Причини, симптоми та лікування холери - Creapharma
Причина
Хвороботворні бактерії (холерний вібріон) селяться в просвіті кишечника і виробляють токсини, що викликають сильну діарею, іноді зі значною втратою рідини та електролітів.
Спосіб передавання
Холерний вібріон поширюється переважно через воду або забруднену їжу. Окрім населення з нестабільними санітарними умовами, мандрівники, які їдуть до регіонів, що перебувають під загрозою холери, також повинні бути обережними та поважати різні правила профілактики.
Симптоми
Симптоми холери можуть різнитися за ступенем тяжкості у кожної людини. У помірних випадках симптомами є в основному діарея та блювота. Коли симптоми більш серйозні, пацієнт може дуже швидко виявити виражені симптоми з сильною діареєю та блювотою. Він також може відчувати сильну спрагу, втому, слабке серцебиття або навіть тахікардію.
Лікування
Основним методом лікування холери є якнайшвидше заміщення втрат рідини, тобто регідратація ідеально водою, мінералами (включаючи електроліти) та глюкозою. У важких випадках лікар може призначити антибіотики, вони, здається, особливо ефективні для запобігання поширенню серед широких верств населення.
Профілактика
Існує вакцина проти холери, але вона не є повною мірою ефективною і її потрібно часто повторювати (зазвичай діє лише протягом 6 місяців).
Інші профілактичні заходи, крім вакцинації, дозволяють обмежити розвиток холери в районах, що мають ризик розвитку холери, наприклад, споживання їжі, яка завжди добре миється і особливо добре готується, пити питну воду (якщо цього не зробити, кип’ятять воду, а потім дають охолонути та/або обробляти хімічно), захищати їжу після приготування їжі (якщо її потрібно зберігати) та завжди дотримуватися чудової особистої гігієни.
Визначення
Холера - це гостре, заразне інфекційне захворювання, спричинене бактерією, холерним вібріоном, яку також називають холерним вібріоном. Останній швидко розмножується в тонкому кишечнику і виробляє потужний токсин (ентеротоксин), який змінює слизову оболонку кишечника (не руйнуючи його) і в деяких випадках призводить до сильної водянистої діареї.
Історія холери
З початку XIX століття у всьому світі було виявлено сім пандемій холери, які забрали мільйони життів. Спочатку холерні інфекції в основному локалізувались в дельті Гангу (Індія, Бангладеш).
Франція особливо постраждала від "азіатської холери" в 1832 р. Під час другої пандемії, яка спричинила в Парижі, а за 6 місяців близько 19 000 смертей.
Епідеміологія
Статистика ВООЗ
- За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), кількість зареєстрованих випадків холери у всьому світі значно зменшилась протягом 2019 року (до грудня 2019 року). ВООЗ повідомила 19 грудня 2019 року, що в 2018 році цей показник був на 60% нижчим, ніж у 2017 році, і що ситуація покращилася, особливо в країні громадянської війни в Ємені, а також у "Конго, Сомалі та Південному Судані. Однак кількість зафіксованих випадків холери коливається в широких межах, у 2017 році було винятковим числом. Тоді було зареєстровано понад 1,2 мільйона випадків, після того, як минулого року було менше 200 000.
- У 2016 році ВООЗ підрахувала, що щороку у всьому світі трапляється від 3 до 5 мільйонів випадків холери. За оцінками ВООЗ, щорічно спостерігається від 100 000 до 120 000 смертей від холери. У 2017 році ВООЗ була більш точною, підрахувавши, що у світі щороку спостерігається приблизно 2,9 мільйона випадків холери з приблизно 95 000 смертей.
Причини
Вірус
Холеру викликає бактерія холерний вібріон (холерний вібріон). Бактерія холерний вібріон за грамнегативним типом має форму коми або палички. Лише два серотипи бактерій можуть виробляти токсини, що впливають на кишечник: холерний вібріон 01 («класичний» або «Ель Тор») та холерний вібріон 0139.
