Про регресію Medlife
На заняттях з медичної психології, які я відвідував, будучи студентом, нам сказали, що кожна хвора людина зазнає регресу, тобто повернення до своєї психіки та поведінки в дитинстві. Це явище, якого мене навчили, було б нормальним і навіть корисним, оскільки за дитиною доглядають, тому воно відповідає лікуванню.
Пізніше, коли я став резидентом психіатрії, я дізнався з деяких книг, спочатку від Ерні Ей, беручи за основу стару теорію Х'юлінгса Джексона, що будь-який психічний розлад - це регресія. Отже, у психіатрії регрес вже не є нормальним явищем, але насправді є визначенням патологічного. Значення терміну регресія ширше: це не просто повернення до більш ранньої онтогенетичної стадії, наприклад, дитинства, а до нижчої структурної стадії свідомості та особистості, і супроводжується поступовим розривом дійсності, який може сягати аж до до повної ізоляції у світі галюцинацій, як це відбувається уві сні або в маренні. Оскільки будь-яка хвороба тіла також включає страждання розуму, поверхнева регресія, згадана в першому абзаці, є лише окремим випадком.
Коли я більше знайомився з лікарняним всесвітом (психіатричним та не тільки), швидко стало очевидним, що регресія, пов’язана із захворюваннями, була не лише індивідуальним явищем, а й соціальним. Лікарня є регресованим світом, на цей раз на етапі, що передував історії людства. Антропологічна регресія. Ми не повинні боятися це говорити: лікарні - це не сучасні демократії, а скоріше феодальні світи, в яких ієрархія стосується не лише професіоналізму, а влади та території. Хоча самою метою існування лікарні є пацієнт, пацієнт завжди знаходиться на найнижчому рівні ієрархії. У цьому полягає парадокс дегуманізації в медицині: зменшення статусу людини з метою творити добро.
Іноді очевидного лікування немає: у відділенні інтенсивної терапії немає часу і місця для гідності, якою ми користуємося в інших місцях. Хірург не може уявити того, хто знаходиться на операційному столі, людиною, нескінченно складною, його життя, почуття та пристрасті повинні будуть уявити його як об'єкт, в який можна втрутитися, щоб добре виконувати свою роботу. Ось чому лікар не рекомендує лікувати своїх родичів. Госпіталізовані пацієнти повинні підпорядковуватись органу, що здійснює формування (наприклад, усі повинні носити піжаму, дотримуватися суворого графіку тощо).
Як і при психічних захворюваннях, кінцевим ризиком є ізоляція, відрив від загальноприйнятої реальності здорового глузду.
І потім? Чи є лікарня, хоча й абсолютно необхідним місцем, за своєю суттю несправною? З цим ми нічого не можемо зробити?
Для Херні Ей психічна хвороба - це не просто регрес, а конфлікт між регресом та постійною тенденцією до кращого одужання. Це конфлікт між регресом та прогресом. Клінічна картина - це ніколи не образ патологічного, а образ адаптації до патологічного, щоб вижити. Це справедливо для будь-якої хвороби, і для здоров’я, до речі.
Він також повинен бути дійсним для лікарняного середовища.
Той факт, що ми усвідомлюємо неперсональний, регресивний та зменшуючий елемент медицини, змушує нас прагнути бути на крок попереду, постійно розвиватися. Коли Мішель Фуко писав, що будь-яка установа, яка не розвиває збоченців, він, безумовно, мав на увазі лікарні. На додаток до необхідної суворості в лікарні, існує незліченна кількість регресивних аспектів, які є просто шкідливими, наслідком поганої адаптації, злоякісних звичок, усталених протягом десятиліть: кар'єризм, смерть пана Лазареску, неформальні виплати, явища типу Розенхана тощо. Нам слід почати з цих очевидних проблем і ніколи не погоджуватися на статус-кво.
Замість того, щоб подати у відставку та не адаптуватися, ми можемо визнати, що, як і медицина ніколи не вичерпає свого завдання, боротьба за покращення медичного середовища не може закінчитися. І що вона визначає нас, врешті-решт. Зречення від неї означає відречення від медицини.