Профілактика передачі гепатиту В від матері до дитини
Мохамед Улд Мохамед Ель Агеб
1 Відділ гастро-ентерології гепато Hopital Tenon, 4 Rue de la Chine, 75020 Париж
Жан-Дідьє Гранж
1 Відділ гастро-ентерології гепато Hopital Tenon, 4 Rue de la Chine, 75020 Париж
резюме
Вступ
Методи
Пацієнти: Гастроентерологічне відділення лікарні Тенон проводить консультації, у співпраці з гінеко-акушерським відділенням, когорту з 23 пацієнтів дітородного віку з хронічним гепатитом В. Хронічний гепатит В діагностували у кожної вагітної пацієнтки на основі вірусологічних даних, позитивності до HBsAg та вірусного навантаження на гепатит В.
Методи: Під час вагітності, зокрема у третьому триместрі, у жінок проводилась оцінка вірусної інфекції В та функції печінки, що включала: визначення вірусного навантаження В, визначення лабораторних показників печінки (ASAT, ALAT, PAL, GGT, TP). Противірусне лікування В розпочалось у більшості випадків на початку 3 триместру. Майже у всіх випадках він включав призначення нуклеотидного аналога - або тенофовіру (245 мг/добу), або ламівудину (100 мг/добу). Лікування продовжували до першого або другого післяпологового місяця. Під час лікування пацієнти спостерігались кожні 3 місяці. Під час кожного візиту оцінювали: прихильність до лікування, клінічні побічні ефекти, аналіз крові, аналіз функції печінки та вірусне навантаження. Вірусну відповідь визначали як падіння вірусного навантаження на гепатит В більш ніж на 2 журнали. Статистика: результати виражаються у сумах та медіанах для якісних даних. Статистика була складена за допомогою програмного забезпечення Epi-info (CDC Atlanta).
Результати
Географічне походження пацієнтів
Природа противірусного лікування
Вірусне навантаження на початку лікування (МО/мл)
Діти AC анти-HBs позитивні та HBsAg негативні
Таблиця 1
Епідеміологічні дані нашої когорти
| Вагінальні пологи | 34 (92%) |
| Кесарів | 3 (8%) |
| Повна строкова доставка | 35 (95%) |
| Годування молоком | 27 (73%) |
| Противірусне лікування до вагітності | 16 (43%) |
| Противірусне лікування розпочато у 3 триместрі | 30 (81%) |
Обговорення
Рекомендації: Скринінг на HBsAg обов’язковий у вагітних на 6-му місяці вагітності, і якщо він позитивний, зробіть аналіз на вірусне навантаження B. Повідомте матір про її позитивний вплив на HBsAg і надішліть результат гінекологу, акушерці, педіатру та запропонуйте консультацію фахівця в гепатології. Екстрений скринінг у пологовому залі (HBsAg та вірусне навантаження, якщо позитивний або гепатит вже відомий), якщо цього раніше не робили або результат відсутній. Скринінг на вірус гепатиту В у братів і сестер та пропозиція щодо вакцинації людей, які є серонегативними щодо ВГВ. Повідомте батьків про необхідність повної серовакцинації у дитини.
Висновок
Лікування ламівудином або тенофовіром у жінок з хронічним гепатитом В з підвищеним вірусним навантаженням В у 3 триместрі у поєднанні із серовакцинацією новонародженого від народження дозволяє ефективно запобігати вертикальній передачі ВГВ. Ці результати повинні бути оцінені в межах більшої серії, що дозволяє як підтвердити ефективність серовакцинації, пов'язаної з противірусним лікуванням при передачі ВГВ, оцінити відповідь вакцини у дітей та провести медичний моніторинг новонароджених.
Конфлікт інтересів
Автори не заявляють конфлікту інтересів.
Внески авторів
Мохамед Оулд Мохамед Ель Агеб: виготовлення та написання статті. Жан-Дідьє Гранж: нагляд і виправлення. Усі автори прочитали та затвердили остаточну версію рукопису.