Проктологія лікаря - Swiss Medical Review
Анальна тріщина
Анальна тріщина - це лінійна виразка, що простягається від пектинатної лінії до анального краю. Це ураження дуже поширене, воно викликає інтенсивний біль.
Ми можемо розрізнити гостру тріщину з чітко окресленими краями, дно утворене підшкірними волокнами поздовжньої зв’язки. Це ураження заживає у 80% випадків при консервативному лікуванні.
Хронічна тріщина розвивається в місці інфекції та запалення, характеризується марискусом, розташованим у дистальному краї, та гіпертрофічним пектинеальним сосочком. Нагноєння може сидіти в підлеглих тканинах і поширюватися як абсцес на навколишні тканини, спричиняючи субфісальну фістулу.
Етіологія
Запропоновано різні етіопатогенні механізми:
Механічна етіологія.
Теорія епітелію.
Судинна теорія.
Інфекційна теорія.
Теорія нервово-судинної системи.
Насправді тріщина виникає не через один механізм, а через взаємодію факторів.
Тріщини виявляються у обох статей у молодих дорослих, дітей та людей похилого віку. У 80% випадків вони локалізуються на задній комісурі та в 10% на рівні передньої комісури, частіше у жінок.
Кардинальний симптом - це біль, що переривається стільцем і зберігається після дефекації. Часті кровотечі мінімальні на папері. В анамнезі часто зустрічаються запори або дефекація твердого стільця. Діагноз ставлять на підставі клінічного анамнезу.
Ректальне дослідження підтверджує спазм сфінктера без форсування. Немає сенсу намагатися робити аноскопію. Будь-яка тріщина, яка не заживає при добре керованому консервативному лікуванні, повинна викликати підозру на хворобу Крона або рак. У рідкісних місцях подумайте про захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
Диференціальна діагностика
За наявності анальної тріщини слід враховувати такі диференціальні діагнози:
Перианальне нагноєння.
Свербіж ані.
Виразковий коліт.
Хвороба Крона.
Плоскоклітинний рак.
Гематологічне захворювання.
Лікування
Метою медикаментозного лікування є розірвати порочне коло, твердий стілець, біль, рефлекторний спазм. Цього можна досягти, впливаючи на якість стільця за допомогою слизу, застосування місцевих препаратів та місцевих анестетиків.
Застосовуючи місцево нітрогліцерин, біль і спазм швидко зникають. На жаль, це може спричинити головний біль.
Зниження спазму також можна досягти шляхом введення ботулотоксину в простір міжсфінктерів.
У разі відмови консервативного лікування або хронічної тріщини може знадобитися амбулаторне хірургічне лікування під місцевою анестезією.
Висновок
Анальна тріщина - поширена патологія. Кардинальний знак - це біль, який переривається звільненням. Лікування гострих тріщин є рішуче консервативним. Нас можуть запропонувати хірургічне лікування хронічних тріщин марисками.
Геморой
Гемороїдальна хвороба - одна з найдавніших описаних хвороб. Це найпоширеніше анальне захворювання; це вражає від 50 до 90% населення. Він генерує 1177 консультацій на 100 000 жителів та 40 до 48 днів госпіталізації на рік.
Гемороїдальна хвороба виникає внаслідок збільшення гемороїдальних подушок, які природним чином розташовуються у верхній частині анального каналу. Ці подушки відповідають за вміст дрібного газу.
Етіологія
Геморой є результатом різних механізмів:
Дерегуляція артеріовенозних шунтів у клубочкових утвореннях.
Недостатнє повернення вен через верхні ректальні вени, що призводить до гіпертрофії гемороїдальних подушок.
Підвищення внутрішньочеревного тиску (ожиріння, вагітність, запор, простатизм).
Гіпертонічність гладкого сфінктера та зменшення венозного повернення через транссфінктерні шунти.
Стадії захворювання
Класично описані чотири стадії гемороїдальної хвороби:
Етап 1: проста гіпертрофія, присутня в анальному просвіті без пролапсу, спостерігається під час аноскопії.
Стадія 2: пролапс з’являється у спалаху, але спонтанно зменшується.
3 стадія: пролапс, що з’являється при натисканні, зводиться на палець.
Стадія 4: незводимий пролапс, склеротичний і часто супроводжується марісками.
Симптоми
Основні симптоми гемороїдальної хвороби та їх частота наведені в таблиці 1.
Симптоми гемороїдальної хвороби
Лікування
Лікування геморою складається з:
Правильні дієтичні фактори, спрямовані на зменшення гіпертонії під час дефекації та введення слизових речовин для регулювання транзиту.
Зменшити застій гемороїдальних сплетень.
Стимулюють венозне повернення, зменшують спазм сфінктера та знижують внутрішньочеревний тиск.
Стимулюють фіброз між слизовою і гладкою мускулатурою.
Реконструюйте анатомію, дотримуючись фізіології анального каналу, щоб уникнути рубців, марисків та стриктур.
Висновок
Гемороїдальна хвороба є поширеною. Кардинальним симптомом є кровотеча. Лікування не повинно призначатися по телефону. Основою лікування є регулювання транзиту та зменшення внутрішньочеревного гіперпресу. Його можна поєднувати з місцевими методами лікування. 1 і 2 стадії захворювання реагують на консервативне лікування. Розгляньте операцію на 3 та 4 стадіях. Ця операція повинна бути обережною та дотримуватися анатомії.
Анальне нетримання
Довгий час вважався переважно жіночим симптомом старіння, анальне нетримання сечі (ШІ) до останніх років отримувало дуже мало досліджень. Чотири фактори витягнули ШІ з приватного життя:
Зростання визнання в медичній практиці поняття інвалідності та якості життя.
Важливість економічних даних у політиці охорони здоров’я.
Визначення двох патофізіологічних механізмів (розтягуюча нейропатія та окультний розрив одного або обох анальних сфінктерів) дозволило ШІ втратити свою "ідіопатичну" мітку.
Прогрес у дослідницьких методиках, що дозволяють зробити задовільну оцінку ураження, та розробка нових медико-хірургічних терапевтичних методів, ефективність яких зростає.
Ці чотири фактори призвели до епідеміологічних досліджень протягом останнього десятиліття, щоб краще зрозуміти потреби з точки зору охорони здоров'я.
ШІ може призвести до ненавмисного витоку газів, рідких або твердих стільців. Частота може бути випадковою, щомісячною, тижневою або щоденною, денною або нічною.
Корисно пам’ятати, що ШІ стосується не лише людей похилого віку, і його також слід шукати в колективі молодих дорослих. Пошук ШІ у молодих людей виглядає набагато виправданішим, оскільки ці пацієнти рідко консультуються щодо ШІ.
ШІ часто асоціюється з нетриманням сечі; він виявляється у 20-30% пацієнтів, які консультуються з приводу нетримання сечі або опущення статевих органів. Це повинно спонукати нас до розгляду «промежинного» догляду, і не обмежуючись симптомом, що мотивує консультацію.
Менопауза - це час, коли скринінг на ІІ важливий: зменшення кількості випадків ШІ після замісної гормональної терапії було продемонстровано в нерандомізованому дослідженні.
Висновок
ШІ є дуже поширеним симптомом, про який дуже рідко повідомляють пацієнти, дуже часто не розпізнають його лікарі. Його управління є міждисциплінарним, оскільки стосується різних спеціальностей, що цікавляться патологією промежини. Численні епідеміологічні дослідження ШІ напрочуд продемонстрували, що частота ШІ у чоловічої популяції значна. Це повинно спонукати нас шукати інших джерел, крім акушерських причин розвитку ШІ.