Проспер-Лікарня Реклінггаузен, слабка затримка стільця (нетримання)

Нетримання - це неможливість самостійно контролювати дефекацію. Ця здатність сильно залежить від складу стільця. Ми розрізняємо нетримання повітря або слизу (нетримання І ступеня), нетримання рідини (ІІ ступінь) та твердого стільця (ІІІ ступінь).

Багато факторів є визначальними для роботи на континентах. Окрім цілісності м’язів сфінктера та неспокійних відчуттів відчуття в прямій кишці, важливу роль відіграють харчові звички та психологічні фактори. Також слід враховувати інші зміни в області тазу, особливо одночасне нетримання сечі.

Спочатку можна розрізнити неможливість активного контролю стільця (рухове нетримання) і несвідоме, оскільки стілець не відчувається (сенсорне нетримання). Якщо причина невідома, ми говоримо про "ідіопатичне нетримання".

При руховому нетриманні найважливіший акцент робиться на пошкодженні м’язів сфінктера, спричиненому попередніми хірургічними втручаннями. Всі втручання на прямій кишці, а також акушерські заходи, такі як розрив промежини або розріз промежини, можуть спричинити пошкодження сфінктера, навіть якщо проводити їх належним чином. Діагноз дефекту сфінктера можна легко поставити за допомогою ультразвукового дослідження. У багатьох випадках зашивання м’язів може значно покращити симптоми. Але параліч м’язів сфінктера в контексті неврологічних захворювань, особливо спинного мозку, також слід враховувати.

При сенсорному нетриманні порушується відчуття, яке реєструє спорожнення стільця. Неврологічні захворювання також можуть бути тут основою. Однак ми частіше виявляємо це при різних захворюваннях прямої кишки, таких як випадання прямої кишки, при якій слизова оболонка виступає і витікання стільця помічається занадто пізно. Навіть при запущеній гемороїдальній хворобі випадання слизової оболонки може призвести до подібних проблем у сенсі мазка на стілець.

Хірургічне втручання може бути використано для виправлення обох форм. Після операції на геморої в рідкісних випадках може спостерігатися легка форма нетримання сечі через втрату слизової оболонки, яку довелося видалити під час операції.

Однак у багатьох випадках невідома причина слабкості сфінктера. Потім говорять про так зване "ідіопатичне нетримання". Важливим фактором є вже згадане опускання тазового дна зі збільшенням віку, що призводить до пошкодження блокувального механізму шляхом розтягування м’язів і нервів. Ця зміна часто підтримується сильним тиском під час спорожнення кишечника, особливо у пацієнтів з одночасними запорами.

Варто також згадати, що слабкість стільця після операції на прямій кишці, наприклад при пухлинах, близьких до м’язів сфінктера. У цих випадках постійного штучного заднього проходу часто вдається уникнути лише шляхом дуже глибокого возз’єднання кишечника. Однак у деяких випадках це призводить до незначного зниження здатності утримувати стілець. Тут слід застосовувати консервативну терапію.

консервативна (нехірургічна) терапія

Харчові звички відіграють важливу роль у лікуванні нетримання. Чи є напр. B. переважно нетримання сечі у м’яких або рідких стільцях, консистенція стільця може спочатку затвердіти. Цього можна досягти, з одного боку, харчуючись без надлишку клітковини та природними засобами, що потовщують дефекацію. У деяких випадках стілець може також затвердіти ліками (наприклад, лоперамідом). Оптимальної якості стільця пацієнт повинен досягти у співпраці з лікарем. Ця терапія відіграє важливу роль, зокрема, у пацієнтів після втручань біля м’яза сфінктера при пухлинах прямої кишки та у пацієнтів із хронічним запальним захворюванням кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт). Усім іншим пацієнтам з діареєю та нещодавно розвиненою слабкістю стільця завжди слід проводити повне очищення кишечника за допомогою колоноскопії та виключення інших захворювань, що викликають діарею (наприклад, гіпертиреоз).

Симптоми нетримання можуть спостерігатися також у пацієнтів, які в першу чергу страждають на запор. Сильно заповнена пряма кишка, яка лише частково спорожняється або зовсім не залишається без опори, може бути причиною так званого "нетримання сечі". У цих випадках може допомогти регулярне спорожнення прямої кишки, наприклад клізми або супозиторії.

Терапію слід підтримувати цілеспрямованими вправами на тазове дно з відповідним зміцненням сфінктера. Лікар призначає так звані апарати імпульсного струму, які дозволяють зміцнити м’язи сфінктера за допомогою цілеспрямованих тренувань вдома. Зокрема, у разі "ідіопатичного нетримання" ці можливості слід вичерпати перед оперативним лікуванням.

оперативна терапія

Шво сфінктера

У разі травми сфінктера у багатьох випадках можливе пряме ушивання сфінктера. Хірургічне лікування необхідне в більшості випадків, особливо після пошкодження м’язів сфінктера в контексті розриву промежини або розрізу промежини під час пологів. У деяких випадках шов сфінктера необхідний навіть після складної операції на свищі. Як правило, цю операцію можна проводити без тимчасового створення штучного заднього проходу. Після операції потрібно лише кілька днів утримання від їжі з інфузійною терапією.

штучний задній прохід

На щастя, створення постійного штучного заднього проходу у разі вираженого нетримання сечі необхідне лише у вкрай рідкісних випадках.

Процедури заміни сфінктера

Ці хірургічні процедури є останніми при лікуванні пацієнтів з важким нетриманням. У нашій клініці застосовують так звану "динамічну пластику грацилісу" та "штучний сфінктер кишечника (АБС)".

В динамічна витончена скульптура м’яз відривається від стегна і розміщується в петлі навколо прямої кишки. М’яз стимулюється агрегатом, подібним до кардіостимулятора. За допомогою магніту пацієнт може вмикати та вимикати новий сфінктер.
В якій Штучний кишковий сфінктер навколо прямої кишки розміщується пластикове кільце з надувною манжетою, яке можна заповнити рідиною з резервуара для герметизації прямої кишки.

Однак загалом це відносно нові процеси. Реалізація вимагає високого рівня співпраці між лікарем та пацієнтом для забезпечення успіху.