Прогностична сила компонентів метаболічного синдрому в його розвитку протягом 6,5 року

предметів

реферат

Передумови/цілі:

Визначити, який компонент метаболічного синдрому (MetS) є найкращим провісником його розвитку.

Теми/методи:

У цьому когортному дослідженні 2279 досліджуваних у віці від 20 до 87 років без MetS, які були відібрані серед учасників фази поперечного перерізу Тегеранського дослідження ліпідів і глюкози (TLGS), були обстежені на предмет розвитку MetS.

Результати:

Після середнього інтервалу 6,5 років було діагностовано 462 та 602 нових випадки MetS на основі модифікованих критеріїв III групи лікування дорослих (ATP III) та Міжнародної федерації діабету (IDF) відповідно. Скориговане співвідношення шансів на розвиток MetS за критеріями АТФ III становило 2, 8 (2, 2–3, 7) у чоловіків та 2,8 (2, 0–4, 1) у жінок на тригліцериди (ТГ). ) висока. Скориговане співвідношення шансів на розвиток MetS згідно з критеріями IDF було найвищим як для чоловіків, так і для жінок: співвідношення шансів 2, 8 (2, 2–3, 7) та 2, 9 (1, 9–4, 3). Модель, яка включала окружність талії (WC) і TG або WC та ліпопротеїни високої щільності (HDL), передбачала MetS подібно до моделі, яка включала всі п'ять компонентів MetS.

Висновок:

Скринінг для своєчасного прогнозування розвитку MetS повинен включати вимірювання WC, TG та ЛПВЩ у плазмі.

вступ

Метаболічний синдром (MetS) включає низку метаболічних факторів ризику, включаючи абдомінальне ожиріння, гіпертонію, дисліпідемію та підвищений рівень цукру в крові натще (Grundy et al., 2005). Діагноз MetS збільшує відносний ризик розвитку пізніше серцево-судинних захворювань на 65%, а ризик розвитку цукрового діабету 2 типу втричі (Ford, 2005; Gami et al., 2007). Згідно з Тегеранським дослідженням ліпідів і глюкози (TLGS), поширеність MetS (95% довірчий інтервал) становить 32,1% (31, 2–33, 0), виходячи з визначення Міжнародної федерації діабету (IDF), 33, 2% (32, 3–34, 1) критеріїв III групи лікування дорослих (ATP III) та 18, 4% (17, 6–19, 2) згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) (Zabetian et al., 2007).

В даний час діагноз ґрунтується на конкретних критеріях визначення, які варіюються залежно від організації, яка його видала. Це призводить до проблем зіставності між дослідженнями (Alberti and Zimmet, 1998; Balkau and Charles, 1999; Група експертів з виявлення, оцінки та лікування гіпертонії) Холестерин у дорослих, 2001; Блумгарден, 2003; Альберті та ін., 2005). Клінічна значимість MetS як корисного клінічного інструменту полягає у виявленні людей із підвищеним довгостроковим ризиком серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу, що відкриває можливість для профілактичних втручань у спосіб життя або інших терапевтичних можливостей. Досі тривають суперечки щодо етіології, природної історії та лікування MetS. Дані про природничий анамнез та провісники MetS були б цінними для виявлення осіб, схильних до розвитку синдрому, та надавали б цінну інформацію для реалізації краще розроблених стратегій профілактики в громаді, програм скринінгу та ефективних заходів.

Враховуючи високу поширеність MetS (Zabetian et al., 2007), серцево-судинних захворювань (Hatmi et al., 2007) та діабету (Esteghamati et al., 2008) серед іранського населення, метою цього дослідження було знайти Ефективність MetS порівняння різних компонентів MetS при прогнозуванні його частоти.

Матеріали та методи

предметів

метаболічного

Презентація дизайну відбору учасників дослідження за критеріями ATP III та IDF. * Цифри в дужках позначають кількість предметів згідно з критеріями IDF.

Загалом 2460 осіб згідно з критеріями ATP III та 2464 людини за критеріями ІДФ пройшли 6, 5-річне подальше обстеження до вересня 2008 р. Серед нереспондентів основними причинами відмови у подальшому обстеженні були або міграція, або відсутність особистої зацікавленості. Пропозиція цього дослідження була схвалена Науковою радою Науково-дослідного інституту ендокринних наук Медичного університету імені Шахіда Бехешті. Письмова згода була отримана від усіх суб’єктів.

