Причини раку жовчного міхура, симптоми, лікування - CSID Що трапляється у лікаря

Сечовий міхур (жовчний міхур) - це орган у формі груші, розташований безпосередньо під печінкою, який тимчасово зберігає жовч, тобто рідину, що виділяється печінкою, і виконує роль розщеплення жирів у споживаній їжі. Згодом жовч видаляється з жовчного міхура в тонкому кишечнику через канали, які називаються жовчними протоками або протоками. Якщо є проблеми з жовчним міхуром, такі як камені в жовчному міхурі або рак жовчного міхура, може знадобитися хірургічне видалення цього органу. Але організм може компенсувати цю втрату, і в жовчовивідній системі рідко бувають дисфункції.

Стінка жовчного міхура складається з 3 шарів: зовні - серозна оболонка, на прикріпленому до очеревини обличчі - сполучна тканина, а під очеревиною - васкуляризований та іннервований субсерозальний шар.

Рак жовчного міхура зазвичай починається з серйозної туніки і поширюється в глибокі шари. Виявлений на ранніх стадіях, цей тип раку можна успішно лікувати, але, на жаль, через відсутність симптомів більшість випадків діагностується пізно, коли прогноз не такий хороший.

Найпоширенішою формою раку жовчного міхура є аденокарцинома. Рідкісні форми включають папілярну аденокарциному, плоскоклітинний рак, плоскоклітинний рак та карциноми.

Рак жовчного міхура: симптоми

Рак жовчного міхура зазвичай виявляє симптоми лише на пізніх стадіях захворювання, коли пухлина велика і поширилася на сусідні органи та тканини, або прояви можуть бути пов’язані з іншими станами, такими як гастроентерит. У багатьох випадках рак жовчного міхура виявляється випадково під час жовчнокам’яної хвороби (камені в жовчному міхурі).

Можливі симптоми, які можуть сигналізувати про наявність раку жовчного міхура, включають:

Біль у животі, особливо у верхньому правому ділянці живота
здуття живота
Лихоманка
Невиправдана втрата ваги
Нудота та/або блювота
Пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця)
Відсутність апетиту
Темна або каламутна сеча
Легкий, жирний фактурний кал
Поява вузликів або грудок у правій частині живота

Однак ці симптоми можуть маскувати інші стани, такі як камені в жовчному міхурі, інфекції жовчного міхура або гепатит.

Рак жовчного міхура: причини

Однією з основних причин раку жовчного міхура є хронічне запалення жовчного міхура, яке може бути викликане жовчнокам’яною хворобою. Інша можлива причина раку жовчного міхура - рефлюкс підшлункових соків. Вони можуть запалити тканину жовчного міхура, одночасно стимулюючи розвиток злоякісних клітин на його поверхні.

Рак сечового міхура також може бути викликаний певними мутаціями генів, які можуть успадковуватися від батьків або набувати їх протягом життя (частіше гени TP53, KRAS та PIK3CA).

Хоча причини раку жовчного міхура до кінця не відомі, вчені визначили ряд факторів, які можуть збільшити ризик розвитку цього стану.

Літній вік та стать (жінки старше 65 років у 3-4 рази частіше хворіють на рак жовчного міхура, ніж чоловіки)
Наявність жовчнокам'яної хвороби (жовчнокам'яної хвороби)
ожиріння
Раса (найбільш піддані ризику популяції в Індії, Пакистані, Центральній Європі та Південній Америці)
Аномалії жовчних проток
Поліпи в жовчному міхурі
Первинний склерозуючий холангіт
Інфекція сальмонелою
Сімейний анамнез раку жовчного міхура або жовчнокам’яної хвороби
Куріння
Вплив хімічних речовин, що використовуються у виробництві гуми та в текстильній промисловості
Вплив нітрозаміну
Порцеляновий жовчний міхур (стан, що характеризується відкладеннями кальцію в стінках жовчного міхура)
Вроджена холедохальна кіста

Рак жовчного міхура: діагностика

Діагноз раку жовчного міхура ставиться на підставі симптомів (якщо такі є), сімейної та особистої історії хвороби пацієнта, клінічного обстеження, специфічних аналізів крові та досліджень зображень, рекомендованих лікарем.

У багатьох випадках рак жовчного міхура виявляється випадково під час ендоскопії або відкритої операції з видалення каменів у жовчному міхурі. З цієї причини для виділення будь-яких пухлинних клітин використовується техніка мікроскопічного аналізу жовчнокам’яної хвороби. Однак бувають також ситуації, коли пацієнт виявляє, що страждає на пізню стадію раку, коли симптоми з’являються в результаті пошкодження сусідніх тканин та органів.

У таких випадках спочатку рекомендується пройти повне клінічне обстеження та оцінку медичного та сімейного анамнезу. Згодом, на основі підозр лікаря, аналізи крові можна використовувати для функції печінки або жовчовивідних шляхів - білірубін, альбумін, печінкові ферменти (лужна фосфатаза, AST, ALT, GGT та ін.).

Також можуть бути розглянуті тести онкомаркерів, які можуть ідентифікувати певні маркери, які можуть виявити дисфункції жовчного міхура.

Що стосується візуалізаційних досліджень, рекомендується: рентгенографія, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, тонка голчаста біопсія, лапароскопічне або ендоскопічне ультразвукове дослідження, комп’ютерна томографія (КТ), КТ-ангіографія, магнітно-резонансна томографія (МРТ/МРТ), холангіопанкреатографія шляхом ретроградного магнітного або ендоскопічного резонансу, магнітно-резонансної ангіографії, черезшкірної трансгепатичної холангіографії та ін.

Рак жовчного міхура: лікування

Лікування раку жовчного міхура залежить від стадії виявлення захворювання, а також від загального стану здоров’я та уподобань пацієнта або рекомендації лікаря. Основною метою лікування є видалення пухлинних клітин, але якщо це неможливо, застосовуватимуться паліативні методи лікування, щоб уповільнити прогресування захворювання та поліпшити симптоми пацієнта.

Рак жовчного міхура має 4 стадії еволюції:

I стадія - рак знаходиться у внутрішніх шарах жовчного міхура
II стадія - рак вражає зовнішній шар жовчного міхура
II стадія - рак поширився на сусідні органи та тканини, такі як печінка, тонкий кишечник, шлунок або лімфатичні вузли.
IV стадія - пухлина велика і спалахи злоякісних клітин різного розміру з’являються в декількох сусідніх органах і тканинах

Хірургічне втручання - єдиний успішний варіант лікування раку I стадії (жовчний міхур) та II (жовчний міхур та уражені ділянки печінки та жовчних шляхів).

Згодом можуть бути рекомендовані сеанси променевої терапії та/або хіміотерапії для видалення всіх залишків злоякісних клітин, які «уникли» операції.
При запущеному раку жовчного міхура рекомендується хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія, цілеспрямована молекулярна терапія.