Причини стенозу хребетного каналу, симптоми, терапія - NetDoktor

Рікарда Шварц вивчала медицину у Вюрцбурзі, де також закінчила докторську ступінь. Після широкого кола завдань у практичній медичній підготовці (PJ) у Фленсбурзі, Гамбурзі та Новій Зеландії, вона працює в галузі нейрорадіології та рентгенології в університетській лікарні Тюбінгена.

Сабіне Шрьор - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor. Вона вивчала адміністрування бізнесу та зв’язки з громадськістю в Кельні. Як редактор-фрілансер вона перебуває вдома у багатьох галузях промисловості більше 15 років. Здоров’я - одна з її улюблених тем.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

На Стеноз хребта (Стеноз хребта, стеноз хребта, стеноз хребетного каналу) - це звужений канал хребта, через який проходить спинний мозок. В результаті тиск на спинний мозок, нерви та судини може спричинити біль у спині та постійне пошкодження нервів. Зазвичай звуження хребетного каналу виникає в результаті процесів старіння. Тут ви можете прочитати цікаві факти про причини, симптоми та варіанти лікування стенозу хребта.

Короткий огляд

причини: Здебільшого знос (дегенерація) хребта. Рідше вроджені звуження (порожниста частина спини, вади розвитку хребта), операції на хребті, випинання або грижі дисків, гормональні зміни, захворювання кісток, такі як хвороба Педжета.
Симптоми: Спочатку часто безсимптомний. Пізніше часто виникають неспецифічні скарги, такі як біль у спині, що іррадіює в ноги (поперековий радикуліт), зниження рухливості поперекового відділу хребта та напруга м’язів у попереку. При важкому стенозі хребта, сенсорних розладах та слабкості в ногах, кульганні (claudatio spinalis), розладах сечового міхура та/або прямої кишки, порушенні статевої функції. Дуже рідко параплегічний синдром з паралічем ніг і проблемами з дефекацією та/або сечовипусканням.
Діагноз: На основі характерних симптомів у зв'язку з процедурами візуалізації (магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія).
лікування: Здебільшого консервативна терапія з поєднанням фізіотерапії, тренування спини, теплової терапії, електротерапії, опорного корсету (ортезу), тренінгу з управління болем та терапії болю. Хірургічне втручання рідко необхідне для звільнення хребетного каналу.
Хід і прогноз: Зазвичай дуже повільний прогрес навіть без терапії. За умови послідовної консервативної терапії типові симптоми зазвичай можна добре лікувати та полегшувати.

Стеноз хребетного каналу: причини

Найбільш поширеною причиною стенозу хребта є Знос (дегенерація) хребта: з часом міжхребцеві диски між тілами хребців втрачають рідину. Як результат, вони стають більш плоскими і менш здатні амортизувати тиск, пов’язаний з рухами - тому тіла хребців піддаються більшому напруженню, а потім тиснуть на хребетний канал.

Через зморщені міжхребцеві диски зв’язки вздовж хребта також менш напружені і втрачають свою еластичність. Це може зробити всю структуру хребта приховано нестійкою. Тіла хребців можуть зміщуватися один проти одного (ковзання хребців, спондилолістез) і стискати хребетний канал.

Добре треновані м’язи спини стабілізують хребет, так що, незважаючи на стеноз хребта, у вас відсутні симптоми. На відміну від цього, у пацієнтів з погано розвиненими м’язами спини часто з’являються типові симптоми стенозу. Оскільки якщо м’язи не можуть підтримувати нестабільний хребет, тіло формує нові кісткові структури на тілах хребців для стабілізації хребта. Ці новостворені кісткові структури стають Остеофіти зателефонував. Вони можуть не тільки погіршити звуження хребетного каналу, але й спричинити його.

Також один Артроз хребцевих суглобів (Фасеточні суглоби) можуть призвести до нових кісткових утворень і, таким чином, сприяти стенозу хребта.

Рідкіші причини для спинномозкового стенозу:

Вроджені вади розвитку, такі як сильна порожниста спина, ковзання хребців (спондилолістез), хондродистрофія (порушення перетворення хряща в кісткову тканину в ембріональному віці). У таких випадках симптоми з’являються у віці від 30 до 40 років.
Операція на хребті (надмірне утворення рубцевої тканини може звузити хребетний канал)
Травми тіл хребців
Випинання або випадання матеріалу диска в хребетний канал
гормональні зміни, що впливають на кісткову речовину та стабільність тіл хребців (наприклад, хвороба Кушинга)
Хвороби кісток (наприклад, хвороба Педжета): Це призводить до локально обмеженого реконструкції та вирощування кісток. Стіноз хребта при цьому захворюванні частіше виникає в поперековому відділі хребта, ніж у шийному відділі.
звужений хребетний канал з народження невідомої причини (ідіопатичний стеноз хребта)

Спинномозковий стеноз: симптоми

Стеноз хребетного каналу зазвичай виникає в Поперековий відділ (поперековий стеноз хребта) на. Це не обов'язково призводить до дискомфорту. Вони виникають лише тоді, коли хребетний канал настільки звужений, що нерви або судини стискаються. Які конкретно скарги, коли і наскільки серйозні вони трапляються, залежить від кількох факторів. Сюди входять тяжкість захворювання, постава пацієнта та рівень фізичного перенапруження.