Ентеротоксин
Токсин, що виробляється цими двома штамами, відомий як ентеротоксин (кишковий токсин) і має на своїй поверхні дві частини, які називаються А і В. Цей ентеротоксин викликає зміну хлоридних каналів кишкових клітин, що спричинює значну секрецію натрію, хлориду та вода (за ефектом осмосу). В. холера не потрапляє в клітини кишечника, а лише залишається в просвіті кишечника.
Передача холери
- Холера передається фекально-перорально (від фекалій до рота) і часто виникає після прийому рідин, таких як вода або сира або погано зварена їжа, забруднена фекаліями, або блювота від хворої людини. Предмети та кухонне начиння також можуть бути джерелом передачі, оскільки вони можуть контактувати із забрудненою водою.
- Різні типи їжі та рідини можуть бути більш важливим джерелом передачі бактерій, що викликають холеру. В основному це морепродукти (ракоподібні), сирі фрукти чи овочі, пшениця, колодязь або дощова вода (особливо, якщо вона застоюється). Обробка продуктів харчування брудними (забрудненими) руками також може бути основним джерелом холери.
- Передача може також розвиватися через прямий контакт з людиною.
Люди ризику
- Особливо ризикують люди, які живуть у країнах з низьким доходом на душу населення. Особливо країни з часом нестабільними санітарними умовами, такі як Гаїті.
- Відвідувачі (туристи, робітники), які їдуть в ендемічні або пандемічні райони холери, логічно також мають ризик розвитку холери. Здебільшого дотримання профілактичних заходів не дає вам захворіти; насправді ризик захворіти дуже низький навіть в ендемічних районах. Перед поїздкою потрібно буде дізнатись про зони ризику, ми знаємо, що певні регіони Латинської Америки (наприклад, Гаїті), Азії (наприклад, Індії) або Африки (кілька країн Південної Африки).
- Люди з низьким вмістом шлункової кислоти піддаються більшому ризику, оскільки це може сприяти виживанню бактерій, що викликають холеру в кишечнику.
- Люди з групою крові O. Невідомо, чому ці люди більше страждають від холери. Однак ми знаємо, що люди в групі O вдвічі частіше страждають від холери, ніж у інших груп крові (наприклад, A, B тощо).
Симптоми
Час інкубації
Час інкубації бактерій, що викликають холеру, становить близько 5 днів. У деяких випадках вже через 1 день можуть спостерігатися симптоми холери.
Основні симптоми холери
Після закінчення часу інкубації (від 1 до 5 днів) можуть різко з’явитися такі симптоми, як водяниста діарея та блювота. Жодної лихоманки при холері немає.
Варіація симптомів
Майте на увазі, що у деяких людей холера може мати легкі або помірні симптоми, а в деяких випадках і більш виражені ознаки. Зверніть увагу, що при багатьох холерних інфекціях людина не проявляє (безсимптомно) або мало симптомів.
Значна втрата рідини часто пов’язана з цією хворобою, особливо у середніх та важких випадках.
Легка або середня форма
При легкій та середній формі холери, що відповідає приблизно 90% випадків, початкова діарея нечаста і блювота іноді.
У дітей іноді можна спостерігати лихоманку, слиз у калі, судоми, сильну втому або навіть втрату свідомості.
Важка форма (зневоднення)
У важких випадках холери симптоми проявляються раптово (дуже швидко) із сильним водянистим проносом. Втрата рідини може в деяких випадках досягати 20 л на добу, що спричиняє значний гідроелектричний та метаболічний дисбаланс в організмі. Якщо це так, це допоможе дуже швидко обробити та замінити втрати рідини.
У цій важкій фазі холери, при зневодненні, симптомами можуть бути: спрага, швидка втрата ваги, тахікардія, прискорений пульс, гіпотонія, втома тощо.
Цей електролітний дисбаланс і великі втрати рідини спричиняють м’язові спазми та гіповолемічний шок (недостатність кровообігу). Цей шок є серйозним захворюванням, при якому об'єм крові зменшується і, як наслідок, зменшується оксигенація тканин.
