Призначення фізіотерапії в кабінеті лікаря - Swiss Medical Review

резюме

Фізіотерапевт є важливим гравцем у догляді за пацієнтами, які страждають на кістково-суглобові патології. Після первинної оцінки на основі показань лікаря, який призначає лікар, він встановлює фізіотерапевтичний діагноз з точки зору недоліків та ефективності. Потім він пропонує різні терапевтичні методики, активні чи пасивні, і може навчити пацієнта вправам займатися вдома. У цій статті описуються методи призначення лікарем, основні методи, що застосовуються фізіотерапевтом, та їх показання при поширених кістково-суглобових патологіях. Рекомендується тісна співпраця, завдяки регулярному спілкуванню між лікарем, що призначає лікар, і фізіотерапевтом, щоб оптимізувати догляд за пацієнтом.

Вступ

Мета цієї статті - надати керівництво лікарю первинної ланки, який призначає фізіотерапію. Наш вибір був мотивований високою частотою кістково-суглобових проблем при медичних консультаціях, як в амбулаторній практиці фізіотерапевтів. Замість того, щоб бути вичерпними, ми хочемо підвищити обізнаність щодо методів співпраці з фізіотерапевтами, основних методів, що застосовуються для опорно-рухового апарату, та їхніх показань щодо найбільш частих кістково-суглобових патологій на практиці. Для лікаря, який виписує лікар, важливо знати, які методи лікування надаватимуть перевагу конкретним станам, в інтересах якості, ефективності та економії допомоги. З цієї точки зору контакти з фізіотерапевтом повинні бути тісними та спільними.

Як призначити фізіотерапію ?

Physioswiss пропонує широко застосовувану, але не обов'язкову модель рецепта. 1 Дійсно, не існує жодної правової основи для встановлення моделі "ваучера на фізіотерапію", і тому лікар може призначити фізіотерапію на середовищі, яке йому найбільше підходить, включаючи рецепт.

Однак певні вказівки є важливими для "ваучера", щоб страховик міг увійти у справу для відшкодування: а) номер складу та контактні дані лікаря, що виписує лікарський засіб, б) дата призначення рецепту та кількість призначених сеансів, в) особу та контактні дані пацієнта, г) регіон (райони), що підлягає лікуванню, і д) короткий діагноз (наприклад, «біль у спині», «біль у спині»). Лікар може вказати точний медичний діагноз в окремому повідомленні, призначеному для фізіотерапевта, з метою збереження медичної конфіденційності щодо страховика.

LAMal чітко вказує умови для проведення сеансів фізіотерапії. Максимальна кількість сеансів за рецептом - дев’ять. Перше лікування має відбутися протягом п’яти тижнів після виписки рецепта, який діє протягом трьох місяців. Понад 36 сеансів консультант з медичного страхування або страхування від нещасного випадку може попросити лікаря, який призначив лікар, письмово обґрунтувати продовження терапії. 1 LAMal не передбачає прямого доступу до фізіотерапії, це призначає лікар. Однак пацієнт вільний у виборі свого фізіотерапевта. У деяких кантонах (зокрема, в Женеві) фізіотерапевт має право лікувати пацієнтів із прямим доступом, однак лікування не відшкодовується страховкою.

Виконання професії фізіотерапевта залежить від кантональної ліцензії на практику. Через невдалі переговори між Фізіосвісом та Tarifuisse SA (колишня сантезуіса) тарифна угода між цими двома суб'єктами була розірвана. З 1 липня 2011 р. Фізіотерапевти надсилають рахунки безпосередньо пацієнтам за принципом сторонніх гарантів.

Лікар, що призначає препарат, може запропонувати цілі та засоби лікування як показання. Однак схема лікування та періодичність сеансів визначаються з ініціативи та відповідальності фізіотерапевта. Тому фізіотерапевт самостійно вирішує, які втручання здійснити для досягнення мети лікування найбільш ефективним та економічно вигідним способом, і узгоджує ці цілі з пацієнтом. 1 У разі розбіжностей між лікарем та фізіотерапевтом телефонний контакт дає змогу узгодити спільну та узгоджену стратегію лікування.

