Принципи консервативного лікування Університетські лікарні Парижа Норд-Валь-де-Сен

У будь-який вік життя бережіть

Дослідження консервативного лікування атипової гіперплазії та аденокарциноми ендометрію численні і показують, що такий спосіб лікування безпечний. Однак національні або міжнародні рекомендації є рідкісними і неточними, оскільки жодного контрольованого дослідження з випадковим розіграшем ніколи не проводилося. Ми представляємо тут типовий план управління, який повинен бути адаптований для кожного конкретного випадку.

Дотерапевтична оцінка

Пропозиція щодо консервативного лікування вимагає суворої попередньої оцінки.

Наприкінці цього етапу пацієнтці, яка бажає завагітніти, можна запропонувати консервативний протокол ведення, за умови дотримання таких критеріїв:

Атипова гіперплазія або аденокарцинома ендометрія типу I стадії IA (FIGO 2009) без інвазії міометрія та низького ступеня.
Коротко- або середньострокова вагітність бажає чітко сформулювати пацієнтку, яка отримала повну інформацію та дала їй усвідомлену згоду.
Перспектива суворого дотримання регулярного моніторингу.

Лікування

Прогестагенна терапія є найбільш часто застосовуваним медикаментозним засобом для збереження матки при атиповій гіперплазії або аденокарциномі ендометрія, і тому найкраще оцінюється в даний час. Однак єдиної думки щодо вибору еталонного прогестагену, його дозування, способу введення та тривалості немає. Протокол довідкового центру пропонує, за відсутності протипоказань, лікування першою лінією хлормадинону ацетатом протягом 3 місяців.

Моніторинг

Частота гістероскопічних та гістологічних перевірок є дуже важливою. Пацієнти часто сприймають їх як важке обмеження і можуть бути причиною відсутності подальшого спостереження.

Через 3 місяці лікування, під час першого гістероскопічного контролю за допомогою гістологічної проби, можливі три ситуації:

ремісія всіх уражень. Тоді терапію прогестином можна припинити і якомога швидше досягти вагітності. Застосування АМФ рекомендується у разі патологічної оцінки безпліддя. Моніторинг за допомогою гістероскопії та гістологічного відбору зразків слід продовжувати у разі відсутності вагітності.
прогресування уражень. Потім показано радикальне хірургічне лікування.
стійкість уражень. У цьому випадку після обговорення з пацієнтом пропонується радикальне хірургічне лікування або лікування другого ряду. У разі прогресування або відсутності відповіді на друге медичне лікування слід розглянути питання про радикальне хірургічне лікування.

Гістологічні моніторингові зразки, що відбираються кожні 3-4 місяці, складаються з біопсій, керованих гістероскопією у разі макроскопічних відхилень або кюретажу біопсії. Ні в якому разі не можна проводити екстенсивну резекцію ендометрія в рамках консервативного лікування. Дійсно, це може бути причиною ускладнень з точки зору родючості та акушерства, тоді як рівень повної ремісії після лікування високий.

Гістеректомія

Виходячи з сучасних знань, проводиться хірургічне лікування за допомогою тотальної гістеректомії з аднексектомією або без неї є важливим і є останнім кроком у консервативному управлінні атипові гіперплазії та аденокарцинома ендометрію. У сучасній практиці гістеректомія не завжди виконується, оскільки часто важко прийняти.

Прогноз

Ендометрій обмежений рак 1 ступеня ендометрія у жінок до 40 років має дуже хороший прогноз з 5 і 10-річним виживанням 100% та 99% відповідно у разі гістеректомії з двосторонньою аднексектомією. Здається, цей рівень виживання не змінюється у разі збереження яєчників та/або матки. Однак, схоже, існує підвищений ризик одночасного раку яєчників (первинного або метастатичного).

Що стосується атипової гіперплазії, яка являє собою ураження, обмежене ендометрієм без метастатичної сили, прогноз його чудовий при відповідному лікуванні. Однак ризик її прогресування до раку становить приблизно 30% .

Ефективність консервативного лікування атипових гіперплазій та раку ендометрія оцінюється з точки зору фертильності та з онкологічної точки зору.

Результати недавнього метааналізу 370 пацієнтів оцінюють ймовірність ремісії після консервативного лікування у 78,0% через 12 місяців, ймовірність рецидивів у 29,2% через 24 місяці та ризик прогресування у 15%. Що стосується народжуваності, 32% жінок досягли принаймні однієї вагітності.