Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія; Новини-Медичні

Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.

профілактика

Гіперплазія ендометрія (ЕГ) - це стан, при якому слизова оболонка матки товща, ніж зазвичай. Причин може бути багато, але найважливішим є зв’язок із злоякісною пухлиною ендометрія. З цієї причини обов’язковим є розмежування різних типів окисно-відновного потенціалу, а саме доброякісних та передракових.

Категорія окисно-відновного потенціалу

Найбільш корисні системи в категорії, засновані на мікроскопічних проявах, класифікують окисно-відновний потенціал як:

  1. Потенціал відновлення окислення доброякісного потенціалу окислення-відновлення потенціалу відновлення окислення без атипії (на основі категорій шуму європейських дослідницьких груп та інших/ВООЗ 2014 відповідно)
  2. Атиповий окислювально-відновний потенціал (EN) внутрішньоепітеліальної неоплазії ендометрію ендометрія (EIN) ендометріоїдної неоплазії - відповідно до вищезазначених систем відповідно

Перша категорія - це реакція на ненормальну стимуляцію естрогеном ендометрію, і вона регресує після припинення впливу та початку адекватного впливу прогестерону. Клітини мають нормальний вигляд і немає ніяких мутацій, пов’язаних із злоякісним утворенням

З іншого боку, другий тип ураження є передзлоякісним, із генетичними змінами, пов’язаними зі злоякісною трансформацією, і тісно пов’язаний із співіснуючим ендометріоїдним раком (у 36%) або з високим ризиком його розвитку через кілька років.

Запит на оплату

Управління потенціалом відновлення окислення залежить від етіології та напрямку ураження, тому фактори, що визначають вибір методу лікування, включають:

Лікування окисно-відновного потенціалу без атипії

У більшості випадків доброякісний окисно-відновний потенціал лікується консервативно. Увага приділяється виявленню та видаленню джерел естрогену, екзогенних чи ендогенних. До змінних факторів ризику цього стану належать:

  • Малорухливий спосіб життя з відсутністю фізичних вправ
  • Ожиріння, при якому периферична жирова тканина, що містить андрогени ферменту ароматази, перетворюється в естроген, сприяючи потовщенню ендометрія
  • Цукровий діабет
  • Нездорова дієта, яка вводить збільшення ваги
  • Застосування естроген-замісної гормонозамісної терапії (ЗГТ) у жінок у постменопаузі або інших систем доставки естрогену, які слід замінити комбінованою циклічною або постійною ЗГТ.
  • Приблизно у 1% пацієнтів, які перебувають на комбінованому HTR, розвивається доброякісний окисно-відновний потенціал. У такому випадку дозу слід збільшити або перевести їх на 3-місячну терапію лише прогестином, щоб стимулювати регрес гіперпластичного ендометрію.

Позовна претензія

У більшості випадків доброякісний окислювально-відновний потенціал можна лікувати прогестероном у 14 різних режимах дня, використовуючи такі склади, як:

  • Медроксипрогестерону ацетат (МФК) 10 мг перорально щодня
  • Мікронізований прогестерон 300 мг перорально щодня

Кожен 14-денний цикл супроводжується циклічним продуванням, а ендометрій повторно оцінюється біопсією через 3 або 4 місяці цього лікування.

Прогестини інгібують поділ клітин в ендометрії протягом 11 днів після початку лікування. Важливо змінити проліферативні зміни потенціалу відновлення окислення. Типові характеристики стимульованого прогестероном ендометрію включають атрофію аденоїдного епітелію, посилене еозинофільне фарбування цитоплазми та зміни складової стромальної рідини. Реакція на прогестини значною мірою визначається аномальним статусом рецептора прогестину ендометрія.

Результати

  1. Пацієнти, які демонструють повний регрес потенціалу відновлення окислення, повинні:
  • продовжувати це лікування.
  • використовувати комбіновану (естроген плюс прогестерон) замісну гормональну терапію в постменопаузі, у циклічній або комбінованій формі

  1. Якщо відбувається лише часткова регресія, дози прогестерону збільшують і застосовують 14-денний режим:
  • Морський патрульний літак 10 мг через рот чотири рази на день
  • Мегестрол ацетат 80 мг щодня всередину

Через 3 місяці біопсія повторно оцінює ендометрій.

  1. Якщо реакція відсутня або пацієнти виявляють виявлення кровотечі, обраним методом лікування є повна трансабдомінальна гістеректомія.

Претензія EIN

У пацієнтів у пременопаузі ЕІН лікують високими дозами прогестаційних засобів:

  • Морський патрульний літак 100 мг перорально щодня
  • Мегестрол ацетат 160 мг щодня всередину
  • Ін’єкції морських патрульних літаків по 1 г внутрішньом’язово на тиждень протягом 12 тижнів
  • Внутрішньоматкова спіраль Левоноргестрелу, LNG-IUS, яка запобігає системним та шлунковим побічним ефектам, що виділяє 20 мкг/день, і залишається на місці від 6 місяців до 2 років у такому стані

Жінкам у постменопаузі з ЕІН слід пройти тотальну гістеректомію через високий ризик раку ендометрія та через те, що 80% не реагують на прогестини.

