Причини серозного менінгіту, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Серозний менінгіт - одне з найсерйозніших захворювань мозку, що характеризується запаленням його оболонок. Зазвичай причиною є вірусне ураження або розмноження бактеріальної та грибкової флори, але більшість випадків цієї хвороби спричинені вірусами. Найчастіше він фіксується у дітей молодшого та дошкільного віку.

Зазвичай це починається з симптомів, характерних для гнійного запалення мозкових оболонок - нудота і блювота, головний біль. Основна відмінність цієї форми захворювання від усіх інших полягає в тому, що запалення розвивається раптово, але не проявляється бурхливою клінікою. Швидше, він має легку форму, не порушує ясність свідомості і проходить без оболонок мозку.

Діагноз встановлюється за клінічним проявом та даними бактеріологічного аналізу ліквору, ПЛР-аналізу.

Лікування спрямоване на усунення збудника і полегшення загального стану - призначення знеболюючих, жарознижуючих, противірусних препаратів. Якщо відповідно до плану лікування стан пацієнта не стабілізується, додатково призначаються антибактеріальні препарати, що відносяться до антибіотиків широкого спектру дії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причини серозного менінгіту

Причини серозного менінгіту можуть бути найрізноманітнішими. За формою розрізняють первинну та вторинну. У разі первинного запалення стан захворювання є самостійним процесом. У вторинному прояві це виглядає як ускладнений перебіг наявної інфекції інфекційного або бактеріального характеру.

Основною причиною є ентеровірус, який виникає у пацієнтів дитячого віку. Він рідко розвивається як обтяжуючий прояв черепно-мозкової травми або сепсису. При септичній хворобі (зараження крові) збудник інфекції поширюється по організму з потоком крові. Це призводить до запального процесу, утворення абсцесів і гнійного дифузного запалення внутрішніх органів та мозку. Найпоширеніші типи:

вірусна інфекція;
грибкова інфекція;
бактерії (зараження паличкою Коха, бліда трепонема тощо).

Після встановлення причини захворювання та проведення необхідних тестів, а також виявлення природи збудника призначається антимікробна терапія та супутні ліки. При своєчасній допомозі одужання настає за короткий час, і ризик ускладнень зменшується, еволюція хвороби проходить легко і без постійного нездужання в постінфекційний період.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми серозного менінгіту

Симптоми серозного менінгіту на ранній стадії як катаральне явище - спостерігається втома, дратівливість, пасивність, лихоманка, біль у горлі та носоглотці неприємне відчуття печіння. Наступним кроком є стрибок температури - вона піднімається до 40 градусів, стан погіршується, з’являється сильний головний біль, що супроводжується диспепсичними розладами, м’язовими спазмами, маренням. Основні пояснення запалення:

поява ригідності м’язів шиї;
позитивна реакція в тесті Керніга;
позитивна реакція у дослідженні Брудзінського;
Церебральна блювота;
порушення м’язової діяльності кінцівок, утруднене ковтання;
значна гіпертермія - 38-40 градусів.

На 5-й і 7-й день від початку захворювання симптоми можуть стати менш вираженими, температура знижується. Цей період є найнебезпечнішим, адже якщо перервати медичну діяльність при перших проявах одужання, менінгіт може знову розвинутися. Рецидив особливо небезпечний, оскільки він може супроводжуватися важкими стійкими пошкодженнями мозку та патологіями нервової системи. Підтвердженням природи збудників може бути використання вірусологічного та серологічного дослідження крові та ліквору.

Інкубаційний період серозного менінгіту триває з моменту потрапляння збудника на слизову оболонку носоглотки до появи перших ознак захворювання. Це може тривати від двох до п’яти днів, але багато в чому терміни залежать від природи збудника та сили імунітету людини. На продромальній стадії хвороба проявляється як зниження загального тонусу, головний біль, невелике підвищення температури і потік більше нагадує ГРВІ. На етапі інкубації людина вже є носієм збудника і вивільняє його в навколишнє середовище, тому, коли діагноз підтверджений, необхідно якомога швидше ізолювати всіх, хто контактував з пацієнтом.

Але дуже часто серозне запалення мозку починається гостро - з високої температури, блювоти, майже відразу характерні симптоми запалення мембран головного мозку:

поява ригідності м’язів шиї;
позитивна реакція в тесті Керніга;
позитивна реакція в процесі Брудзінського.

Прогноз переважно сприятливий, але в рідкісних випадках виникають ускладнення - зорові, слухові, стійкі зміни в центральній нервовій системі. У перші дні після підтвердження діагнозу кількість лімфоцитів збільшується. Через кілька днів помірний лімфоцитоз.

