Принципи хірургії раку прямої кишки - відділення загальної та травної хірургії лікарні
Хірургія є основною терапевтичною зброєю при лікуванні раку прямої кишки, без хірургічного втручання, за винятком деяких випадків, лікування не може бути. Ректальна хірургія вимагає досвіду або, точніше, спеціальної підготовки.
Таким чином, в скандинавських країнах було показано, що переважно, щоб хірург часто виконував такий тип втручання, щоб зробити це правильно (більше 20 на рік).
У контексті операції з раку прямої кишки обговорюються два конкретні моменти. Перший стосується якості резекції і регулюється канцерологічними правилами резекції: Як видалити цю пухлину, щоб шанси на одужання були якомога більшими. Другий стосується збереження функції сфінктера та поліпшення функціональних результатів.
2.а - Карцинологічні правила резекції.
З часу роботи професора Хілда, англійського хірурга з лікарні Бейсінгсток у передмісті Лондона, було добре продемонстровано, що для якісної резекції необхідно зробити тотальна резекція мезоректума.
Пряма кишка - це порожнистий травний орган, що включає слизову оболонку (обмінна поверхня з просвітом травної системи), м’язову оболонку (яка сприяє просуванню фекальної чаші). Він також оточений жиром, в якому розташовані судини (артерії, вени та лімфатичні протоки). Цей жир називається "мезоректумом" і є першим можливим місцем розширення пухлини шляхом прямої інвазії, але також шляхом лімфатичного поширення (лімфатичний вузол). Сам цей мезоректум обмежений тонкою оболонкою - fascia recti.
Таким чином, видаляючи цей жир з оболонки, не розбиваючи його, Білл Хілд продемонстрував, що виживання пацієнтів може бути поліпшено майже на 15%, і жодне додаткове лікування (хіміотерапія чи променева терапія) ніколи не було успішним.
Залежно від висоти ураження, не потрібно видаляти весь жир, який оточує пряму кишку. Досить вирізати на 4-5 см нижче пухлини, щоб видалити всю тканину, де могло відбутися розширення шляхом лімфатичного поширення. Якщо, навпаки, внизу відсутня від 4 до 5 см мезоректальної кишки, його потрібно повністю видалити.
Хірург, дотримуючись плану розтину мезоректума, також набагато поважає нерви, призначені для сечостатевих шляхів, ці нерви відповідають за ерекцію та еякуляцію у чоловіків.
Коли поразка виходить з мезоректума і виходить за його межі, хірург повинен видалити вторгнену область і не слідувати за прямою фасцією, але навпаки, якщо пухлина здається обмеженою, мезоректум ніколи не слід частково видаляти.
Лапароскопія: