Промокання ліжка у дорослих - також подумайте про енурез! • лікар загальної практики в Інтернеті
Нетримання сечі, більше, ніж багато інших хронічних скарг, суттєво знижує якість життя. Багато пацієнтів відчувають, що про них не забезпечують належного догляду, а також страждають від побічних ефектів від ліків або ускладнень після операції. Крім того, часто плутають енурез у дорослих та стресове нетримання сечі.
Зокрема, психосоматично обумовлена форма нетримання сечі у дорослих є проблематичною при діагностиці та лікуванні. Часто помилково вважають, що це відбувається лише у дітей і лише вночі.
Енурез - це психосоматичне нетримання сечі з п’яти років. Це трапляється як у дітей, так і у дорослих і є виразом дисфункціональної боротьби зі стресом у разі психосоціального стресу при постійному підвищенні внутрішньої напруги. Отже, не існує нейрогенного або соматичного нетримання, спричиненого недостатністю тазового дна. Також немає основного функціонального обструктивного розладу сечовипускання, що означає, що енурез також може бути чітко відокремлений від соматоформного гіперактивного сечового міхура.
Первинний та вторинний енурез
Говорять про первинний енурез, коли у дитини чи дорослого ніколи не було переривчастої фази утримання довше шести місяців. Вторинний енурез - це повторне зволоження у дітей або дорослих після того, як континенція вже існувала.
Витік сечі часто відбувається спочатку під час нічного або денного сну. Потім, у первинній формі, континенція зазвичай регулярно досягається у неспаному стані; коли проявляється вторинна форма, континенція в несамостійному стані на сьогодні залишається незмінною. Це не повинно бути так. Цілком можливо, що симптоми є виключними протягом дня - наприклад, при так званому нетриманні сечі Гіггл або у формі, подібній до стресового нетримання сечі. Як правило, епізоди нетримання сечі в неспаному стані є основними пусковими механізмами для консультації лікаря у первинній та вторинній формах. Очевидно, страждання настільки великі, що сором можна подолати і візит до лікаря можливий.
Пароксизмальна релаксація сфінктера при енурезі
У той час як всі інші захворювання з порушеннями психосоматичного мікціону (надмірно активний сечовий міхур, рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів та синдром хронічного тазового болю) базуються на ситуативній або постійній гіперактивності зовнішнього сфінктера уретри, енурез має нормальний тонус сфінктера, лише зрідка короткочасна гіпоактивність. Це означає: Залежно від ситуації, м’яз-сфінктер розслабляється і починається фізіологічний сечовипускання. Відповідно, енурез дитини, як правило, характеризується повним витіканням сечового міхура, тоді як у соматоформному гіперактивному сечовому міхурі втрачаються лише незначні кількості. Однак симптоми можуть відрізнятися у підлітків та дорослих. Можливі як повне витікання сечового міхура, так і втрата лише невеликої кількості сечі. Це залежить, з одного боку, від того, чи здатний пацієнт керувати та активно напружувати сфінктер за власним бажанням. З іншого боку, важливо, наскільки добре і як швидко пацієнт може психологічно стабілізуватися і фізично керувати собою після часткового зменшення напруги в сенсі свого роду переповнення нетримання сечі в емоційно зарядженій ситуації.
Урологічна функціональна діагностика
Існує цілком нормальний базовий діагноз: осад сечі, фізичне обстеження, включаючи огляд попереково-крижового відділу, орієнтування неврологічного статусу, УЗД сечовивідних органів та урофлоуметрія - це нормально. Аналогічно іншим соматоформним захворюванням, часто на практиці є ознаки наявності психосоматичної хвороби на основі біографічного анамнезу та поведінки.
Уретроцистоскопія, проведена для виключення стресового нетримання сечі, показує плавне потрапляння в сечовий міхур з безпроблемним проходженням навіть в проксимальну уретру. Фізіологічна знахідка очевидна в сечовому міхурі. Цифрова оцінка тазового дна показує нормальний м’язовий тонус і нормальну рухливість уретри. Сечовипускання не можна спровокувати провокуванням кашлю лежачи або стоячи. Відповідно, тут немає м’язової недостатності сфінктера, як це є причиною стресового нетримання сечі. Однак, як правило, обмежена здатність реагувати на сфінктер навіть під цифровим керівництвом, тобто. H. навмисне скорочення сфінктера у пацієнта не дуже можливо. Отже, це обмежене сприйняття та контроль тазового дна. Уродинаміка також показує фізіологічне вимірювання тиску на сечовий міхур і сфінктер, зокрема достатню передачу тиску в профілі тиску уретри в стані спокою та провокацію кашлю.
Дисфункціональне управління стресом
Подібно до інших соматоформних розладів сечовипускання, енурезу покладаються різні функції для зменшення психосоціального стресу. Як правило, епізоди нетримання спостерігаються під час сну, який характеризується не дезактивацією мозку, а - навпаки - фазами підвищеної активності в певних центрах. У той час як гальмуючий або контролюючий ліва половина мозку перебуває в стані спокою і, таким чином, функціонально перестає існувати, права половина зараз дуже активна у формі сновидінь, маючи справу таким чином із переживаннями та переробляючи емоції.
Аналогічно цьому, денні симптоми, які з’являються в ході або іноді з’являються ізольовано, проявляються також у моменти, наповнені негативними емоціями, тобто H. у ситуаціях, які пов’язані зі страхом, невпевненістю, відставкою та надмірними вимогами. Є z. Якщо, наприклад, відчувається безпорадність і безсилля, оскільки адекватна реакція опору не здається допустимою, наслідки гніву та агресії можуть знайти своє вираження в ініціюванні сечовипускання. Людина повинна дізнатися, що в образливих ситуаціях робиться спроба самоствердження з покаранням або любов’ю-
Відповідь на відмову може бути, що ця людина в майбутньому буде ссати штани в результаті соціальних умов, щоб задовольнити свої основні потреби в автономії та самовдосконаленні в короткостроковій перспективі.
Розлад зрілості, негативний образ себе та жорстоке поводження
Подібно до соматоформного гіперактивного сечового міхура, енурез заснований на розладі дозрівання та регуляції самооцінки. При обох захворюваннях зазвичай відчутні соціальна незахищеність, страхи та негативний образ себе.
У підлітків та дорослих енурез часто виявляється із занедбаністю та позбавленням, емоційною експлуатацією та сексуальним насильством. Комунікативна або інтерактивна функціональність симптомів забезпечує захист і відновлення меж. Негласне покарання за заподіяння почуття совісті змушує стосунки керувати. Тож той, хто змочує та носить підгузник, втрачає свою привабливість як сексуального партнера або, принаймні, залишається на самоті.
Висновок: Успіх завдяки психосоматичній мультимодальній терапії
Як і всі інші психосоматичні розлади сечовипускання, лікування енурезу також вимагає комбінованого підходу до мультимодальної освіти тазового дна для поліпшення власного або самосприйняття та когнітивної перебудови для усунення психосоціального стресу та проблем самооцінки. Наріжним каменем є створення спонукальних стосунків між лікарем та пацієнтом, що дозволяють розслабитися, за допомогою яких задовольняються основні потреби, створюються позитивні міжособистісні переживання, і таким чином дозволяється тренінг самооцінки та соціальних навичок для самоствердження. Кожна операція при нетриманні не покращує проблему, але, як правило, погіршує її - а потім часто веде юридичну боротьбу з хірургом через особистість психосоматичного розладу пустоти.