Прояви перинатальної гіпоксично-ішемічної енцефалопатії (EHIP)
Огляд
Перинатальна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія - це сукупність морфологічних та функціональних змін, що відбуваються в центральній нервовій системі через дефіцит кисню до мозку через ускладнення, які можуть виникнути пренатально (до народження), перинатально (навколо народження) та постнатально (після народження) . Для нормальної роботи центральної нервової системи надзвичайно важливим є надходження кисню.
Всі метаболічні процеси в мозку відбуваються із споживанням кисню. Для того, щоб якомога точніше визначити перинатальну гіпоксично-ішемічну енцефалопатію, слід визначити такі терміни: гіпоксія - представляє низьку здатність еритроцитів (транспортерів кисню) викидати кисень з крові в тканини; ішемія - зменшення кількості крові, що доходить до тканин (зменшення інфузії), та асфіксія - стан, що характеризується гіпоксією, гіперкапнією (підвищеною концентрацією вуглекислого газу в крові) та метаболічним ацидозом (зниження рН тіла внаслідок анаеробного метаболізму).
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає перинатальну асфіксію як неможливість ініціювати та підтримати дихання при народженні. Таким чином, залежно від оцінки APGAR та якості дихання, перинатальну асфіксію поділяють на помірну асфіксію - із повільним диханням, задишкою або оцінку APGAR між 4-6, оціненою через 1 хвилину - та важку асфіксію - що характеризується відсутністю дихання при народженні або Оцінка APGAR між 0-3 (це значення вимагає реанімації при народженні). Оцінка APGAR є дуже важливим інструментом для встановлення довгострокового прогнозу та ускладнень при перинатальній асфіксії.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Оцінка APGAR
Це бальна система, яка відповідає 5 параметрам для встановлення клінічного стану новонародженого. За кожен параметр отримується оцінка від 0 до 2, що складає в цілому 10 балів. 5 параметрів: A (зовнішній вигляд) - колір новонародженого, який може варіюватися від ціанотичного кольору (фіолетового) до рожевого; Р (пульс та серцева діяльність) - удари в хвилину серця та наявність пульсу у великих артеріях (сонних артеріях тощо); G (гримаса) - представляє відбивна здатність новонародженого; А (активність) - ступінь м’язової активності, активних рухів тощо; R (дихання) - виділяє якість дихання, кількість вдихів за хвилину тощо.
Фактори ризику для EHIP
Фактори ризику розвитку перинатальної ішемічної гіпоксичної енцефалопатії можна розділити на три широкі категорії: а) пренатальні фактори; б) перинатальні фактори; в) постнатальні фактори. З цих трьох факторів найбільший вплив на появу патології мають перинатальні фактори.
А. Пренатальні фактори - представляє 10% факторів ризику розвитку перинатальної ішемічної гіпоксичної енцефалопатії. Патологічним станом, що призводить до перинатальної гіпоксичної ішемічної енцефалопатії, є зменшення постачання мозку киснем. Дві системи, що беруть участь у постачанні організму поживних речовин та кисню, представлені дихальною системою та серцево-судинною системою. Будь-яка аномалія в правильному функціонуванні цих систем призведе до недостатнього зрошення центральної нервової системи і, очевидно, до її аномального розвитку. Пренатальні фактори перинатальної гіпоксичної ішемічної енцефалопатії представлені:
а) Порушення материнського кровообігу: анемія, гіпертонія, гіпотонія, діабет, захворювання легенів, хвороби серця, важкі інфекції під час вагітності тощо.
б) Аномалії вагітності: плацента praevia (низьке вставлення плаценти), захворювання матки: перегородка матки, матка дитини, ретроверсія матки, міома матки тощо.
в) Інші ускладнення - вагітність високого ризику (35 років), травми під час вагітності, багатоплідна вагітність, поганий соціально-економічний стан, алкоголь, наркотики, робота в токсичному середовищі тощо.
B. Перинатальні фактори - представляє відсоток 80% факторів ризику розвитку перинатальної ішемічної гіпоксичної енцефалопатії. Їх можна розділити на такі категорії:
а) Динаміка пологів чим більша тривалість пологів, тим більша можливість ускладнень. Нормальна тривалість пологів коливається наступним чином: первістки (жінки на першій вагітності) близько 8 годин; багатоплідна (жінки при кількості> = 2 народжених) праця варіюється від 4 до 6 годин. Існують також короткі роботи, які тривають 1,5-2,5 години, але також довгі виснажливі роботи (> 10 годин).
б) Аномалії передлежання - презентація представляє положення плода до народження. Фізіологічне передлежання (нормальне) представлене черепним передлежанням (з головою вперед); крім черепно-мозкової недостатності є фактором ризику розвитку перинатальної ішемічної гіпоксичної енцефалопатії.
в) Патологія пуповини - можуть бути такі ситуації: пуповина (пуповина на шиї дитини), шарф (пуповина навколо грудей дитини), справжній вузол пуповини - в будь-якій з описаних ситуацій порушується кровообіг в різному ступені і таким чином досягається гіпоксично-ішемічне страждання.
Діабет подвоює ризик смерті від зараження COVID-19. Вивчення
Округи з найвищим рівнем зараження на тисячу жителів. У Тімісі є 30 активних спалахів COVID-19!
Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?
г) Патологія плаценти - можуть бути присутніми такі ситуації: інфаркт плаценти, відшарування плаценти, ретроплацентарна гематома (скупчення крові на рівні ворсинок плаценти).
д) Інші причини перинатальної гіпоксії - еклампсія/прееклампсія, анестезія при кесаревому розтині.
Важливо зазначити, що 80-90% випадків перинатальної ішемічної гіпоксичної енцефалопатії трапляються у недоношених дітей (народжених