Методи

Інтерв'ю з респондентами проводили навчені інтерв'юери за допомогою попередньо протестованих анкет. Спочатку була зібрана інформація про вік, сімейний діабет та споживання ліків. Рівень фізичної активності оцінювали на першій фазі TLGS за допомогою анкети Клініки досліджень ліпідів (LRC) (Anisworth et al., 1993). Важка фізична активність визначалася як фізичне навантаження або фізична активність принаймні три рази на тиждень. Помірна фізична активність визначалася як зайняття або фізична активність менше трьох разів на тиждень, а неактивними були ті, хто не мав жодної фізичної чи фізичної активності за останній тиждень.

Вагу вимірювали, коли випробовуваних без взуття мінімально одягали цифровою шкалою та реєстрували з точністю до 100 г. Зростання вимірювали волонтерами в положенні стоячи без взуття за допомогою рулетки, коли плечі були в нормальному стані. Індекс маси тіла розраховували як вагу в кілограмах, поділену на зріст у квадратних метрах. Окружність талії (WC) вимірювали на рівні пупка за допомогою нерозтягнутого стрічкового ножа без тиску на поверхню тіла та реєстрували з точністю до 0,1 см. Всі вимірювання проводила одна людина. Для вимірювання артеріального тиску спочатку суб'єктам пропонували відпочити протягом 15 хвилин, коли кваліфікований лікар двічі вимірював артеріальний тиск у сидячому положенні після початкового вимірювання, щоб визначити пікові рівні інфляції за допомогою стандартного ртутного сфігмоманометра. Між цими двома окремими вимірюваннями був інтервал щонайменше 30 секунд. Після цього середнє значення двох вимірювань приймалося як артеріальний тиск учасника.

Зразок крові відбирали після нічного голодування 12-14 годин. Всі аналізи крові проводили в день відбору крові в дослідницькій лабораторії TLGS. Зразки аналізували за допомогою автоаналізатора Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Нідерланди). Цукор крові натще вимірювали в день забору крові ферментативним колориметричним методом із використанням глюкозооксидази. Для вимірювання ліпідів використовували набори загального холестерину та тригліцеридів (TG) (Pars Azmoon, Тегеран, Іран). Загальний рівень холестерину та TG досліджували за допомогою ферментативних колориметричних аналізів з холестериновою естеразою та холестериноксидазою та гліцеролфосфатоксидазою відповідно. Холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ-С) вимірювали після осадження ліпопротеїну В, що містить аполіпопротеїн, з фосфовольфрамовою кислотою; Ліпідний стандарт (Cfas, Boehringer Mannheim, Німеччина; Кат. № 759350) використовували для калібрування автоаналізатора selectra 2 для кожного дня лабораторних аналізів. Всі зразки аналізували, якщо внутрішній контроль якості відповідав прийнятним критеріям. Коефіцієнти варіації між- та внутрішньоаналітичними показниками становили 2 та 0,5% для загального холестерину та 1,6 та 0,6% для ТГ відповідно.

Визначення термінів

Робочі характеристики приймача для прогнозування метаболічного синдрому (MetS). ( a ) Усі компоненти MetS порівняно з двокомпонентною моделлю згідно з критеріями ATP III у чоловіків. ( ) Відповідно до критеріїв АТФ III у жінок. ( c ) За критеріями ІДФ у чоловіків. ( d ) Відповідно до критеріїв IDF у жінок.

обговорення

Це проспективне дослідження в іранській когорті, яка на початку не мала MetS, показує, що всі компоненти MetS змогли передбачити розвиток, і ми виявили сильну асоціацію WC та TG з розвитком MetS у обох статей згідно з ATP III- та критерії ІДФ. Модель, яка включала WC і TG або WC і HDL, передбачала MetS подібно до моделі, яка включала всі п'ять компонентів MetS.

Наші результати узгоджуються з перспективним дослідженням популяції китайців, яке показало, що туалет, ЛПВЩ у плазмі крові та ТГ прогнозують розвиток MetS краще, ніж кров'яний тиск та глюкоза в плазмі натще (Cheung et al., 2008). У дослідженні учасників білого, чорного та латиноамериканського походження WC, HDL-C та проінсулін були найкращими предикторами появи MetS у цій популяції (Palaniappan et al., 2004). Ще одне проспективне дослідження для дорослих на Тайвані показало, що більш високі TG і більший WC у чоловіків незалежно передбачають майбутні події MetS (Sheu et al., 2006).

В останні роки в Ірані відбулося швидке вестернізація харчових звичок, і значна частина населення прийняла сидячий спосіб життя (Sheikholeslam et al., 2004; Ghassemi et al., 2005), що, можливо, сприяло зростанню надмірної ваги та ожиріння Має. Лоренцо показав, що центральне ожиріння є головним фактором, що визначає MetS у білих людей, які проживають у США та Іспанії (Lorenzo et al., 2003). Наші спостереження вказують на те, що центральне ожиріння, ЛПВЩ і ТГ важливі для прогнозування МетС в нашій когорті дослідження. Наші результати узгоджуються з консенсусною доповіддю, яка вказує на те, що центральне ожиріння є найважливішим у діагностиці MetS.

