Прихована небезпека від саркопенічного ожиріння
Порівняно з людьми, які страждають ожирінням або саркопенією, особливо функціональні порушення особливо виражені у людей із саркопенічним ожирінням. Крім того, у постраждалих особливо високий ризик серцево-судинних захворювань з високим ризиком смерті. Ірен Млекуш
Принципово розрізняють первинну вікову саркопенію та вторинну саркопенію, яка спричинена нерухомістю, хворобами, а також якісним або кількісним недоїданням. "Занадто мало споживання білка є найпоширенішою формою гіпотрофії у цієї групи пацієнтів", - зазначає проф. Катаріна Пілс, керівник Інституту фізичної медицини та реабілітації лікарні Rudolfstiftung у Відні.
Ці вікові зміни в поєднанні з неактивним способом життя, супутніми захворюваннями та незмінними харчовими звичками сприяють розвитку саркопенічного ожиріння у літньому віці. Пілс також бачить тенденцію до саркопенічного ожиріння у зростаючій кількості людей із зайвою вагою, особливо в Європі та США. В даний час передбачається поширеність від 5 до 10 відсотків. Однак, оскільки в даний час не існує загальноприйнятого визначення саркопенічного ожиріння, точна оцінка поширеності залишається складною; крім того, високий ІМТ може маскувати наявність саркопенії. "Жінки мають меншу м'язову масу, ніж чоловіки", Універ. Слід взяти до уваги проф. Моніку Лехляйтнер, медичну директорку LKH Hochzirl. Починаючи з 60 років, жінки втрачають близько 0,6 кілограма м’язової маси за десятиліття - головним чином м’язових волокон II типу. Чоловіки втрачають в середньому 1,6 кілограма м’язової маси, хоча вони майже однаково розщеплюють обидва типи м’язових волокон. Генетичні та вікові гормональні зміни актуальні для обох статей.
Чиста м’язова маса
Для діагностики «саркопенії» доступні різні функціональні тести, методи обстеження або процедури візуалізації. Пілс розглядає подвійну рентгенівську абсорбціометрію (DXA) як відносно дійсний метод. Більш простим і дешевим методом є аналіз біоелектричного імпедансу (BIA), який, як і DXA, є більш актуальним для подальших спостережень, оскільки обидва методи не можуть розрізнити внутрішньо- та позаклітинну воду, а отже, на результати впливає водний баланс пацієнта. Для визначення м’язової маси також правомірно вимірювати товщину шкірних складок трицепсів, окружність середніх м’язів надпліччя або окружність малогомілкової кістки. "Спеціально для клінічних досліджень м'язову масу можна точно визначити за допомогою методів візуалізації, таких як КТ або МРТ", - говорить Лехлейтнер. Пілс зазначає, що у багатьох пацієнтів вже може бути проведена КТ або МРТ, яка була проведена для з'ясування інших скарг. Оскільки діагноз саркопенії базується на зниженні м’язової маси, зниженні м’язової сили та порушенні рухливості, обидва експерти рекомендують стандартизовані функціональні тести.
Функціональні обмеження
Небезпека нерухомості
Питання про порогове значення, вище якого втрата м’язової маси є клінічно значущим та ризик нерухомості, до кінця не з’ясоване. Справа в тому, що пацієнтам із саркопенічним ожирінням обов’язково слід проводити відповідну діагностику, оскільки вони піддаються високим ризикам для здоров’я. "Для пацієнтів із саркопенічним ожирінням в клінічних дослідженнях було описано особливо високий ризик серцево-судинних захворювань та високий ризик смертності", - попереджає Лехлейтнер. Також збільшується ризик розвитку інсулінорезистентності та/або метаболічного синдрому. Співіснування саркопенії та метаболічного синдрому, в свою чергу, збільшує ризик розвитку діабету 2 типу, гіпертонії та гіперліпідемії. Пілс зазначає, що ризик падінь та переломів у людей похилого віку з саркопенічним ожирінням також призводить до збільшення захворюваності та смертності.
Саркопенічне ожиріння - це складна клінічна картина, яка вимагає багатопрофесійного лікування. Чим раніше буде визнана клінічна картина і розпочаті терапевтичні заходи, тим кращий курс може позитивно вплинути. "При саркопенічному ожирінні центральне значення має ЛФК із тренуванням на витривалість та стійкість", - пояснює Лехлейтнер. Слід уникати недоїдання та забезпечувати достатнє споживання білка та вітаміну D. Ліки, що сприяють руйнуванню м’язів, такі як глюкокортикоїди, слід - якщо це можливо з медичної точки зору - значною мірою зменшити або повністю відмінити.
Під час тренувань із літніми людьми слід враховувати наступні аспекти: індивідуальне встановлення цілей, що відповідає відповідним інтересам, індивідуальна функціональність, наявні захворювання та фізичні скарги, а також спортивне минуле та поточний стан результативності. В основному Пілс рекомендує поєднувати тренування сили, витривалості та рівноваги - в ідеалі п’ять-шість разів на тиждень. Альтернативні методи тренувань, такі як тай-чи чи пілатес, також можуть сприяти більшій гнучкості, тоді як спільні заходи, такі як водна аеробіка, їзда на велосипеді, плавання, танці або скандинавська ходьба, також сприяють витривалості, силі та рівновазі. «Навчання не повинно бути дорогим, оскільки фізичні вправи можна вбудувати у повсякденне життя у будь-якій формі. Спочатку досить піднятися на кілька сходинок або пройтись до трамвайної зупинки. Важливо також повільно збільшувати цю щоденну підготовку », - радить Пілс.
Саркопенічне ожиріння: деталі
В процесі старіння загальна жирова тканина має тенденцію до фізіологічного збільшення, а розподіл жиру змінюється від підшкірного до внутрішньочеревного запасу та позаматкових місць, таких як м’язи, печінка та кістковий мозок. У той же час люди у віці від 40 років втрачають від шести до восьми відсотків своєї м’язової маси кожне десятиліття, а від 70 років навіть до 15 відсотків. Втрата м’язової маси супроводжується значним зниженням м’язової сили та зниженням м’язової якості, що пов’язано зі зменшенням кількості та розміру м’язових волокон - переважно волокон ІІ типу, а також зменшенням синтезу м’язових білків та порушенням функції мітохондрій. На клітинному рівні саркопенія призводить до втрати іннервації та пристосованості пропорцій повільних та швидких рухових одиниць, а також до зменшення альфа-рухових нейронів.