Профілактика вагінальним здоров’ям (Частина 1 - Психосоматика та контрацептиви)
Що стосується вагінального здоров’я, основна увага приділяється лікуванню вагінозів. Тут на перший план висувається профілактичний ефект вагінального здоров’я стосовно вагінозу та психосоматичних проблем - із пропозиціями щодо гінекологічної консультативної практики.
Коли гінеколог Альберт Дедерлайн (1860–1941) визнав важливість вагінальних молочнокислих бактерій понад 100 років тому, це було настільки значним, що вони були названі на його честь. Ці «палички» Дьодерлейна метаболізують глікоген із піхвового епітелію до молочної кислоти. Це досягає рН від 3,8 до 4,4. Крім того, науково доведено багатьма способами, що лактобактерії пригнічують патогенні мікроорганізми, особливо анаероби, такі як Гарднерела, у рості та розмноженні.
Терапія антибіотиками, здається, є простим рішенням симптомів, спричинених порушеним вагінальним мікробіомом, але це може ускладнити відновлення мікросистеми. Оскільки ми зараз більше знаємо про вироблення антибактеріальних речовин лактобактерій, таких як H2O2 та бактеріоцини, слід більше уваги приділяти їх профілактичним перевагам. Також щодо резистентності до антибіотиків, яка зростає, незважаючи на прискорені дослідження. Тому було б доцільним повернення до функцій вагінальної лактобактерії. Вони міцно закріплені в еволюції, щоб не представляти ніяких небезпек - необхідна передумова для профілактичного використання власних паличок організму.
H2O2 як "чудо-наркотик"
«Корисні бактерії» типу Lactobacillus gasseri особливо ефективні для здоров'я піхви, оскільки вони виробляють велику кількість H2O2. Відомо, що ця рідка комбінація водню та атомарного кисню використовується як «диво-засіб для лікування» різними способами. Б. при дезінфекції ран. Цей зв’язок також можна знайти в дощовій воді та снігу, що утворюються через атмосферний озон. Окрім дезінфікуючого та антибактеріального ефекту H2O2, відбувається також видалення неприємних запахів. Останнє є важливим фактором здоров’я піхви, особливо в інтимній зоні.
Залиште вагінальну флору в спокої
Зі здоров’ям піхви близько 100 мільйонів мікробів на міліметр колонізують стінку піхви. Лактобактерії, як найбільша вагітна “популяція мікробів”, і пов’язана з цим продукція H2O2 не повинні порушуватися антибіотиками та вагінальними маніпуляціями. Сьогодні гігієна статевих органів легко здійснима для обох партнерів. У жінок фертильного віку також має бути забезпечено оптимальне гормональне забезпечення вагінальних стінок. Якщо жінки це розуміють, то пробіотики тощо їм рідко застосовуються. Крім того, зауважте, що до області піхви застосовуються ті ж харчові рекомендації, що й до здорової функції кишечника. Флора обох областей тіла має деякі паралелі. Цей перехресний зв’язок показаний, оскільки для вагінальної флори пропонується багато марних речей. Без симптомів ніяка «вагінальна допомога» не потрібна, оскільки механізмів самоочищення цілком достатньо. У безсимптомних жінок значення рН завжди становить близько 4,5, і вимірювання рН не потрібно. Жінкам слід повідомити, що більшість інших вагінальних мікробів не можуть надмірно розмножуватися з ним.
Вагінальні симптоми знижують якість життя
Психосоціальне навантаження вагінозу, таке як свербіж, печіння, неприємний запах фтору тощо, не вимагає обговорення. Жінки, які постраждали, дуже невпевнені в собі, і якість життя знижується, особливо у відносинах партнера. Якщо вагінальні проблеми зберігаються протягом тривалого часу або якщо вони повторюються через короткі проміжки часу, це може призвести до депресивного настрою, що представляє фізичний стрес.
Після терапії кліндаміцином або метронідазолом слід уточнити, яка поведінка може зменшити ризик рецидиву. Оскільки рано чи пізно майже кожна друга жінка заражається вагінальною інфекцією, профілактичні поради є вартими. Слід пам’ятати про антибіотики та згодом вагінальні грибки.
Самолікування місцевими молочнокислими продуктами може допомогти відновити нормальну вагінальну флору, але не слід переоцінювати. Причинно, що потрібно думати про те, як власне виробництво лактобактерій знову починається. Це включає переосмислення споживання нікотину та гігієну статевих органів партнера.
Автор був представлений фахівцем у двох університетських амбулаторних відділеннях, переважно жінками з рецидивуючим вагінозом. В анамнезі часто виявлявся психосоціальний стрес, який збільшував ризик бактеріального вагінозу. Після кількох тижнів відпустки зі своїм партнером ці жінки повідомили, що у них відсутні симптоми.
Плюс крайня нервова анорексія. Ці молоді жінки настільки сильно відчувають дефіцит естрогену, що вагіноз є майже нормою. Якщо ці жінки вибирають комбіновані таблетки (також для захисту від остеопорозу), тоді вагінальні проблеми зазвичай усуваються.
