Приклад ампутації d; хворий на цукровий діабет
ПОВ'ЯЗАНІ СТАТТІ БІЛЬШЕ ВІД АВТОРА
Пріоритет вакцинації проти COVID-19 проти обох типів діабету
Гіпоглікемія: діагностика та лікування
Огляд методів лікування та змін способу життя при цукровому діабеті
Що таке діабетична полінейропатія?
Чому діабет викликає високий кров’яний тиск ?
Хвороби нижніх кінцівок, особливо пов'язані з діабетом, викликають значну кількість ампутації. Глибоке знання таких факторів ризику, як виразка, інфекція та невропатія, може значно полегшити лікування діабетичної стопи. Велика кількістьампутації цього можна уникнути за допомогою раннього виявлення пацієнтом та належного управління мультидисциплінарною командою. Функціональні порушення та непрацездатність ампутованих можуть бути описані та оцінені за допомогою загальновизнаної системи, передбаченої Міжнародною класифікацією функціонування. Акцент повинен бути зроблений на психології.
Джамбо - 56-річний незалежний чоловік, якого направили на фізіотерапію для призначення протезів та реабілітації. У нього є власна будівельна компанія, де беруть участь два його сини.
Транс-великогомілкової (ТТ) ампутація проведена на правій нозі врятувати своє життя після серйозної інфекції та гангрени. Спочатку Джамбо страждав на периферичну нейропатію, пов’язану з неконтрольованим діабетом. З зменшенням відчуття він несвідомо заліз на розпечене вугілля, яке пропалило підошву взуття. Недостатнє кровопостачання ноги і стопи загоєння ран. Пухирі інфікувались і перетворювались на них виразки стопи, потім при важкій гангрені. Багато лікування антибіотиками та спеціалізоване лікування ран не могли зупинити погіршення тканин.
Джамбо мав дуже неактивний спосіб життя і набирав надмірну вагу. Кілька захворювань, що співіснують, включають: діабет 2 типу, гіпертонію, ожиріння, захворювання периферичних артерій та стійкі периферичні набряки.
В даний час її діабет та високий кров’яний тиск контролюються за допомогою ліків. Його головна скарга полягає в труднощах, він повинен перенести ці причини обмежень на свою мобільність. Він хоче мати можливість знову ходити самостійно.
Результати іспиту:
* Історія хвороби включає діабет 2 типу, високий кров’яний тиск, знижену толерантність до фізичних навантажень та витривалість.
* В даний час його діабет знаходиться під контролем, і він використовує гіпотензивні засоби для підвищення артеріального тиску.
* Джамбо страждав транс-великогомілкова ампутація через інфекцію та гангрену від занедбаних виразок стопи на правій нозі. Через недостатнє кровопостачання та зменшення загоєння рана на куксі заживала довше, але вона повністю зажила діючим рубцем. Бездіяльність через нерухомість призводить до надмірного набору ваги.
* Шкіра кукси має хорошу перфузію, добре відчуття поруч із рубцем. Відчуття фантомних кінцівок в основному відчуваються вночі.
* В даний час його функціональні здібності включають самоперенесення, але з великими зусиллями. Він користується електричним візком. У нього є автоматичний автомобіль, який добре підходить для його потреб, і він може їздити самостійно.
* У соціальному плані він добре підтримується. Домашнє середовище Джамбо добре підходить і зручно для інвалідних візків.
* Як власник своєї будівельної компанії, він зазнав серйозних наслідків ампутація, тому що він більше не може отримати доступ до сайтів сам.
*Анкета для оцінки протезів було завершено, а також індекс ADL Бареля.
* Фізичний огляд виявив стиснутість згиначів стегна та повне розгинання коліна. М'язові слабкості в квадрицепсах, підколінних сухожилках, викрадниках стегна та сідничних м'язах спостерігалися в лівій та правій ногах. Пацієнт мав хороший рівноважний сидячий стан, положення стоячи було поганим.
Клінічна гіпотеза: та ампутація правої ноги
У Джамбо є цукровий діабет другого типу, а також високий кров'яний тиск. Для того, щоб врятувати йому життя, проведена транс-великогомілкова ампутація правої ноги. Виразки стопи неповнолітні переросли у важкі інфекційні рани з гангреною. Спільні фактори діабету, такі як недостатнє кровопостачання та повільне загоєння ран, зіграли важливу роль. Будучи неактивним при нездоровому харчуванні та тривалому користуванні в інвалідному візку, Джамбо виявляє м’язову слабкість як у верхніх, так і в нижніх кінцівках. Надмірне збільшення ваги дуже ускладнює перенесення. Зараз його найбільшою перешкодою є той факт, що він не може ходити до місць, де задіяна його компанія.
