Причини, симптоми та діагностика холедохолітіазу

Що таке холедохолітіаз ?

Холедоколітіаз (також званий жовчнокам’яною хворобою або жовчнокам’яною хворобою в жовчній протоці) - це наявність жовчнокам’яної хвороби в загальній жовчній протоці. Камені в жовчному міхурі зазвичай утворюються в жовчному міхурі. Загальна жовчна протока - це маленька трубка, яка переносить жовч із жовчного міхура в кишечник. Жовчний міхур - це грушоподібний орган, розташований нижче печінки у верхній правій частині живота. Зазвичай ці камені залишаються в жовчному міхурі або безперешкодно проходять через загальну жовчну протоку.

Однак, згідно з дослідженням, опублікованим у Медичній клініці Північної Америки, приблизно у 15% всіх людей з жовчнокам'яною хворобою будуть жовчнокам'яні хвороби в протоці холедохолітіазу.

Які симптоми ?

Камені в жовчному міхурі в жовчній протоці можуть не викликати симптомів протягом місяців і навіть років. Але якщо камінь застряє в трубопроводі і засмітить його, ви можете відчути наступне:

болі в животі у верхній або середній частині верхнього правого відділу живота
лихоманка
жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей)
втрата апетиту
нудота і блювота
табурет глиняного кольору

Біль, викликаний жовчнокам’яною хворобою в жовчній протоці, може бути спорадичним або може зберігатися. Біль часом може бути слабким, а потім раптово сильним. Сильний біль може вимагати екстреного медичного лікування. Більш серйозні симптоми можна прийняти за серцеву подію, таку як інфаркт.

Коли жовчний камінь застряє в жовчній протоці, жовч може заразитися. Бактерії інфекції можуть швидко поширюватися і переноситися в печінку. Якщо це станеться, це може стати небезпечною для життя інфекцією. Інші можливі ускладнення включають жовчний цироз та панкреатит.

Що
викликає холедоколітіаз ?

Існує два типи жовчнокам’яної хвороби: холестеринові та пігментні.

Камені в жовчному холестерині часто здаються жовтими і є найпоширенішим видом каменів. Вчені вважають, що холестеринові камені викликані жовчю, яка містить:

занадто багато холестерину
занадто багато білірубіну
недостатньо жовчних солей

Вони також можуть виникати, якщо жовчний міхур спорожняється не повністю або недостатньо часто.

Причина виникнення пігментних каменів невідома. Здається, вони трапляються у людей, які мають:

цироз печінки
інфекції жовчовивідних шляхів
спадкові порушення крові, при яких печінка виробляє занадто багато білірубіну

Хто входить до групи ризику ?

Люди, які в анамнезі мали жовчнокам’яну хворобу або захворювання жовчного міхура, схильні до ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби. Навіть люди, яким видалили жовчний міхур, можуть захворіти цим захворюванням.

Наступне збільшує ваші шанси на розвиток каменів у жовчному міхурі:

ожиріння
дієта з низьким вмістом клітковини, калоріями та жирами
вагітність
тривалий швидко
швидке схуднення
відсутність фізичних навантажень

Деякі з цих факторів ризику розвитку каменів у жовчному міхурі можна покращити, змінивши спосіб життя.

Фактори ризику, які ви не можете змінити, включають:

вік: люди похилого віку, як правило, мають більший ризик жовчнокам’яної хвороби
стать: жінки частіше мають жовчнокам’яну хворобу
етнічна приналежність: азіати, корінні американці та американці Мексики мають більший ризик жовчнокам’яної хвороби.
сімейна історія: генетика може зіграти свою роль

Діагностика холедохолітіазу

Якщо у вас є симптоми, лікар захоче перевірити загальну жовчну протоку на наявність жовчнокам’яної хвороби. Він може використовувати один із таких тестів:

трансабдоминальне ультразвукове дослідження (TUS): процедура візуалізації, яка використовує високочастотні звукові хвилі для дослідження печінки, жовчного міхура, селезінки, нирок та підшлункової залози.
КТ черевної порожнини: поперечний переріз рентгенограм живота
ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS): ультразвуковий зонд вводиться в гнучку ендоскопічну трубку і вводиться через рот для дослідження травного тракту
Ендоскопічна ретроградна холангіографія (ERCP): процедура, що використовується для виявлення каменів, пухлин та звуження жовчних проток.
Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP): МРТ жовчного міхура, жовчних проток і підшлункової протоки.
Черезшкірна трансгепатальна холангіографія (РТСА): рентген жовчних проток.

Ваш лікар може також призначити один або кілька з наведених нижче аналізів крові, щоб перевірити наявність інфекції та перевірити, наскільки добре працюють печінка та підшлункова залоза:

загальний аналіз крові
білірубін
ферменти підшлункової залози
тести функції печінки

Лікування холедохолітіазу

Лікування жовчнокам’яної хвороби в жовчній протоці зосереджується на знятті закупорки. Ці методи лікування можуть включати:

видобуток каменю
фрагментація каменів (літотрипсія)
видалення жовчного міхура та каменів (холецистектомія)
хірургічне втручання, яке передбачає надріз загальної жовчної протоки для видалення каменів або допомоги їх проходженню (сфінктеротомія)
жовчний стент

Найбільш поширеним методом лікування жовчнокам’яної хвороби в жовчній протоці є ендоскопічна сфінктеротомія жовчних шляхів (BES). Під час процедури BES балон або пристрій типу кошика вставляється в жовчний проток і використовується для вилучення каменю або каменів. Близько 85 відсотків каменів у жовчних протоках можна видалити за допомогою BES.

Якщо камінь не проходить самостійно або його неможливо видалити за допомогою BES, лікарі можуть застосувати літотрипсію. Ця процедура призначена для фрагментації каменів, щоб їх можна було легко захопити або передати.

Пацієнти з жовчнокам’яною хворобою в жовчній протоці та жовчними каменями, що все ще знаходяться в жовчному міхурі, можуть лікуватися шляхом видалення жовчного міхура. Під час процедури лікар також огляне вашу загальну жовчну протоку, щоб перевірити наявність залишкових каменів у жовчному міхурі.

Якщо камені неможливо видалити повністю або якщо у вас в анамнезі є жовчнокам’яна хвороба, яка викликає проблеми, але ви не хочете, щоб жовчний міхур видалявся, лікар може встановити жовчнокам’яну хворобу (маленькі трубочки, щоб відкрити прохід).) Вони забезпечать належний дренаж та допоможуть запобігти майбутнім епізодам холедохолітіазу. Стенти також можуть запобігти зараженню.

Як ми можемо цього запобігти ?

Якщо у вас раніше були камені в жовчному міхурі, швидше за все, ви переживете їх знову. Навіть якщо вам видаляють жовчний міхур, все одно існує ризик.

Зміни способу життя, такі як помірні фізичні навантаження та зміни дієти (збільшення клітковини та зменшення насичених жирів) можуть зменшити ризик розвитку каменів у жовчному міхурі в майбутньому.

Що таке довгострокова перспектива ?

За даними дослідження 2008 року, опублікованого в Медичній клініці Північної Америки, жовчні камені повертаються у 4-24% пацієнтів протягом 15 років від початку захворювання. Деякі з цих каменів могли залишитися позаду після попереднього епізоду.