Профілактика раку простати
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Зосередьтеся на передміхуровій залозі приблизно
Риба, соя, зелений чай, помідори та добавки вітамінів та мікроелементів повинні допомогти зменшити ризик раку простати. Інгібітори 5-альфа-редуктази фінастерид та дутастерид також досліджуються в клінічних дослідженнях щодо їх профілактичного впливу на рак передміхурової залози. Але що забезпечено? Що справді може принести користь чоловікам?
Карцинома передміхурової залози є найпоширенішим злоякісним захворюванням пухлини серед чоловіків у Німеччині (близько 48 650 нових випадків у 2002 році) і посідає третє місце серед причин пухлинної смерті за бронхіальною карциномою (28 742 смерті) та злоякісною пухлиною кишечника (14 014 смертей) (11 422 смерті) [1].
Через таку частоту раку простати бажані профілактичні заходи. Кілька факторів виявляються важливими. З одного боку, це тривалий латентний період від інтраепітеліальної неоплазії передміхурової залози до фактичного захворювання. Розтин аутопсії виявив приховані карциноми передміхурової залози з поширеністю близько 50% у віці 50 і від 70 до 80% у чоловіків у віці від 70 до 80 (середній вік початку захворювання трохи більше 70 років) [2]. Цей тривалий проміжок часу, поки клінічний прояв раку передміхурової залози, мабуть, пропонує достатньо велике проміжок часу для ефективного впливу харчових та фармакологічних профілактичних заходів.
Крім того, прогресування захворювання, зокрема, залежить від географічних чи етнічних факторів. У глобальному порівнянні спостерігаються значні відмінності у захворюваності. Рівень захворюваності коливається від 3/100 000 у Центральній Азії до 160/100 000 у Північній Америці [3]. В ЄС існує розподіл між північчю та півднем за рівнем захворюваності (Швеція 55/100 000; Італія 27/100 000), з Німеччиною на п'ятому місці та Грецією на останньому місці [4].
Різні дієтичні звички, швидше за все, відповідають за ці відмінності в захворюваності. Це припущення підтверджується спостереженнями, що захворюваність на рак передміхурової залози серед азіатських чоловіків, які емігрують до Європи чи США, зростає протягом декількох поколінь до нормального національного рівня [5; 6].
Тому дієта в Азії характеризується в основному рясною їжею, багатою рослинами та клітковиною, а менше продуктами тваринного походження, споживання яких є переважним у західному світі.
В ході численних досліджень виявилося, що ізофлавони, зелений чай і соєве молоко, а також добавки вітамінів і мікроелементів, особливо вітамінів D і E, а також селену [7]. Що стосується каротиноїдного лікопіну, стався несподіваний розворот щодо рекомендацій щодо поживної речовини.
Лікопін - немає чарівного помідора?
Лікопен (лікопен) належить до групи каротиноїдів і міститься у високій концентрації в помідорах, шипшині та інших червоних фруктах та овочах (типовий червоний колір). Після нагрівання або обробки (наприклад, томатного соку) доступність лікопіну збільшується за рахунок вивільнення клітин. Біологічний ефект - це насамперед антиоксидант, що означає, що він є потужним поглиначем радикалів. Різні дослідження вказують на зменшення загального ризику раку, особливо раку передміхурової залози, за рахунок споживання лікопіну. За оцінками, зниження ризику раку передміхурової залози становить від 30 до 40%, але дані на підставі різних досліджень є непереконливими [8]. На тваринній моделі також було встановлено, що дієта на основі помідорів та низької калорійності має захисний ефект при раку передміхурової залози [9].
Останнє дослідження, в якому взяли участь понад 28 000 чоловіків (віком 55-74 років; дослідження закінчилося 2001 р.) В рамках "Пробного скринінгового дослідження раку простати, легенів, колоректального та яєчників (PLCO)" [10], дало ясність та дивовижний поворот в оцінці лікопіну щодо профілактики. ]. Результати не показали зв'язку між споживанням лікопіну та профілактикою раку простати. Швидше, існували дані про взаємозв'язок між відповідним антиоксидантом бета-каротин (попередник вітаміну А) та підвищеним ризиком агресивного раку простати.
Ізофлавони
Ізофлавони належать до групи флавоноїдів і містяться переважно в сої та інших тропічних бобових. Вони мають слабкий статевий гормональний ефект (фітоестрогени). На деяких моделях на тваринах антипроліферативний ефект на рак передміхурової залози був продемонстрований у дієті на основі сої [11; 12]. Припущення про профілактичну користь сої підтверджено епідеміологічними дослідженнями [13]. Проспективне дослідження, в якому взяли участь 12 395 учасників (The Adventist Health Study; США), показало зниження на 70% ризику розвитку раку передміхурової залози при регулярному вживанні (принаймні раз на день) соєвого молока [14]. Невелике контрольоване випадками дослідження з Японії також виявило значну позитивну кореляцію між споживанням ізофлавону та зниженням ризику раку простати [15].