Результати

У 25-90% жінок у пременопаузі з ЕІН він зворотний до секреторного типу ендометрію. Результати, що використовують СПГ-IUS, як правило, кращі з потенціалом відновлення окислення до 100% порівняно з 67-88% в EIN. Після того, як цей зворот виявляється, біопсію слід повторювати кожні 6 місяців, поки ендометрій не стане повністю нормальним при декількох відвідуваннях, які тривають кілька років. Після появи секреторних змін у відповідь на прогестерон рекомендується введення овуляції, щоб запобігти естрогенній дії, не зустрічаючи резистентності до рецидиву в ендометрії.

Однак факт залишається фактом: зразок гістеректомії залишається єдиним остаточним способом підтвердження наявності або відсутності інвазивного ураження. У цьому випадку рак, можливо, був недолікуваний лікуванням прогестином.

У відсотках пацієнтів з доброякісними потенціалами зменшення окислення, які не реагують на прогестини, зупиняючи аномальні кровотечі, рекомендується повна гістеректомія з або без демонтажу маткових труб та яєчників.

Лікування матки економічно з окисно-відновним потенціалом

Деякі пацієнти з EIN не підходять для хірургічного лікування або не поповнювали сім'ю. У такому випадку дослідження показали, що може бути запропоноване випробування на лікування прогестином протягом 6 місяців з подальшою повторною біопсією ендометрія. Якщо ця стійка атипія показана і аномальна архітектура залози, тотальна гістеректомія - єдиний варіант.

Малоінвазивні хірургічні методи в окисно-відновлювальному потенціалі

Було описано кілька нових методів управління доброякісним потенціалом відновлення окислення. До них належать:

  • Аблятивні методи, такі як кріохірургія, лазерна абляція та електрокоагуляція, що використовує рідкий азот або інші замерзаючі гази, лазерне випромінювання або тепло для видалення ендометрію відповідно.
  • Гістеросекція: У цій техніці проводиться резекція всього ендометрію, включаючи базальний шар, під прямим гістероскопічним керівництвом. Це найкращий метод, якщо він доступний, оскільки забезпечує повний зразок тканини для мікроскопічного дослідження, забезпечує хороший контроль кровотечі та забезпечує глибину видаленої тканини.

Він міг би сказати, що деякі пацієнти не підходять для консервативних методик. До факторів ризику, які допомагають проводити інтерв’ю у цих пацієнтів, належать:

  • Проливне крововилив
  • Використання тамоксифену при повторній чистці
  • Ожиріння, цукровий діабет та стан в постменопаузі, які є факторами ризику раку ендометрія

Це рішення в майбутньому може стати простішим із використанням нових діагностичних критеріїв, таких як правило 4 гістоморфометричного класу, яке має на меті передбачити наявність позитивно інвазивного раку під час гістеректомії. Він використовує такі характеристики, як кількість клітин епітелію, товщина епітелію та ядерний плеоморфізм, як це спостерігається при біопсіях ендометрія. Хоча ранні дослідження вказують на те, що вони можуть передбачити або виключити міоінвазивні результати у пацієнтів із потенціалом відновлення окислення, вони повинні бути придатними для широкого використання, перш ніж його корисність зможе бути належним чином виміряна.

Джерела

  1. www.glowm.com/./235
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23010707
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27920066
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2601480/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8569016
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4155866/

Подальше читання

Доктор Ліджі Томас

Доктор Ліджі Томас - лікар-гінеколог, який закінчив Урядовий медичний коледж Університету Калікута, штат Керала, в 2001 році. Лідзі кілька років після закінчення навчання працювала штатним консультантом з акушерства/гінекології в приватній лікарні. . Вона консультувала сотні пацієнтів, які стикаються з проблемами, пов'язаними з вагітністю та безпліддям, і відповідала за понад 2000 пологів, намагаючись завжди досягти нормальних пологів, а не оперативних.

Цитати

Будь ласка, використовуйте один із наступних форматів, щоб цитувати цю статтю у своєму есе, роботі чи доповіді:

Томас, Лідзі. (2019, 26 лютого). Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія. Новини-Медичні. Отримано 01 лютого 2021 року з https://www.news-medical.net/health/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

Томас, Лідзі. «Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія». Новини-Медичні. 01 лютого 2021 року. .

Томас, Лідзі. «Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія». Новини-Медичні. https://www.news-medical.net/health/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (дата звернення 01 лютого 2021).

Томас, Лідзі. 2019. Профілактика та лікування гіперплазії ендометрія. News-Medical, переглянутий 01 лютого 2021 року, https://www.news-medical.net/health/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

News-Medical.Net надає цю медичну інформаційну послугу відповідно до цих умов. Зверніть увагу, що медична інформація, розміщена на цьому веб-сайті, призначена для підтримки, а не для заміщення стосунків між пацієнтом та лікарем/лікарем та медичної консультації, яку вони можуть надати.

News-Medical.net - Сайт AZoNetwork