Як передається серозний менінгіт?

Запалення мозкових оболонок або менінгіт швидко розвивається. Основна причина - група ентеровірусів. Заразитися вірусом або стати носієм вірусу легко в таких ситуаціях:

Контактна інфекція. Бактерії та мікроорганізми потрапляють в організм з брудною їжею - фруктами та овочами з частинками бруду, коли вони п'ють неправильну воду, без урахування правил особистої гігієни.
Повітряно-крапельна інфекція. Інфекційні агенти народжуються в носоглоткової слизу при контакті з уже хворим людиною або носієм вірусу. Найчастіше хвороботворні мікроорганізми спочатку виділяються пацієнтами в навколишнє середовище, а потім осідають на слизовій оболонці носа і глотці здорової людини.
Водний шлях зараження. Можливо, коли ви плаваєте в брудній воді, коли ризик потрапляння забрудненої води високий.

Особливо небезпечне серозне запалення слизової оболонки головного мозку протягом першого року життя - у цей період впливу інфекційних агентів настільки негативно впливає на мозок та нервову систему дитини, що може спричинити розумову відсталість, часткові порушення зорових та слухових функцій.

Гострий серозний менінгіт

Він розвивається при попаданні в організм ентеровірусів, а також вірусів, що викликають свинку, лімфоцитарний хоріоменінгіт, простий герпес другого типу, підтримуваний енцефаліт. При етіології вірусу цієї хвороби бактеріологічне дослідження крові та ліквору не дасть позитивних даних, діагностується прояв лімфоцитарного плеоцитозу, вміст якого трохи перевищує норму.

Клінічна картина захворювання відрізняється від карти гнійної форми. Перебіг захворювання легший, що проявляється головними болями, болісними рухами очей, спазмами м’язів рук, ніг (особливо згиначів), позитивними симптомами Керніга та Брудзінського. Крім того, хвору людину турбує блювота і нудота в епігастральній ділянці, на тлі яких розвивається фізичне виснаження і розвивається світлобоязнь. Постійні порушення свідомості, епілептичні напади, вогнищеві травми головного мозку та черепно-мозкові нерви також не фіксуються.

Діагностуючи перше, важливо виключити можливість вторинного запалення мозкових оболонок або супутніх бактеріальних, грибкових та паразитарних захворювань. Основні діагностичні методи виявлення ПЛР та патогенної ліквору, згідно з діагностичними даними, розглядаються призначеними. Якщо збудником є вірус Епштейна-Барра або герпес, призначаються противірусні препарати. В іншому випадку лікування симптоматичне - протиблювотні, жарознижуючі, знеболюючі засоби.

Гострий серозний менінгіт не викликає серйозних ускладнень і легко піддається лікуванню, одужання настає на 5-7-й день захворювання, але головний біль та загальне нездужання тривають від декількох тижнів до кількох місяців.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Вторинний серйозний менінгіт

Менінгоенцефаліт виникає при пов'язаних з ними вірусних станах, викликаних вірусом свинки, герпесу тощо. Найчастіше причиною цього процесу все-таки є свинка. Це проявляється, як і гострий менінгіт - підвищення температури, сильний головний біль, очі, що лопаються від світла, нудота, блювота, шви в животі. Основну роль у діагностиці підтвердження поразки мозкових оболонок відіграє позитивна реакція Керніга та Брудзінського, що супроводжується ригідністю м’язів шиї.

Серйозні зміни реєструються лише при помірній та важкій формах захворювання, але загалом вторинна форма запалення мозкових оболонок проходить досить легко. Найважчі випадки характеризуються проліферативним явищем слинних залоз та мозкових оболонок, а також панкреатитом, запальними процесами яєчок. Перебіг захворювання супроводжується лихоманкою, основними мозковими симптомами, диспептичними розладами, ларингітом, фарингітом, іноді викривленим носом. Через 7-12 днів при легкому перебігу загальний стан покращується, але навіть протягом 1-2 місяців людина може бути носієм збудника і представляти небезпеку для оточуючих.

Вірусний серозний менінгіт

Вважається однією з найпоширеніших неускладнених форм цього захворювання. Викликається вірусами Коксакі, епідемічним паротитом, простим герпесом, кором, ентеровірусами, а іноді і аденовірусами. Початок захворювання гострий, починається з різкого підвищення температури, хворобливих відчуттів у горлі, іноді викривлення носа, диспепсичних розладів, м’язових спазмів. У важких випадках - затуманення свідомості та діагностика сонливості, коми. Ознаки менінгеального синдрому проявляються на наступний день - кривошийна м'яз, синдром Керніга Брудзинського, високий кров'яний тиск, дуже сильний головний біль, блювота, біль у животі. При аналізі спинномозкової рідини помітна форма цитозу, багато лімфоцитів.