Далі підсумовуються дослідження, які показують відповідні результати щодо протизаплідних засобів та їх вплив на здоров'я піхви:
Введення внутрішньоматкової спіралі: не порушуйте ятрогенно здоров'я піхви
Дослідження 2018 року зафіксувало здорових жінок із Зімбабве/Хараре у віці від 18 до 35 років. Вагінози там частіше зустрічаються. У нас також є групи жінок з більшим ризиком вагінозу, і тому варто порівняти цю африканську країну. При ВМС міді частота вагінозу подвоїлася з початкових 27% до введення ВМС до 49% через шість місяців у ВМС. У той же період не спостерігалося збільшення частоти вагінозу в колективі з гормональною контрацепцією. При застосуванні MPA-Depot колонізація лактобактеріями значно зменшилась порівняно з іншими методами контрацепції.
Висновок авторів: Мідні спіралі змінюють вагінальний мікробіом, викликаючи більший бактеріальний вагіноз. Це не стосується гормональної контрацепції (крім депо МФК).
Зміцнюйте здоров’я піхви за допомогою відповідної контрацепції
Бельгійське когортне дослідження 20172 року дійшло до такого висновку: у жінок із ВМС, зі СПГ або без нього, грибкові колонізації (Candida) у піхвовій області були більш поширеними. Атрофія піхви була більш поширеною при застосуванні моногелевих препаратів гестагену та підшкірних імплантатах. Однак тут спостерігалося менше колонізації вагінальної Candida, ніж при ВМС (із СПГ та без нього). При порівнянні жінок із таблетками та без них не було різниці у вагінальній мікрофлорі, пов’язаній з бактеріями.
Висновок авторів: Таблетки слід класифікувати як відповідну контрацепцію проти інфекцій, що передаються статевим шляхом, та повторного вагінозу. У жінок, схильних до вульвовагінального кандидозу, слід віддавати перевагу таблеткам прогестину та уникати встановлення внутрішньоматкової спіралі.
Вагінальна флора без змін у перші місяці після прийому таблеток
У меншому дослідженні, проведеному в США з 20003 року, було зафіксовано стандартизовані генітальні симптоми перед початком прийому таблеток, проведено кольпоскопічне дослідження та оцінена мікрофлора піхви за кількісними культурами. Вагінальна біопсія дозволила провести гістопатологічні дослідження. Все це повторилося через два місяці прийому таблеток. Результат: Вагінальна флора не зазнала значних змін. Лише у кількох жінок із високою часткою вагінальних виділень лактобактерій, що продукують H2O2, вони були незначно зменшені, але не суттєво. Нічого не змінилося у вагінальному епітелії та вагінальному/цервікальному секреті.
Висновок авторів: Якщо призначена перша таблетка, не слід очікувати змін у вагінальному мікробіомі протягом перших кількох місяців.
Таблетки, депо MPA та ВМС СПГ у порівнянні
У 2017 р. Було опубліковано ретроспективне дослідження із США4, яке порівнювало методи контрацепції щодо бактеріального вагінозу та колонізації лактобактерій (n = 682). Ті, хто вживав таблетки, мали вдвічі частіше лактобактерії, що продукують H2O2, ніж ті, хто використовував презервативи. Це не стосувалося тих, хто має депо MPA та ВМС СПГ.
Висновок авторів: Застосування таблеток значно збільшує колонізацію піхви за допомогою «здорових» лактобактерій та знижує ризик вагінозу.
Вагінози під таблетками зустрічаються рідше
У дослідженні реєстрували, а потім щорічно перевіряли мікробний статус жінок, яким спочатку виписували таблетки.5. Застосування гормонального контрацептиву мало захисний ефект: бактеріальні вагінози спостерігались лише вдвічі рідше при застосуванні моногестантів прогестагену (RR 0,42) та комбінованих препаратів. Таблетки на третину менше (0,66 руб.).
Інше дослідження6 - і це порівняно з терапією метронідазолом (RR 0,5).
Ось біологічне пояснення: Комбіновані таблетки можуть призвести до кращої естрогенізації вагінальних стінок - із більшим запасом глікогену. Лактобактерії, які беруть на себе захист бактерій від інфекції, процвітають разом із цим - без ризику та побічних ефектів.
Хороше імунологічне обладнання вагінальних стінок особливо яскраво проявляється у випадку розривів під час пологів: без антибіотиків та досить «напівстерильних» умов для догляду, загоєння зазвичай відбувається швидко. Тут корисна висока колонізація лактобактерій під час вагітності.
Також використовуйте таблетки як доповнення до вагінального здоров'я?
Згідно з представленими результатами, таблетки, в широкому розумінні, були б супутнім показанням для збереження вагінального здоров'я. Жінки навряд чи знають цей позитивний побічний ефект. Швидше, обговорюються такі ризики, як метаболічний ризик, порціоектопія та ризик раку. Ці моменти, а також роль вагінального здоров'я у ВПЛ-інфекціях будуть обговорені у другій частині наступного випуску.
1 Achilles SL et al., Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 622.e1-10.
2 Donders G et al., Eur J Microbiol Infect Dis (2017) 36: 43-48.
3 Ешенбах Д.А. та ін., Контрацепція 62 (2000) 107-112.
4 Brooks JP et al., Contraception95 (2017) 405-413.
5 Rifkin SB et al., Contraception 80 (2009) 63-67.
6 Bradshaw CS et al., J Infect Dis 193 (2006) 1478-1488.