Програми грудного вигодовування для захисту, підтримки та просування Енциклопедії на
Зазвичай грудне вигодовування вважається найкращим способом годування дитини. Його позитивний вплив спостерігається не лише на немовляті, але й на матері, батьків і, зрештою, на систему охорони здоров’я.
Програми захисту, підтримки та сприяння грудному вигодовуванню
Тед Грейнер, доктор філософії.
Доцент, Міжнародний заклад охорони здоров'я дітей, Університет Упсали, Швеція
Вступ
Важливість грудного вигодовування широко визнана, і кілька статей в Енциклопедії про маленьких дітей посилаються на це. Дьюї (Харчування: сприяння поліпшенню дієти для вагітних, жінок, що годують груддю, та дітей 0-5 років) посилається на уривки з найкращої літератури про взаємозв'язок між грудним вигодовуванням та здоров'ям матері та дитини, включаючи докази впливу грудного вигодовування на розвиток маленьких дітей. 1
Вплив грудного вигодовування на розвиток маленьких дітей все більше визнається. Наприклад, Дитячий фонд ООН, ЮНІСЕФ, включає грудне вигодовування у ранньому дитячому віці. Оптимальне грудне вигодовування визначене Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як виняткове грудне вигодовування протягом шести місяців з подальшим продовженням грудного вигодовування, доповненого відповідним харчуванням до двох років і більше.
Тема
Як захистити, підтримати та сприяти грудному вигодовуванню? Це складні концепції, і кроки, необхідні для їх введення, є ще більш складними. Теоретично 2 запровадження систем захисту сучасних практик грудного вигодовування заслуговує на пріоритет як з економічної точки зору, так і з точки зору прав людини. Тоді потрібно буде переконатись у пріоритеті підтримки, необхідної жінкам для досягнення цілей грудного вигодовування, в соціальному, економічному, харчовому та моральному плані, а також на робочому місці та з точки зору управління грудним вигодовуванням. Годування молоком. Якщо ми хочемо переконати жінок збільшувати тривалість та інтенсивність грудного вигодовування, раціонально та доцільно “сприяти” цьому лише після впровадження цих механізмів.
Звичайно, вищесказане пропонує лише обмежений погляд на грудне вигодовування. Інформація про переваги та практики успішного грудного вигодовування завжди повинна передаватися кожному поколінню новонароджених матерів, які досягли дітородного віку та потребують їх. Насправді він є обов’язковим у країнах, які ратифікували Міжнародну конвенцію про права дитини. 3 Зростає також консенсус щодо того, що така інформація не повинна передавати ідею, що штучне вигодовування є нормою, а також не використовуватись для реклами постачальників медичних послуг та матерів про те, що "грудне вигодовування, як найкраще", повинно служити для поширення цілей дані про шкоду та ризики, властиві не оптимальному харчуванню для немовлят. (Слід підкреслити, що такі докази далеко не повні, особливо щодо грудного вигодовування в заможних економічних ситуаціях більше року або виключно більше чотирьох місяців).
Проблеми
Хоча традиційна практика всюди і майже універсальна протягом тривалого часу в країнах з низьким рівнем доходу (і на коротший період у більшості Скандинавії та деяких частинах Канади), грудне вигодовування не є автоматичним у сучасному світі. Багато ідей та практик сучасного життя, здається, працюють проти грудного вигодовування. Як результат, можуть знадобитися постійні зусилля щодо захисту, підтримки та сприяння грудному вигодовуванню, принаймні до тих пір, поки це не стане соціальною нормою.
Контекст дослідження та останні висновки
Концепція ексклюзивного грудного вигодовування є новою, і давати немовляті, крім грудного молока, навіть воду, немовляті від народження до півроку ніде не є традицією. У 1978 році Алмрот вперше описав теорію та перші експериментальні докази того, що немовлята, які годуються груддю, не потребують додаткової води. 4 Після кількох досліджень, що підтверджують цю теорію, ВООЗ випустила оновлення в 1997 р. Із попередженням медичних працівників не давати воду або трав'яні чаї дітям, які годують грудьми. На основі систематичного огляду 5 ВООЗ також рекомендувала шість місяців виключного грудного вигодовування. Тому мало часу для вивчення наслідків для здоров’я довших періодів виключного грудного вигодовування (цей тип грудного вигодовування рідкісний майже скрізь, крім Скандинавії та деяких частин Канади), а також методів пропаганди та підтримки цієї практики протягом перших кількох тижнів після народження.