Зелений чай
Оцінка зеленого чаю як можливого запобіжного заходу є результатом збільшення споживання та одночасно низької частоти раку простати в Азії. Попередня робота, пов’язана з поліфенолами, що містяться у зеленому чаї. Антипроліферативний ефект спостерігався в культурах клітин та експериментах з експресією генів [16]. Однак велике споживання зеленого чаю може спричинити токсичне ураження печінки або шлунково-кишкового тракту [17].
Риба замість м’яса
На підставі епідеміологічних досліджень підозрюють профілактичний вплив дієти, багатої на рибу (морські жирні кислоти) і досить низьку на м’ясо. Однак щодо цього існують суперечливі дослідження [18]. Явний плюс для дієти, багатої рибою, було виявлено в дослідженні "Послідовність медичних послуг". Тут було виявлено значне зниження ризику раку передміхурової залози, особливо на метастатичній стадії, залежно від щотижневого споживання риби [19].
Наскільки дієта має профілактичний вплив на розвиток раку передміхурової залози, можна дізнатися з багатоцентрового проспективного дослідження з десяти європейських країн (EPIC = Європейське перспективне дослідження раку та харчування) з понад 150 000 чоловіків. Ймовірно, немає жодної негативної кореляції між споживанням фруктів та овочів та раком передміхурової залози, як було виявлено, наприклад, при раку легенів (фрукти) або раку шлунка (цибуля, часник) [20].
До якої міри чисте зниження ваги можна розуміти як можливу профілактику, досі незрозуміло. Однак у моделі щурів маса тіла була зменшена до 25% без будь-якого негативного впливу на розвиток раку передміхурової залози [21].
Вітамін D та E.
Вітаміни D та E також мають захисний ефект як частина профілактики раку передміхурової залози. Вже продемонстровано взаємозв'язок між чітким розділенням північ-південь щодо захворюваності на рак передміхурової залози та рівнем активного вітаміну D у сироватці крові (фактори: УФ-випромінювання, пігментація шкіри) та його антипроліферативною дією [22; 23]. Ця гіпотеза відображається на низькому рівні захворюваності на рак передміхурової залози в Японії, завдяки загальній дієті, багатій на вітамін D (риба), і доведеному збільшенню щільності рецепторів вітаміну D у японських чоловіків [24]. В даний час аналоги вітаміну D з низьким гіперкальціємічним ефектом досліджуються у фазах I та II досліджень [25].
Вітамін Е також має велике значення, особливо α-токоферол як найважливіша біохімічно активна форма. Він виявляє значні антиоксидантні та антипроліферативні властивості. В рамках досліджень профілактики раку легенів частота раку передміхурової залози зменшилася на 32% у досліджуваній групі при регулярному споживанні α-токоферолу (50 мг на день) [26; 27]. Еквівалентно, підвищена частота раку передміхурової залози була виявлена у учасників із низьким рівнем α-токоферолу в сироватці крові [28].
Цікавим видається також γ-токоферол, який у дослідженні щодо диференціації окремих форм вітаміну Е та їх співвідношення щодо захворюваності на рак передміхурової залози суттєво знижує ризик розвитку раку простати [29].
селен
Селен є компонентом багатьох ферментів, які мають антиоксидантну дію і в основному поглинається із зерна, риби та молочних продуктів. Найбільший вміст мають бразильські горіхи (1917 мкг/100 г). Рекомендована добова доза у Західній Європі становить 200 мкг. Щодо селену як мікроелемента, захисний ефект щодо розвитку раку передміхурової залози також може бути визначений у масштабних дослідженнях. Спочатку ця взаємозв'язок викристалізувалась у профілактичному дослідженні немеланоматозного раку шкіри, де щоденна добавка селену у кількості 200 мкг значно зменшила частоту раку передміхурової залози [30]. У дослідженні "Поживна профілактика раку" частота раку передміхурової залози знизилася на 50% завдяки прийому дріжджів, збагачених селеном [31].
Для більш чіткого уточнення цих спостережень в даний час проводяться два дослідження щодо важливості селену та вітаміну Е. Дослідження SWOG 9917, проведене Південно-Західною онкологічною групою (тривалість чотири роки, n = 450), вивчає вплив щоденної харчової добавки селену в кількості 200 мкг проти Плацебо у пацієнтів із доведеною інтраепітеліальною неоплазією передміхурової залози; результати ще очікують.