На початку захворювання симптоми не дуже характерні і різноманітні. Ці неспецифічні скарги включають:

Біль у спині в поперековій області (люмбаго), яка зазвичай іррадіює в ноги з одного боку (поперековий радикуліт)
зниження рухливості в поперековому відділі
Напруга м’язів в поперековому відділі

Якщо стеноз продовжується, можливі наступні симптоми:

Сенсорні порушення в ногах
Паразитарні відчуття в ногах, наприклад, печіння, шпильки, відчуття холоду, відчуття вати під ногами
Відчуття слабкості в м’язах ніг
болісне кульгання (кульгавість хребта)
Розлади сечового міхура та/або прямої кишки (проблеми з дефекацією та сечовипусканням або нетриманням)
порушення статевої функції

Характерно для захворювання, що симптоми зазвичай значно покращуються, сидячи або в інших положеннях, коли тулуб нахилений вперед (наприклад, при їзді на велосипеді, нахилі та ходьбі в гору).

Кульгання при спинномозковому стенозі (claudication spinalis) необхідно диференціювати від тимчасового кульгання через порушення кровообігу при «періодичній кульгавості» (PAD). Останнє називається періодичною кульгавістю.

Дуже рідко стеноз хребта призводить до т.зв. Параплегічний синдром: Обидві ноги паралізовані, і виникають проблеми з дефекацією та сечовипусканням.

Іноді звуження хребетного каналу впливає не на поперековий відділ, а на Область шийного хребця (стеноз шийного відділу хребта). У постраждалих часто болить шия, яка іррадіює в руки. З часом тут також можуть розвинутися сенсорні розлади в ногах, розлади прямої та прямої кишки.

Спинальний стеноз: лікування

У більшості випадків стеноз хребта можна добре вилікувати за допомогою консервативних методів терапії. Хірургічне втручання є рідко необхідним (у дуже важких випадках).

Консервативне лікування

Консервативні форми терапії стенозу хребта включають:

Фізіотерапія (ЛФК, ванни, м’язозаспокійливі процедури тощо) для полегшення та стабілізації хребта
Теплотерапія для розслаблення м’язів спини
Електротерапія для зняття болю та розслаблення м’язів
Підтримують корсети (ортези) для полегшення хребта
Позашкільна школа (спеціальні тренінги щодо зміцнення м’язів спини та живота, поради щодо зручних пози для спини, поведінкові поради)
Тренінг з управління психологічним болем
Управління болем

Зазвичай декілька згаданих заходів поєднуються між собою. Потім говориться про концепцію модульної терапії.

Ліки

Ефективне лікування болю є наріжним каменем консервативної терапії стенозів. Залежно від інтенсивності болю застосовуються різні активні інгредієнти. При слабкому болю можна знепилювальні знеболюючі засоби як ібупрофен, парацетамол або диклофенак. Вони мають знеболювальну та протизапальну дію (останнє лише дуже незначне при застосуванні парацетамолу). Приходьте з помірним болем легкі опіоїди застосовується, часто в поєднанні з легкими (неопіоїдними) знеболюючими засобами. З іншого боку, буде відчуватися сильний біль сильні опіоїди лікується.

Деякі знеболюючі препарати можуть дратувати слизову оболонку шлунка, якщо їх приймати тривалий час. Саме тому лікарі часто призначають так звані супутні препарати Інгібітори протонної помпи. Ці препарати діють як "захист шлунку" і забезпечують, щоб організм виробляв менше шлункової кислоти.

На додаток до класичних знеболюючих препаратів лікар може використовувати легкі Антидепресанти призначають. У невеликих дозах вони можуть допомогти при хронічному болі.

Іноді при стенозі хребта теж ліки для розслаблення м’язів допомогти. Якщо біль дуже сильний, може бути такий терапія високими дозами кортизону питання: кортизон змушує набрякати м’які тканини, що тиснуть на хребетний канал. Тож у каналі є трохи більше місця.

Різні діючі речовини, що мають знеболюючу, протизапальну, місцевоанестезуючу та/або протинабрякову дію, часто можна вводити не тільки всередину (у вигляді таблетки, капсули тощо). У багатьох випадках його також можна вводити безпосередньо в уражену ділянку звуження хребетного каналу. Ці Ін’єкційна терапія особливо показано, коли нервовий корінь сильно запалений. Поєднання протизапальних засобів, таких як кортизон та знеболюючі засоби, бореться із запаленням і одночасно полегшує симптоми, пов’язані з болем. Якщо, навпаки, біль походить від дрібних хребцевих суглобів, можуть допомогти місцеві ін’єкції з знеболюючими засобами.