Діагностичний
Діагноз холери зазвичай ставлять шляхом тестування на наявність бактерій (холерний вібріон) у фекаліях пацієнта або підозрюваного. Взагалі, бажано проводити діагностику в поодиноких випадках холери, у разі епідемії цей метод діагностики не рекомендується, можливо тому, що він буде занадто дорогим і триватиме занадто довго.
Діагноз також ставиться за анамнезом (історія захворювання). Лікар подбає про запитання регіону, в якому проживає пацієнт або підозрюваний, а отже, в яких місцях він, можливо, подорожував.
На даний момент на ринку доступні швидкі діагностичні тести, які дозволяють легко ідентифікувати бактерії, що викликають холеру. Ці тести особливо корисні в районах, віддалених від міських центрів, особливо в лікарнях або медичних центрах. Ці швидкі діагностичні тести мають на меті виділити перевірені випадки холери та запобігти забрудненню решти населення.
Люди ризику
- Дитина, особливо маленькі діти
Люди ризику мають вищий ризик зневоднення.
Ускладнення
Через можливу інтенсивну втрату рідини з організму під час діареї та блювоти може статися сильна дегідратація, наприклад, що спричиняє гіповолемічний шок (недостатність кровообігу). За даними ВООЗ, якщо не лікувати хворобу, вона може призвести до летального результату протягом декількох годин.
Коли це зневоднення не лікується належним чином, крім гіповолемічного шоку, може спостерігатися ціаноз (охолодження кінцівок).
Значна втрата мінеральних речовин, таких як калій (що може призвести до серцевої аритмії), гіпоглікемія, зниження діурезу, проблеми з нирками, кома і в деяких випадках смерть пацієнта.
Люди похилого віку, а також діти найбільш схильні до ризику розвитку зневоднення та страждають на ускладнення від холери.
Лікування
Основним методом лікування холери є дуже швидке відновлення рідини, втраченої через діарею або блювоту.
Лікар або доглядач пропонує пацієнту перорально загалом розчин, багатий водою, глюкозою та мінералами.
Нижче наведено приклад рекомендованого ВООЗ розчину для регідратації:
Розчин для регідратації на 1 літр
- хлорид натрію: 2,6 гр
- Глюкоза: 13,5 гр
- Калій хлорид: 1,5 гр
- Тригідрат цитрату дигідрат: 2,9 гр
Залежно від тяжкості холери можуть бути запропоновані інші методи лікування. У важких випадках можуть бути призначені розчини для регідратації у парентеральній формі (шляхом ін’єкції).
Ви повинні знати, що при швидкій регідратації рівень смертності від холери становить менше 1%.
У важких випадках холери, крім регідратації, може знадобитися початок прийому антибіотиків. Коли цю терапію розпочинають через 24 години після появи перших симптомів, це лікування дозволяє зменшити тривалість діареї, а також обмежити втрату мінеральних солей і рідин. Зазвичай використовуються антибіотики - тетрациклін, норфлоксацин, ципрофлоксацин або фуразолідон. Початок та контроль лікування антибіотиками повинен проводити лікар.
Протидіарейні засоби (наприклад, лоперамід) протипоказані у випадках холери, оскільки вони можуть зменшити перистальтичні рухи кишечника, що є ситуацією, сприятливою для розмноження V. Cholerae.
У продажу в аптеках є пакетики з солі та цукру, що розчиняються у воді. Мандрівники до районів, що перебувають під загрозою холери, можуть взяти сумки в багаж і використовувати їх у разі потреби.
Загалом, вміст цих пакетиків слід розчинити в окропі, а потім дати охолонути.
Жінки, які годують груддю та страждають на холеру, можуть продовжувати грудне вигодовування (якщо лікар не радить інше).
У більшості випадків фаза відновлення холери (зменшення таких симптомів, як водяниста діарея) є швидкою.
Дослідники показали, що дієтичні добавки, що містять цинк, можуть сприяти зменшенню інтенсивності та тривалості діареї, особливо у дітей.