Прогноз майже для всіх дорослих із закупореним запаленням мозкових оболонок вірусного нерва сприятливий - повне одужання настає через 10-14 днів. Лише в декількох випадках захворювання ті, хто одужав, страждають від головного болю, розладів слуху та зору, відсутності координації та виснаження. У дітей першого року життя можуть розвиватися стійкі дисфункції розвитку - незначна розумова відсталість, загальмованість, втрата слуху, зору.

Серо-ентеровірусний менінгіт

Це тип менінгіту, спричинений вірусами Коксакі та ECHO. Це трапляється як унікальний випадок зараження і може бути епідемічним. Найчастіше вони заражаються дітьми влітку-навесні, особливо епідемія поширюється колективно - в дитячих садках, школах, таборах. Ви можете заразитися хворою людиною чи дитиною, а також здоровим носієм, за умови цього виду запалення оболонок мозку, головним чином через краплі в повітрі або недотримання правил гігієни.

Після контакту з вірусним агентом в організмі, один день за першими трьома ознаками - почервоніння і набряк горла, набряк лімфатичних вузлів, біль у животі турбує рез і дифузний характер, температура підвищується. Наступна стадія захворювання проходить, коли збудник проникає безпосередньо в кров і поширюється по крові, щоб концентруватися в нервовій системі, що призводить до запального процесу в оболонці мозку. На цій стадії менінгеальний синдром стає яскраво вираженим.

Перебіг захворювання в загальній динаміці рідко привертає серйозні ускладнення. На третій день синдром мозку зникає, але на 7-9 день захворювання можна повернути клінічні симптоми серозного запалення, а також може підвищитися температура. У дітей віком до року процес іноді супроводжується утворенням запальних вогнищ оболонок оболонок спинного мозку, стійким ураженням ЦНС.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Серозний менінгіт у дорослих

Тече досить легко і не викликає серйозних ускладнень. Його причини - вірусні агенти, бактерії та грибки, первинне запалення мозкових оболонок викликане вірусом Коксакі, ехо-ехо-вірусом. Вторинні випадки викликані вірусом, який викликає поліомієліт, епідемічний паротит та кір.

У зрілому віці вірусне запалення проявляється в неускладненій формі, але це не означає, що ця форма не потребує лікування. Початок виглядає як застуда - болить голова, горло набрякає, з’являються м’язові болі та диспепсичні явища, менінгеальний синдром та у важких випадках судом. До кінця першого тижня хвороби температура встановлюється на нормальному рівні, не турбує м’язові спазми та головні болі. Цей етап вимагає особливого спостереження, оскільки ймовірність рецидиву зростає, також можуть з’являтися перші ознаки патологій ЦНС та внутрішньочерепних нервів.

Найефективнішим способом ідентифікації збудника є серологічний та бактеріологічний аналіз крові та ліквору, ПЛР. Після цього застосовується специфічне антибактеріальне та противірусне лікування у поєднанні з жарознижувальними, протиблювотними, знеболюючими та седативними препаратами.

Серозний менінгіт у дорослих піддається лікуванню, і чим раніше він розпочався, тим менший ризик рецидиву захворювання та розвитку ускладнень.

Серозний менінгіт у дітей

Він протікає важче, ніж у дорослих, і, якщо не передчасно, може призвести до серйозних ускладнень. Інкубаційний період триває близько 2-4 днів, часто хворіють ті, хто відвідує заходи з високою концентрацією дітей різного віку - дошкільні заклади, чашки, різні відділення, табори. Основною причиною захворювання є віруси, що викликають кір, паротит, герпес, різні енеровіруси та ін. Спочатку запалення стовбура мозку схоже на інші форми менінгіту - також сильний головний біль, диспепсія, синдром головного мозку. Основна різниця між формою вірусу та іншими - це різкий, гострий початок захворювання з відносно чіткою свідомістю.

Діагноз підтверджується даними ПЛР, аналізом ліквору. Після встановлення природи збудника призначається план лікування - у разі вірусної етіології призначається курс противірусних препаратів, якщо виявляються інші збудники, антибіотики, протигрибкові препарати. Окрім усунення причини запалення мозкових оболонок, лікувальні заходи спрямовані на полегшення загального стану - для цього призначають жарознижуючі, знеболюючі, протиблювотні та заспокійливі препарати.

Серозний менінгіт у дітей закінчується досить швидко і без ускладнень, але для дітей перший рік життя небезпечний.