Втручання:
* Джамбо оцінювала мультидисциплінарна команда.
* Було вирішено використовувати загальну підтримуючу ручку (SSS), оскільки вона дозволяла розподілити вагу по всій кінцівці, створювати мінімальний шкірний тиск і мати 100% поверхневий контакт під час циклу прогулянки.
* У поєднанні з дієтологом та біокінетикою, Джамбо був покладений на дієту для діабету - комплексну серцево-судинну фітнес-програму.
* Основна проблема, м’язова слабкість, була розглянута в рамках комплексної програми зміцнення. Були впроваджені базові тренувальні навички, включаючи зміцнення верхніх і нижніх кінцівок. Матворк, пілатес, вага та гідротерапія були частиною програми.
* Розтяжка була частиною вправи, і наголошували на важливості розтяжки.
* Оскільки Джамбо мав труднощі з передачами і турбувався про падіння, передачі виконувались у резервному середовищі, щоб надати йому впевненості у собі, щоб безпечно пересуватися.
* Навчання проводилося з оцінки, обстеження кукси та загального догляду. Пацієнту було показано, як робити масаж та методи десенсибілізації. Пояснено процес реабілітації, а також попередження ускладнень.
* Під час першої корекції пацієнту було показано, як надягати/знімати протез, а також операція протеза.
* Тренінг перед ходою включав стояння однієї кінцівки, орієнтацію на основу опори та центр ваги.
* Одного разу протез встановлений, ми просунулися до тренування ходи в паралельних брусках з передачею ваги та рівномірним розподілом ваги.
Результат:
Після 16 тижнів старанних фізичних вправ, важкої роботи та підтримки сім’ї Джамбо відновив свою серцево-судинну форму та м’язову силу до такої міри, що більше не користується інвалідним візком. Тепер він може ходити на милицях і користується своїми протезування весь день. Джамбо більше не відчуває труднощів з пересадками та подорожами, що значно полегшує життя його сім'ї. З покращенням стабільності серцевини, рівноваги та втрати ваги пацієнт подолав свій страх падіння.
* Оскільки його сила та впевненість покращились, він набагато менше обмежений домом. Тепер він може знову активно долучитися до своєї будівельної компанії, відвідавши будівельні об’єкти сам.
* Він мав другий реабілітаційний протез, його батько та його залишки, змінившись за розмірами та формою. Він добре обробляє пень і має дуже мало фантомних больових відчуттів в наші дні. Усвідомлення можливих ускладнень підвищується, і він завжди стежить за можливими ризиками, особливо для здорової кінцівки.
* Функціональні завдання та повсякденне життя прості у виконанні та значним чином сприяли поліпшенню її психологічного стану, а також якості життя. Також було керовано інтеграцію в соціальну спільноту, і зараз він бачить невелику групу діабетиків двічі на тиждень.
Обговорення:
* Пацієнт у цьому випадку представлений с транс-великогомілкова ампутація після важкої інфекції та гангрени через діабетичні виразки стопи нехтується. Дуже жирний та неактивний, найбільшою його проблемою була складність передач через зниження м’язової сили та впевненості в собі. Створена комплексна програма фізичних вправ з дієтою для діабетиків. Пацієнт відновив свою серцево-судинну форму і м’язову силу і схуд на 11,2 кілограма.
* Він був обладнаний кремнієвим всмоктувальним гніздом, де після реабілітації після протезу пацієнт міг самостійно ходити та інтегруватися у свою сімейну роль та в суспільство. Макросудинні ускладнення від діабету включають виразки та ампутація.
* У літературі було зроблено висновок, що, хоча пацієнти мали добре функціонуючий соціальний фон, рівень їх життя був знижений через діабетичну стопу [1]. На щастя, результати також показали, що у людей, які брали участь у групах підтримки діабету, спостерігалося краще ведення та контроль поведінки діабету порівняно з неучасниками [2].
* Враховуючи велику кількість людей, хворих на діабет у всьому світі, медичні працівники та установи повинні просвіщати суспільство про вплив діабету на якість життя, соціальний вплив і, неминуче, величезний тягар структур охорони здоров'я. Клінічна практика повинна бути зосереджена більше на освіті та профілактиці, ніж на лікуванні та лікуванні. [3] [4].