Набагато масштабнішим є дослідження "SELECT", яке проводилося з 2001 року за участю 32 400 суб'єктів (PSA 4 нг/мл або підозріла пальпація прямої кишки або регулярне проведення в кінці дослідження). У групі фінастеридів поширеність раку передміхурової залози знизилася на 24,8% порівняно з групою плацебо. Однак на 6,4% більше "погано диференційованих" карцином простати (оцінка Глісона 7–10) було виявлено у групі з верумом, ніж у групі плацебо [35]. Однак це суперечить тому факту, що лікування гормонами призводить до зміни цитоархітектури з ілюзією гістологічно нижчої диференціації (вищий бал Глісона) [36]. Крім того, ймовірність виявлення раку передміхурової залози шляхом рандомізованої біопсії вища при одночасно менших обсягах простати. Під час лікування інгібітором альфа-редуктази спостерігається помітне зменшення об’єму. Через ці частково протилежні результати, наразі немає рекомендацій щодо профілактичного застосування фінастериду.
Міжнародне дослідження "REDUCE" (зменшення дутастериду простати-раку-події) досліджує дутастерид у 8000 досліджуваних (початкове значення PSA від 4 до 10 нг/мл, негативна біопсія передміхурової залози), плацебо-контрольоване протягом чотирьох років з контрольними біопсіями через два і чотири роки. Результати все ще очікуються.
Висновок
Загалом з’являються можливі профілактичні заходи щодо зниження ризику раку простати. Рекомендується в основному середземноморська дієта з овочами, фруктами, рибою та менше м’яса, хоча помідори (лікопін) зменшуються. Регулярне вживання соєвого молока, зокрема, має високий профілактичний характер. Харчова добавка з вітамінами (особливо D і E), а також селеном здається розумною; Очікується остаточне твердження дослідження "SELECT".
Хіміопрофілактика за допомогою інгібіторів альфа-редуктази наразі не може бути рекомендована. Наскільки це призводить до дієвої профілактики раку передміхурової залози, наразі не можна сказати з упевненістю.
[1] Товариство епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині 2006 р
[2] Сакр В.А .; Мод Патол 2004
[3] Міжнародне агентство з дослідження раку, 2002
[4] Товариство епідеміологічних реєстрів раку в Німеччині, 2006 р
[5] Санчес-Чападо М; Простати 2003; 54: 238
[6] Groenberg H, Lancet 2003; 361: 859
[7] мала літера EA; Nat Clin Prac Urol 2005; 2:24
[8] Джованнуччі та ін .; J Natl Cancer Inst 2002, 94: 391
[9] Boileau TW et al.; J Natl Cancer Inst 2003; 95: 1578
[10] Національний інститут раку; Фред Хатчінсон - Центр дослідження раку - Американський асоціація з дослідження раку; Science Daily, 17.05.07
[11] мала літера EA; Рак простати. Клінічна профілактична медицина 2004
[12] Lang RS та Hansrud DD, преса AMA
[13] мала літера EA; Огляд у Nat Clin Prac Urol 2005; 2:24
[14] Якобсен Б.К .; Рак викликає контроль 1998; 9: 553
[15] Нагата Y; J Nutr 2007 серпня; 137 (8): 1974
[16] Adhami VM et al., J Nutr 2003; 133 (додаток): 2417
[17] Joshua D et al., Chem. Res. Toxicol. 2007; 20 (4): 583
[18] Террі П.Д. та співавт., Am J Clin Nutr 2003; 77: 532
[19] Авгуссон К та ін .; Біомаркери ракових епідеміолів Попередня 2003; 12:64
[20] Гонсалес, Каліфорнія, Nutr Cancer 2006; 56 (2): 225
[21] McCormick DL et al., Nutr Cancer 2007; 57 (2): 194
[22] Peehl DM та ін., J Nutr 2003; 133: 246
[23] Krishnan AV et al., J Cell Biochem; 88: 363
[24] Chen TC et al., Clin Cancer Res 2000; 6:91
[25] Peehl DM та ін., J Nutr 2003; 133: 46
[26] Albanes D та ін., Am J Clin Nutr 1995; 62 (додаток) 1427
[27] Heinonen OP та ін., J Natl Cancer Inst 1998; 90: 440
[28] Гудман Г. Е. та співавт., Епідеміолові ракові біомаркери, Попередня 2003; 12: 518
[29] Райт М.Є. та ін., Біомаркери раку епідеміолу Попередня 2007; 16 (6): 1128
[30] Даффілд AJ та ін., BJU Int 2003; 91: 608
[31] Clark LC et al., Br J Urol 1998, 81: 730
[32] Klein EA et al., World J Urol 2003; 21:21
[33] Shappel SB et al., Cancer Res 2003; 63: 2256
[34] Росс Р.К. та ін., Lancet 1992; 339: 887
[35] Томпсон І.М. та ін., N Engl J Med 2003; 349: 215
[36] Civantos F et al., Semin Urol Oncol 1996; 14:22
Для авторів:
Професор доктор Манфред П. Вірт
Клініка та поліклініка урології Технічного університету Дрездена