Вакцина проти холери
В даний час існують вакцини проти холери. Ці вакцини не є 100% ефективними, вони оцінюються приблизно на 70%, деякі джерела, такі як швейцарський сайт фармавісти, говорять про 85% захист через 6 місяців. Крім того, часто мова йде про повторне щеплення, оскільки тривалість його ефективності зазвичай становить 6 місяців. Також зауважте, що деякі штами холерного вібріону не мають вакцини.
Тому вакцинація не повинна замінювати профілактичні заходи, яких слід дотримуватися.
Вакцинація не рекомендується мандрівникам, навіть тим, хто їде в райони підвищеного ризику (за винятком медичних служб).
Хороша порада
Деякі хороші поради можуть допомогти вам, крім звичайних методів лікування, лікувати це захворювання:
- Якщо ви готуєте домашній розчин для регідратації (з солі, цукру та води) самостійно, завжди використовуйте фільтровану воду, а краще кип’ячену та охолоджену. Також можна додати хімічний консервант.
- Під час гострої фази, крім розчинів електролітів, вам потрібно буде пити багато рідини, щоб компенсувати всі втрати води. Якщо ви хворі, не їжте протягом 3 - 4 годин після прийому розчину для регідратації (зазвичай виготовленого з цукру, мінералів та води)
- Не приймайте антибіотики без консультації з лікарем. Неправильне використання антибіотиків може підвищити стійкість до бактерій, що викликають холеру, V. cholerae.
- Уникайте використання ліків від діареї, це може посилити симптоми холери
- У разі заявленої хвороби завжди звертайтеся до лікаря (медичний центр, лікарня).
Профілактика
Заходи гігієни, а також практичні поради щодо профілактики дозволяють вам і громаді запобігати холері:
- Завжди пийте чисту воду. Якщо у вас немає питної води, ви можете закип’ятити воду, а потім дати їй охолонути, а також додайте гіпохлорит натрію, якщо це можливо (ви можете знайти його в аптеках) перед вживанням. ВООЗ рекомендує додавати 6 мг гіпохлориту натрію на кожен літр води.
- Добре мийте фрукти та овочі, перш ніж їх їсти.
- Переважно їжте добре приготовлену їжу, особливо овочі.
- Добре очищайте фрукти та овочі.
- Уникайте використання кубиків льоду або морозива.
- Почистіть зуби водою в пляшках.
- Слідкуйте за молочними продуктами, такими як сир та морозиво. Ці продукти можуть легко заразитися вібріоном холери.
- У ендемічних або пандемічних районах холери не їжте сиру або недостатньо обсмажену їжу, особливо будьте обережні з суші.
- Віддавайте відходи у відповідні місця
- Якщо ви хочете зберегти їжу, добре оберніть її
- Візьміть належні звички особистої гігієни, такі як регулярне миття рук і особливо перед кожним прийомом їжі. Регулярно приймайте ванни та душі.
- Дезінфікуйте кілька разів на день і особливо перед кожним прийомом їжі за допомогою гідроалкогольного лосьйону (що містить щонайменше 70% етанолу).
- Вакцина, як ми побачили в розділі лікування холери, не дуже ефективна, перш за все, вона не працює для всіх штамів холери, її ефективність, як правило, становить лише 6 місяців, і вона не працює, що в 70% випадків, деякі джерела говорять про ефективність до 85% (докладнішу інформацію читайте в розділі «Лікування вище»). Поговоріть зі своїм лікарем, щоб отримати додаткову інформацію про щеплення від холери.
- Якщо ви подорожуєте, завжди з’ясовуйте, чи знаходиться місце, куди ви їдете, у зоні ризику чи ні, щоб ви були добре підготовлені. Наприклад, візьміть пакетики для регідратації.
Джерела та посилання:
ВООЗ, Keystone-ATS (швейцарське прес-агентство), Інститут Пастера, pharmavista.net (швейцарський довідковий сайт про ліки).
Написання:
Ксав'є Груффат (фармацевт)
Останнє оновлення сторінки:
27.01.2020