Тривалість сеансу може варіюватися, але найчастіше це 25 хвилин. Фізіотерапевт не має можливості виставляти рахунки за додатковий час - для обов’язкового - розгляду справи, ані для складання звіту лікарям, телефонних контактів або навіть зустрічей з іншими фахівцями.

Фізіотерапевтична допомога класифікується за пакетами. Кожен із цих пакетів має власну нумерацію та своє бальне значення, яке діє для всієї Швейцарії, але вартість балу у франках призначається органами влади кожного кантону. Залежно від складності випадку та супутніх захворювань пацієнта, або якщо використовується спеціальне обладнання (наприклад, плівка), до основного лікування можна додати добавку або застосувати складні пакети.

Робота фізіотерапевта

Фізіотерапевт визнає певну кількість біомеханічних та функціональних симптомів послідовними до оборотних або незворотних проблем, що зачіпають його сферу компетенції, кінезіс (рух), і проявляються в нервово-руховій, сенсорній, кістково-суглобовій або внутрішніх системах людини. 2 Роль фізіотерапевта полягає у відновленні, поліпшенні чи підтримці фізичних функцій та можливостей людини щодня, допомагаючи їй розробляти стратегії боротьби з хронічними захворюваннями або наслідками аварії, в тому числі за допомогою терапевтичної освіти. 3 Він втручається у вторинну та третинну профілактику та, дедалі більше, у первинну профілактику. Клінічні міркування лежать в основі фізіотерапевтичного підходу, заснованого на доказах (практика, що базується на доказах), отриманих із прикладних досліджень у фізіотерапії, з яких випливають директиви/настанови. 4

Швейцарська асоціація фізіотерапії пропонує класифікувати професію за кількома професійними галузями: опорно-руховий апарат (MSQ), нервово-руховий та сенсорний/психічний та внутрішні органи та судини. Незважаючи на те, що пацієнт неподільний, а фізіотерапевтичний підхід надзвичайно цілісний, ми в основному матимемо справу з полем MSQ, що є більш широким джерелом консультацій у контексті рецептів у первинній медицині.

Область застосування MSQ у фізіотерапії стосується лікування осіб з дисфункціями рухливості, сили, трофічного стану опорних тканин (м’язів, сухожиль, нервів, зв’язок, суглобів) та болів, які можуть виникати внаслідок цього. діяльність пацієнта, його оточення, його участь та його проекти.

Фізіотерапевтична діагностика - це синтез клінічного підходу, який підкреслює недоліки та ефективність пацієнта. Порушення визначається фізіотерапевтом на основі інформації, отриманої з історії хвороби, клінічних симптомів та ознак, а також обстежень та тестів, які проводить або вимагає фізіотерапевт. 5 До цього визначення ми можемо додати виміри обмеження активності та обмеження участі, що виникають внаслідок цього дефіциту (або навпаки), домінуючих патобіологічних механізмів та описів тканинних джерел, потенційно інкримінованих (рисунок 1).

призначення

A Грижа диска (HD) L3-L4 (патологія) викликає здавлення нервового корінця L4 (структура), отже, напад структур, з руховим і сенсорним дефіцитом структур, що іннервуються цим коренем (медичний діагноз).

Це, серед іншого, спричиняє слабкість чотириголового м’яза, оціненого в 3 при тестуванні (кількісна оцінка), а також порушення балансу, що представляє порушення (або порушення функцій).

Підйом і спуск по сходах стає неможливим без підтримки верхніх кінцівок (обмеження діяльності), але людина має кілька сходинок без пандуса внизу своєї будівлі (екологічний фактор).

Одним із наслідків є неможливість самостійно робити покупки і, отже, втрата автономії (обмеження участі).

На основі фізіотерапевтичного діагнозу, пацієнта та його досвіду фізіотерапевт пропонує цілі лікування та обирає відповідні методики для поліпшення функцій та діяльності пацієнта.