Загалом, завдяки простому вимірюванню та простому поняттю розподілу жиру, вимірювання талії є практичним методом самооцінки ризиків для здоров’я (Pouliot et al., 1994; Janssen et al., 2004; Wang et al., 2005)). Зміни туалету дуже чутливі до змін ваги, і показано, що зменшення талії приносить користь здоров’ю з точки зору поліпшення метаболічних та серцево-судинних факторів ризику (Han et al., 1997).

Ожиріння було настільки ж поширеним у нашому дослідженні, як і в інших. Це може бути пов’язано з високою поширеністю загального ожиріння в Ірані та високим співвідношенням талії та стегон (Bahrami et al., 2006).

Низький рівень ЛПВЩ був найпоширенішим метаболічним розладом у обох статей. Раніше повідомлялося про низький рівень ЛПВЩ у популяції TLGS (Azizi et al., 2002), внаслідок індустріалізації країни, зміни способу життя, нездорового харчування, зниження фізичної активності, збільшення поширеності гіпертригліцеридемії та ожиріння Це можна віднести до куріння. Ми припускаємо, що генетичні та екологічні фактори, точна природа яких залишається невизначеною, відповідальні за низький рівень ЛПВЩ у цій популяції.

У цьому дослідженні поширеність високого кров’яного тиску становила 14–19%, а високий кров’яний тиск був поганим предиктором. Гіпертонія має багатофакторну етіологію, і деякі дані свідчать про те, що близько половини пацієнтів з гіпертонічною хворобою можуть мати резистентність до інсуліну та гіперінсулінемію (Reaven et al., 1996). Бойко та ін. (1995) спостерігали значну кореляцію між артеріальним тиском та інсуліном натще, незалежно від загального ожиріння у японців-американців.

У нашому дослідженні гіперглікемія була поганим предиктором. Лааксонен та ін. (2002) показали, що виключення порушеної глюкози натще з визначення MetS не впливає на специфічність. Загальний внесок порушеної глюкози натще у поширеність MetS є низьким, оскільки поширеність порушеної глюкози натще є низькою (7, 4–10, 7%). Девіс (1999) припустив, що обмежена кількість глюкози натще недооцінює тягар розладів глюкози.

Це дослідження мало деякі обмеження. По-перше, 30% учасників нашої базової когорти були виключені з аналізу через подальші втрати. Оскільки ця група була однаковою у своїх базових оцінках рис, це може не вплинути на наші результати. По-друге, обмеження, які ми використовували для туалету у чоловіків та жінок, можуть бути непридатними для прогнозування MetS у нашій популяції. Тому для визначення відповідних граничних значень для цієї сукупності можуть знадобитися великі проспективні дослідження на основі популяції. По-третє, ми використовували самозвітність для вимірювання та кількісної оцінки фізичної активності. Оскільки цей метод більш схильний пам’ятати про упередженість, ці результати слід інтерпретувати з обережністю. Можливо, відсутність зв'язку між фізичними навантаженнями та частотою виникнення MetS обумовлена ​​цим обмеженням.

Тим не менше, наше дослідження має свої сильні сторони. Одним з них є використання великої вибірки населення, яка є репрезентативною для нашої країни і що підтверджує достовірність наших результатів. Крім того, ми використовували фактичні вимірювання антропометричних параметрів, а не самозвітні дані. У цьому дослідженні порівняно прогнозовану здатність усіх окремих компонентів та їх комбінації на основі аналізу робочих характеристик приймача та продемонстровано найкращі предиктори розвитку MetS. Це має клінічні наслідки для нашого населення.

MetS надає раннє, просте та недороге попередження пацієнтам із ризиком серцево-судинних захворювань та діабету та наголошує на необхідності більш агресивного лікування пацієнтів з множинними відхиленнями, навіть якщо ці відхилення можуть бути незначними в окремих випадках.

Підсумовуючи це 6,5-річне проспективне дослідження показало провісники інциденту MetS у когорті іранського населення. WC, HDL і TG у плазмі прогнозують розвиток MetS краще, ніж кров’яний тиск або глюкоза, а модель, що включала WC і TG, або WC і HDL, передбачала MetS аналогічно моделі, що включала всі п’ять компонентів MetS. Особи з високим ризиком слід регулярно обстежувати, щоб своєчасно передбачити розвиток MetS, включаючи вимірювання WC, TG та плазмового ЛПВЩ.