Кращі практики
Напевно, перший “маркетинговий кодекс” щодо захисту грудного вигодовування від комерційних сил був прийнятий у Сполучених Штатах6, на жаль, його не дотримуються виробники комерційних сумішей для немовлят, які не продають інші продукти через медичні професії. Зусилля щодо захисту грудного вигодовування у більшості країн світу, незважаючи на рекламну діяльність комерційних компаній для виробництва штучного молока, продовжують ґрунтуватися на Міжнародному кодексі збуту замінників грудного молока 7. замінників грудного молока), а потім на резолюціях Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я. 8 Цей унікальний кодекс складає основу глобального законодавства про маркетинг у понад 20 країнах та основу менш вичерпних законів у понад 40 країнах. Через ризик поганої реклами більшість міжнародних компаній також утримуються від реклами для споживачів у більшості інших країн.
Що стосується інших продуктів, то не було б жодної комерційної маркетингової діяльності для немовлят, якщо б це не призвело до збільшення продажів. Їх вплив було важко довести, і проведено мало досліджень. Спогади жінок, що слухають рекламу (серед іншого, статистичний контроль рівня впізнаваності торгової марки), були пов’язані з меншою тривалістю ексклюзивного/переважного грудного вигодовування у Сент-Вінсенті. 9 У Сполучених Штатах розповсюдження комерційних наборів для виписки також було пов'язано з меншими термінами виключного/переважного грудного вигодовування. 10
За визначенням неможливо оцінити вплив постійних глобальних зусиль з моніторингу та підтримки кодексу мереж ВООЗ, ЮНІСЕФ та НУО, особливо Міжнародної мережі груп дій щодо годування немовлят та Всесвітнього альянсу за грудне вигодовування та його ключових партнерів.
На більш широкому рівні жінкам потрібна підтримка суспільства в цілому, а грудне вигодовування - як соціальна норма, частина життя та як нормальне продовження репродуктивного процесу після вагітності. Цей тип соціальної норми був втрачений у більшості заможних країн, проте був відновлений у Скандинавії та частині Канади. Більшість решти Європи та Північної Америки зараз докладають зусиль для сприяння відновленню попередніх культур грудного вигодовування. Однак без деяких з описаних нижче опор успіх здається малоймовірним.
Будучи «природним», грудне вигодовування не є інстинктивним для матері. Хоча багато видів поведінки грудного вигодовування є інстинктивними для немовлят, невелика частина матерів та немовлят не поводиться добре без допомоги. Було зібрано набір даних щодо найкращого способу надання консультацій щодо грудного вигодовування та управління лактацією, а також створено кілька міжнародних курсів (включаючи курс, доступний в ВООЗ) 11 та створено міжнародну програму сертифікації (Міжнародна рада експертів-консультантів з лактації) 12.
У кожному закладі охорони здоров’я повинні бути працівники або консультанти, які мають необхідні знання та навички з управління лактацією. Такі навички не є частиною базової підготовки медичних працівників, хоча в деяких країнах підготовка акушерок наближається.
Крім того, заклади охорони здоров’я, де здійснюються пологи, повинні прийняти ВООЗ та ЮНІСЕФ "Десять кроків до безпечного грудного вигодовування" як частину міжнародної програми "Ініціатива лікарні, що сприяє лікарні до дітей". Зміни, необхідні в лікарняній практиці, добре задокументовані науково, особливо важливість початку грудного вигодовування, уникнення додаткової глюкози та інших непотрібних речовин та спільне проживання (немовлята, які сплять зі своєю матір’ю, а не в «яслах»). 13
Міжнародна організація праці прийняла три конвенції, що стосуються захисту материнства (Конвенції про охорону материнства), останньою з яких є Конвенція 183 від 2000 року з Рекомендацією 195. 14 На сьогодні її ратифікували лише дев'ять країн (протягом 2004 року). 14 Тривалий період оплачуваної відпустки (R195 рекомендує 18 тижнів, але Скандинавія та деякі частини Канади пропонують набагато довші періоди), мабуть, найкращий спосіб дозволити працюючим жінкам виключно годувати своїх немовлят грудьми. Інший спосіб - забезпечити спеціальну зону для грудного вигодовування та догляд за дітьми на робочому місці. Проблема залишається особливо гострою у всьому світі для жінок, які працюють у неформальному секторі, які часто не мають відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами і які навіть можуть втратити роботу, коли вагітні.
