Призначення ліків у повсякденному житті - чотири ока бачать більше двох • лікаря загальної практики в Інтернеті
Процес прийому ліків - одна з найважливіших процедур у прикладній медицині. Починається з планування медикаментозної терапії, вимагає детальних призначень, інформації та мотивації пацієнта, розподілу ліків, забезпечення бажаного прийому та контролю ефектів, побічних ефектів, взаємодій чи відсутності ефекту. Помилки можуть відбуватися у всіх сферах цього процесу, що в гіршому випадку може мати фатальні наслідки.
Принцип подвійного контролю є одним із організаційних заходів, який може запобігти деяким найпоширенішим помилкам. Однак насправді застосувати на практиці принцип "чотири очі бачать більше двох" у процесі лікування не так просто. Рамкові умови в системі охорони здоров’я з майже завжди переважаючим часовим тиском, різні рівні знань фахівців з питань наркотичних ризиків, нестача персоналу, відсутність медичної інформації з боку пацієнта, але також зниження когнітивних та сенсорних здібностей пацієнтів старшого віку відіграють певну роль.
Поширені джерела помилок
При призначенні препарату існує п’ять загальних джерел помилок серед різноманітних варіантів:
а) Подвійні сертифікати, напр. Б. через різні назви компаній для одного і того ж активного інгредієнта або недостатнє знання норм інших установ
б) Помилки при передачі інформації, напр. B. для рекомендацій щодо ліків у виписних листах
c) Не врахування необхідних коригувань дози або розумної тривалості застосування
г) Не враховувати зловживання або залежність через невдале врахування останньої дати призначення
д) Пропущені протипоказання або алергії через незнання історії хворого або недостатню історію хвороби
Принцип чотирьох очей як міра контролю
Принцип чотирьох очей може бути використаний, перш за все, на практиці та при роздачі ліків в аптеці, де відбувається другий погляд на рецепт. Крім того, пацієнти або особи, що доглядають, повинні пам’ятати про те, що їм слід порівнювати існуючі плани призначення та запитувати, чи є щось незрозуміле.
На практиці при призначенні ліків слід звертати увагу на наслідки, небажані ефекти, оновлення плану прийому препаратів у картотеці, а також пояснення пацієнтам або їх вихователям при видачі рецептів та зазначеного плану. Також слід повідомляти про призначення обстежень для оцінки наслідків та побічних ефектів. Лікарі та практичний персонал мають завдання розробити синергетичні процедури. Лікарі та персонал також повинні бути мотивовані стримати дотримання: Переконайтеся, що пацієнт все правильно зрозумів, попросіть його задати питання, якщо це необхідно, і повторіть час для контрольної презентації. Питання про дієтичні добавки, натуропатичні препарати тощо подібне також містить інформацію про самолікування та пов'язані з цим ризики. Додаткові методи лікування, рекомендовані родиною, друзями, газетами та телебаченням, також повинні оцінюватися як призначені ліки. Те саме стосується і цього: чотири вуха чують більше двох.
Будьте обережні, призначаючи довготривалі ліки
Подальші рецепти ліків часто схильні до помилок, ніж нові. Тут необхідна регулярна переоцінка ліків щодо показань, правильного прийому, застосовності, взаємодії лікарських засобів та захворювань, необхідних коригувань дози та можливих протипоказань. Слід регулярно переоцінювати існуючі ліки та дотримуватися необхідних контрольних обстежень, особливо ЕКГ та лабораторного контролю. Тут також користуються попитом лікарі, фельдшери та пацієнти. Будь-які медичні висновки спеціалістів, які можуть знадобитися, також слід враховувати через певні проміжки часу. Високої якості процесу тут можна досягти лише завдяки співпраці та увазі всіх причетних.
Особлива увага приділяється пацієнтам із тривалими наркотиками, що мають потенціал звикання. Погляд на відстань до останнього рецепту, а також можливі рецепти в інших місцях, а також відповідна перевірка правдоподібності завжди повинна бути гарантована (див. Вставку 1).
Інтерфейс аптеки
Наступний крок у процесі прийому ліків зазвичай відбувається в аптеці. Ось ще один шанс для питань забезпечення якості: Що вже призначили пацієнту інші лікарі? Чи можна в основному використовувати його для пацієнта? Які ліки він, можливо, дістав собі? Який потенціал для взаємодії існує, і чи це виправдано?
Важливий вплив пацієнтів
Джерелами помилок, які ховаються в домашніх умовах, можуть бути відсутність порядку або недостатньо свідоме поводження з лікарським планом та ліками, які трапляються, особливо у втомлених, літніх пацієнтів із вадами зору (див. Вставку 2). Прикладами цього є змішування старої та нової упаковки ліків, не звертаючи уваги на різну кількість діючої речовини, або відсутність обміну старими та новими планами ліків. Проекція передбачуваного впливу на лікарський засіб, в результаті чого дозу зменшують самостійно або повністю припиняють прийом препарату. Хороший зв'язок між лікарями та персоналом може свідчити про такі дії. Працівники часто чують повідомлення, яких лікар не повинен чути. Тут принцип чотирьох очей полягає у спільному поясненні небезпеки зміни дози, яка не була узгоджена.
Пацієнтам, яких підозрюють у когнітивній загрозі, потрібне особливе терпіння. Ця група часто приймає п’ять і більше ліків, має різних терапевтів, можливо, також змінює опікуна, часто погано чує або бачить і має проблеми з пам’яттю. Лікарі та працівники повинні використовувати повторювані ефекти під час обговорень пацієнтів і, особливо після початку нової терапії, під час кожного візиту вказувати, наскільки важливі рекомендована терапія та правильний прийом.
Взаємозв'язок між клінікою та практикою
Неправильне перенесення дозувань із стаціонару може, звичайно, вже трапитися під час створення документа, але також і при їх передачі у практичний файл, а також під час використання, якщо підпис чи план ліків чітко не написані або тут виникає плутанина. Наприклад, існує небезпека, якщо не проводити чіткого розмежування щодня та тижня. Тут необхідна підвищена увага, особливо до препаратів з вузьким терапевтичним діапазоном. Найвидатніший приклад - метотрексат, який може загрожувати життю, якщо "щодня" плутати з "щотижня". Відсутність ясності щодо правильного прийому, напр. B. з антикоагулянтами або інгібіторами агрегації тромбоцитів (див. Вставку 3).
Людські межі
Втома, стрес і багатозадачність - загальні джерела помилок. Помилки можуть легко пролізти між телефоном, питаннями пацієнта та дзвінками персоналу. Чим більше тиску, тим важливіше дотримуватися принципу чотирьох очей, але також і принципу: у спокої є сила і безпека. У подальшому аналізі активізація роботи та тиск часу на провину чи невинність не мають значення.
Чотири очі бачать більше двох, чотири вуха чують більше двох, дві голови розпізнають повзучі помилки, непорозуміння або ігнорування легше, ніж одну. Важливо мати біржу, яка сприяє підвищенню якості та забезпечує безпеку для пацієнтів та медичних працівників.