Основні методики у фізіотерапії

Класичний спосіб переліку методів фізіотерапії полягає в наступному:

активний підхід, з одного боку, згідно з яким пацієнт повинен відігравати важливу роль у власному одужанні. Він повинен брати активну участь у своїх процедурах: зміцнення м’язів, розтяжка, пропріоцепція, постуральна реабілітація, рухове навчання, функціональні заходи та терапевтична освіта - це серцевина плану лікування. Активні методики відрізняються від призначених вправ, які пацієнт буде виконувати самостійно.

Пасивний підхід, з іншого боку, що включає всі способи лікування, які фізіотерапевт застосовує до пацієнта: мобілізація суглобів (фізіологічні рухи та допоміжні рухи), такі як Кальтенборн, Мейтланд або Сохіє; масажі, включаючи глибокий поперечний масаж (МТП); розтягнення м’язів, суглобів та нейроменеї; методи міофасціального звільнення (тригерні точки тощо, фізичні агенти: електротерапія (черезшкірний нейростимулятор або ТЕНС), ультразвук, екстракорпоральні ударні хвилі); жорсткі або гнучкі клейкі смуги (скотч) (К-тейпінг), кріотерапія (лід), нагрівання тощо.

Тверді клейкі стрічки (класична стрічка)

Стрічка - це засіб стримування. Основна мета - знерухомити суглоб або обмежити рухи. Тому його можна використовувати для: захисту слабкого або пораненого суглоба, сприяння загоєнню зв’язок, зменшення набряків тощо.

Еластичні клейкі пов’язки (активний, кінезіотейпінг, К-тейпінг)

Застосування липких еластичних лейкопластирів, що мають властивості шкіри (вага, товщина, еластичність), впливатиме на функції суглобів, м’язові, але особливо кровоносні (венозні, лімфатичні), а також ноцицептори (нейро-пропріоцептивна дія) у пацієнтів, які займаються легкою атлетикою або ні. Фізіотерапевт вибирає техніки нанесення стрічки відповідно до терапевтичних цілей. Основні цілі - максимально сприяти та підтримувати безболісну рухливість, покращувати пропріоцепцію, а також крово- та лімфатичний кровообіг. 6

Нейроменінгеальні розтяжки та мобілізації

Як і інші структури опорно-рухового апарату, нервова система функціонує в рівновазі між своїми особливостями та елементами, що її оточують. Фізіологічне подовження нервів може бути змінене багатьма дисфункціями, порушуючи нейродинаміку, і може виникати біль. Мобілізація нервово-менструальної системи - це техніка, яка дозволяє розглянути покращення симптомів болю, особливо периферичних, які можуть виникати під час порушення функції хребта або суглобів кінцівок. Навіть дуже хворобливий суб'єкт може отримати користь від цієї методики через мобілізацію, найчастіше на відстані від місця ураження. 7-9

Пропріоцепція

Розрізняють усвідомлену пропріоцепцію (станстезія, кінестезія) та несвідому (постуральні корективи). Під час діяльності вимагаються ефекти зворотного зв'язку (очікування) та зворотного зв'язку (зворотного зв'язку). Пропріоцепція включає сенсорні подразники, їх інтеграцію та отримані м’язові реакції. Під час дисбалансу в дію вступають різні сенсорні джерела. Пропріоцептивне перевиховання, яке вводиться в дію переважно вправами на дисбаланс, має на меті сприяти деяким з цих джерел відповідно до проблем, що виникають, і визначених цілей.

Руховий контроль/рухове навчання

Руховий контроль - це здатність центральної нервової системи регулювати або керувати механізмами, необхідними для руху під час виконання кінцевої діяльності. Рухове навчання можна визначити як низку процесів, пов’язаних із практикою чи досвідом, що призводять до придбання або модифікації руху. Він включає комплексну участь систем сприйняття, пізнання та дії, до яких буде залучатися терапія залежно від проблем та цілей реабілітації.

Постуральна реабілітація

Постуральна реабілітація охоплює кілька методів (наприклад: Мезьєр), основні принципи яких подібні. Основна мета - попросити пацієнта активно працювати через конкретні пози та дихання, щоб розтягнути втягнуті м’язові ланцюги та нормалізувати тонус.