У дослідженнях з ін’єкційної терапії пацієнтам замість справжніх препаратів давали неефективні речовини (плацебо), часто просту кухонну сіль. Незважаючи на таке фіктивне лікування, у багатьох пацієнтів після цього було менше болю. Дослідники виявили, що ін'єкції плацебо вивільняли власні "знеболюючі засоби" (ендорфіни).

хірургія

Майже всі пацієнти зі стенозом хребта допомагають консервативній терапії. Операція потрібна рідко - зазвичай, коли важкі нерви відмовляють. Крім того, операція може бути проведена, якщо консервативне лікування не вдається або пацієнт страждає від сильних страждань і чітко обмежений у своєму повсякденному житті.

Хірургічна процедура завжди спрямована на полегшення області, де здавлюється спинний мозок. Для цього доступні різні методи:

Зниження тиску (декомпресія) звужені нерви вважається методом вибору. Для цього дугу хребця у місці стенозу видаляють з однієї або обох сторін разом із остистим відростком (гемі-/ламінектомія). Іноді видаляються лише частини дуги хребця (мікродекомпресія).

Злиття (спинномозкове злиття): Окремі хребці з'єднані між собою і зміцнені матеріалом з гребеня клубової кістки або гвинтами. Це запобігає їх ковзанню один в одного і звуженню хребетного каналу.
Міжшпинцеві імплантати з'єднати остисті відростки тіл хребців і тим самим запобігти нахилу хребта вперед або назад у зоні ураження.

Лікар вирішує, який метод є найбільш підходящим в кожному окремому випадку. Всі три процедури зазвичай можуть малоінвазивний або мікрохірургічний бути виконаним. Це означає, що лікар не повинен робити великий розріз, щоб дістатись до ураженої області. Достатньо декількох невеликих надрізів, через які хірург вставляє крихітну камеру з джерелом світла та тонкими хірургічними інструментами.

З кожною операцією пов'язані певні ризики. Наприклад, під час процедури можуть бути пошкоджені нерви. Крім того, може бути пошкоджена "шкіра" навколо спинного мозку, завдяки чому рідина спинного мозку витікає (лікворний свищ). Тому перед операцією на стенозі хребта лікар ретельно зважить очікувані переваги та потенційні ризики один проти одного.

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут:

Спинномозковий стеноз: обстеження та діагностика

в Початкове засідання (Анамнез) лікар детально розпитує пацієнта про його симптоми та відомі попередні або основні захворювання (грижа міжхребцевого диска, артроз, остеопороз тощо). Потім слід один медичний огляд: Крім усього іншого, лікар може попросити пацієнта зігнути верхню частину тіла далеко назад, а потім вперед. Якщо є спинномозковий стеноз, спина болить при нахилі назад, тоді як симптоми зникають при згинанні тулуба.

Надайте додаткову інформацію процедури візуалізації. Фахівці рекомендують проводити магнітно-резонансну томографію (магнітно-резонансна томографія, МРТ) без контрастних засобів. Він може зображати нерви, міжхребцеві диски, кровоносні судини та інші структури на зрізних зображеннях.

Як варіант, хребет можна візуалізувати за допомогою комп’ютерної томографії з контрастним середовищем. Однак цей так званий Myelo-CT піддає пацієнта певній радіації.

Не кожне звуження хребетного каналу, яке видно на МРТ або інших методах візуалізації, насправді викликає симптоми!

Крім того, лікар може робити рентген пацієнта стоячи та у певних позах (функціональні зображення).

Висвітлити стеноз хребта ви також можете електрофізіологічні дослідження може бути використаний. До них належать, наприклад, електроміографія (ЕМГ) та так звані викликані потенціали. Ці методи допомагають оцінити функцію нервів.

Стеноз хребетного каналу: перебіг та прогноз

Навіть якщо його не лікувати, стеноз хребта зазвичай прогресує дуже повільно. Залежно від причини захворювання також може розвиватися дуже по-різному. Біль, спричинений тиском на нервові шляхи, може залишатися постійним, зменшуватися при певних рухах або з часом, або постійно приходити та йти. Іноді симптоми навіть зменшуються з віком, коли хребет стає менш гнучким. Оскільки тоді нерви стимулюються рідше, тому біль, що залежить від руху, виникає рідше.

Однак у деяких випадках стеноз хребетного каналу гострий: якщо, наприклад, зміщується тканина міжхребцевих дисків (випинання, випадання), набряк капсули при остеоартрозі або накопичується рідина поблизу нервових шляхів, симптоми стенозу хребетного каналу можуть раптово погіршитися. Часто особливо страждає одна сторона тіла.

Загалом, Стеноз хребта У більшості випадків добре лікуйте їх консервативними методами терапії, щоб постраждалі могли жити відносно незручно.