Кілька досліджень показали, що різні інші види підтримки з боку батька дитини, сім'ї та друзів є важливими для того, щоб допомогти жінкам дотримуватися оптимальних режимів грудного вигодовування. Крім того, ексклюзивне грудне вигодовування не може відбуватися у більшості країн, не враховуючи загальних міфів, що спричиняють тиск на матерів 16 для прийняття різноманітних моделей невиключного харчування, які є нормою у всьому світі. 17
Загалом також неможливо оцінити вплив різних форм підтримки, необхідних жінкам для прийняття оптимальних моделей грудного вигодовування. Дійсно, на національному рівні загальних зусиль не робилося, за винятком Бразилії, яка впродовж 20 років впроваджувала цілий ряд глобальних зусиль із незаперечним впливом на рівень грудного вигодовування - хоча ще багато чого потрібно зробити, навіть ця країна. 18.19.20
Було проведено оцінки багатьох способів сприяння грудному вигодовуванню, починаючи від простої брошури або словесного повідомлення, що заохочує грудне вигодовування, до систем охорони здоров’я та підходів, що базуються на громаді. Огляд 23 експериментальних досліджень та 31 квазіекспериментальних досліджень дійшов висновку, що найбільш ефективними підходами до просування грудного вигодовування в системі охорони здоров’я були досить цілісні та комбіновані групові обговорення для батьків з постнатальними візитами додому. 21 Пугін та ін. 22 виявили, що, додавши до інших втручань «групові пренатальні навчальні заняття, які підкреслювали навички починати та продовжувати годувати груддю після періоду новонародженості», значно більше жінок продовжували годувати грудьми після півроку.
Нещодавній огляд, проведений для Національної служби охорони здоров’я у Великобританії 23, вивчав дані двох високоякісних систематичних оглядів втручань, які, як відомо, збільшили кількість жінок, які почали годувати груддю (і, отже, застосовуються переважно до районів або ця кількість є низькою). Огляд дійшов висновку, що цілісні підходи всередині та поза сектором охорони здоров’я, швидше за все, будуть ефективними, включаючи використання засобів масової інформації та спонсорство грудного вигодовування.
Важко розмежувати, які саме аспекти складних рекламних програм мали вплив на інші. Де Олівейра та ін. 21 встановили, що "короткі, невеликі втручання, короткі повідомлення про грудне вигодовування, дані серед інших суб'єктів, та поодиноке використання друкованих матеріалів не мали ефекту. Більшість стратегій без взаємодії або стратегій, що містять лише короткі очні зустрічі, не дали помітних результатів. "
Спонсорство грудного вигодовування - це втручання, яке привернуло найбільшу увагу за останні роки, можливо, у відповідь на кілька випробувань, які мали значний вплив на ексклюзивні показники грудного вигодовування в деяких країнах, що розвиваються. 24,25,26 У промислово розвинених країнах результати оцінки спонсорської допомоги при грудному вигодовуванні були більш неоднозначними, як це було також у випадку неопублікованих звітів про випробування в країнах, що розвиваються. Потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, які особливості спонсорства грудного вигодовування та програми, які його використовують, найбільше пов’язані з успіхом програми.
Висновки
Оптимальна поведінка грудного вигодовування, хоча і пов’язана з величезною користю для здоров’я, особливо в країнах, що розвиваються, вимагає від матерів практикувати та комплексу для просування щодо програм. Здається малоймовірним, що спрощені підходи, що стосуються лише одного аспекту, будуть ефективними. Зусилля повинні бути зосереджені на захисті, на питаннях підтримки та просування як в секторі охорони здоров'я, так і в громаді в цілому.
Нещодавно затверджена Глобальна стратегія ВООЗ щодо годування немовлят та маленьких дітей 28 надала рекомендації політикам щодо політики та програм оптимального годування немовлят. Крім усього іншого, країнам рекомендується створити міжгалузеві комітети з грудного вигодовування та призначити координатора. Необхідно розподілити ресурси та обов'язки, перш ніж захист, підтримка та просування грудей можуть бути успішними.