Спільна мобілізація (фізіологічна та приналежності)

Фізіологічні мобілізації полягають у русі одного або декількох суглобів при їх основних рухах. Їх можна виконувати активно або пасивно.

Конкретні мобілізації полягають у пасивному здійсненні рухів, що супроводжують або необхідні для основного руху суглоба, наприклад обертаннями, ковзанням, коченням, витягуванням тощо.

Ці мобілізації використовуються для відновлення оптимальної амплітуди суглоба, а отже, і його функції. Вони також, якщо не перш за все, надають знеболюючу дію за допомогою стимуляції механорецепторів або завдяки зниженню тиску всередині суглоба або на сусідню структуру, а також нервово-судинні ефекти.

Глибокий поперечний масаж (МТП)

Глибокий поперечний масаж Cyriax складається з помасажування сухожиль, зв’язок та м’язів поперечно з постійною швидкістю та інтенсивністю тиску, використовуючи один або кілька пальців, доки місцевий біль не зменшиться.

Основними показаннями є патології сухожиль, зв’язок та неметаболічні м’язи в спортивних або повторюваних рамках, що спричиняють біль при ізометричному скороченні сухожилля, розтягуванні м’яза та зв’язок.

Тригерні точки

Точки запуску є результатом контрактури м’язових волокон. Це призводить до того, що всередині м’язів утворюються точки напруги, що може призвести до скорочення всього м’яза. Тригерні точки призводять до відчутних вузликів у м’язах. Терапія полягає у застосуванні тиску за певним протоколом з ефектом розслаблення м’язів та відновлення рухливості.

Показання до найбільш поширених кістково-суглобових патологій

У таблиці 1 представлені вказівки на різні методи фізіотерапії для кістково-суглобових патологій, які часто зустрічаються в первинній медицині. Ця таблиця базується на рекомендаціях експертів та доступній літературі. 10-15

Часті кістково-суглобові патології та фізіотерапевтичні показання

Висновок

Яку б фізіотерапевтичну техніку не застосовували, вона може бути повною мірою ефективною, лише якщо пацієнт дотримується свого лікування та бере активну участь у ньому. Важливо, щоб лікар, що призначає лікар, пояснив своєму пацієнту, який вид лікування він буде отримувати, з якою метою, і щоб він попереджав його, якщо це лікування є болючим (ССЗ, ударні хвилі). Таким чином, він відіграє важливу роль у спонуканні свого пацієнта регулярно практикувати вправи, які викладає фізіотерапевт. Телефонний контакт з останнім дає змогу вказати конкретні цілі призначення на початку лікування. Аналогічним чином, відгуки фізіотерапевта про проведене лікування, отримані ефекти та продовження терапії дозволяють лікареві краще спланувати подальші спостереження за пацієнтом. Тому тісна співпраця між лікарем та фізіотерапевтом є важливою для оптимізації допомоги пацієнтам.

Практичні наслідки

> Фізіотерапевтичні послуги є частиною основних послуг LAMal, і умови їх відшкодування точно встановлені

> Лікар вказує фізіотерапевту медичний діагноз і може запропонувати цілі та засоби лікування за його призначенням. Фізіотерапевт встановить власний фізіотерапевтичний діагноз перед розробкою плану лікування з пацієнтом

> Тісна співпраця між лікарем, що призначає лікар, і фізіотерапевтом необхідна для забезпечення оптимального догляду за пацієнтом і повинна дотримуватися медичної таємниці

Бібліографія

Анотація

Фізіотерапевт є важливим фактором медичного ведення пацієнтів з кістково-суглобовими проблемами. Після первинної оцінки, на основі інформації, наданої лікарем, який виписує лікар, він надає "фізіотерапевтичний діагноз" з точки зору дефіциту. Потім він пропонує ряд пасивних та активних методів і може навчити пацієнта вправам займатися вдома. У цій статті викладається інформація про рецепти для лікаря, описуються основні методи, що застосовуються фізіотерапевтом, і даються рекомендації щодо призначення загальних проблем з кістково-суглобовими проблемами.