Простата працювати або не працювати
З 54 000 нових випадків на рік рак простати є найпоширенішим чоловічим раком. Часто повільно розвивається, він має хороший прогноз. Клодин Пруст
Який скринінг?
Наша порада:Конкретно, що слід робити? Поки не буде доступний більш чутливий та надійний біомаркер, тест PSA слід застосовувати з розумом у віці від 50 до 75 років, а не наосліп як частину рутинного обстеження. Таким чином, перший скринінг слід розглядати через 45 років лише в тому випадку, якщо він належить до "групи ризику", пояснює п. Куссено, як це стосується чоловіків афро-карибського походження, або якщо є сімейна історія: три перші родичі ступеня, які страждали на рак передміхурової залози, або два ранні випадки, про які повідомлялося до 50 років. З огляду на перші результати, уролог вирішить, чи повторювати тест і з яким інтервалом.
Який діагноз?
Наша порада: стандартним актом залишається біопсія. Саме цей мікроскопічний аналіз, зроблений патологоанатомами на відібраних фрагментах тканини, дасть урологу інформацію про пухлину та її ступінь агресивності, оцінений за шкалою Глісона. Останній коливається від 2 до 10. У найнижчому рівні він відповідає пухлині, близькій до нормальної тканини; при найвищому (від 8 до 10) - до раку високого ризику. У поєднанні з розміром пухлини, її розташуванням (незалежно від того, виходить вона за межі капсули простати) та розширенням лімфатичних вузлів, оцінка Глісона визначатиме варіанти лікування.
Яке лікування?
“Три незаперечні рандомізовані дослідження, опубліковані двадцять років тому в“ New England Journal of Medicine ”(1), погоджуються на незначну користь цього лікування на 15 років з точки зору смертності порівняно з можливістю променевої терапії або простого спостереження за особою старше 65 років. років ", обурився президент Anamacap. "Понівечувати людей, які б не хворіли, неприпустимо", - додає Олів'є Куссено. Все частіше використання високотехнологічних роботів (40% простатектомій) нічого не змінює. Навіть HAS, заявляючи в кінці грудня про відшкодування витрат за допомогою роботизованих простатектомій, вважає їх "без продемонстрованої доданої вартості". "Це покращує комфорт для хірурга, коротший термін перебування в лікарні та менший ризик переливання крові. Для пацієнта ефекти однакові ", - говорить професор Куссено, який вважає, що 6000 операцій все-таки можна уникнути щороку.
Наша порада: Активний моніторинг. За його словами, справжня альтернатива раку з низьким ризиком полягає, швидше, у розвитку активного нагляду за допомогою МРТ кожні 9 місяців до року, все ще занадто полохливого, в поєднанні з розвитком фокусних заходів. "Зараз у нас є інструменти для моніторингу пухлини розміром 1 мм із оцінкою 6. І час для лікування, якщо вона зросла до 5 мм через два роки".
(1) SPCG-4, PIVOT та ProtecT, в New England Journal of Medicine.
АдемонДоброякісна гіперплазія передміхурової залози. Аденома, дуже поширена після 50 років, може викликати дискомфорт і незручність при сечовипусканні.
PSAСпецифічний для простати антиген (PSA) використовується для розрідження насінної рідини після її вивільнення. Рівень його крові може зростати з ряду причин (простатит, аденома, рак тощо).
Передміхурова залоза - це залоза, яка виділяє частину рідини, з якої складається сперма. Він розташований на перехресті сечовивідних та насінних шляхів. Його абляція ніколи не обходиться без побічних ефектів.
АнеякуляціяНасінні бульбашки, де насіннєва рідина збирається, видаляється і сім’явивідної протоки, які переносять сперму з яєчок в простату, перев’язують: еякуляції більше немає.
БезсилляЕректильні нерви оточують простату. Якщо збереження одного з них можливо, ризик повної або часткової імпотенції становить від 20 до 50%. Якщо видалити обидва, безпорадність остаточна.
НестриманістьУретра, який зазвичай проходить через простату, прикріплюється до сечового міхура. Для відновлення континенції може знадобитися рік, але 80% пацієнтів залишаються зі стрес-нетриманням. У 3 - 5% випадків нетримання є постійним.
> Анамакап, Національна асоціація хворих на рак передміхурової залози має гарячу лінію з понеділка по п’ятницю з 9:00 до 13:00 за номером 05 56 65 13 25. @ anamacap.fr
> "Скринінг раку простати: знайте, перш ніж приймати рішення", брошура в Інтернеті на веб-сайті Національного інституту раку (INCa). @ e-cancer.fr
5 у Франції щороку проводиться мільйон тестів на PSA, найчастіше в рамках перевірки стану здоров’я.
34% пацієнтів з пухлинами передміхурової залози не отримували жодного лікування, крім "активного спостереження", у 2014 році (AFU, грудень 2016)
20000 радикальних простатектомій у Франції у 2015 році порівняно з 27 000 п’ять років тому (AFU, грудень 2016): 48,6% серед 50–54-річних та 40,3% серед 65–69-річних.
Якщо рак локалізований, розробляються альтернативи радикальній хірургії, націленій лише на пухлину, яка називається малоінвазивною та вогнищевою. Найстаріший: сфокусоване ультразвук високої інтенсивності (HIFU). Ця практика, що практикується у Франції з 1995 року, знищує ракові клітини термічним ефектом. Ультразвук дуже високої енергії бомбардується за допомогою ндоректального зонда. Кожен постріл вибірково руйнує невелику ділянку тканини через стінку прямої кишки. Збереження робить жест делікатним.
Однакова складність експлуатації для кріоабляція, який некрозує пухлину, заморожуючи її. Кіберніж, суглобовий стереотаксичний радіохірургічний робот, який оснащує 13 центрів у Франції, може націлювати пухлини точніше, ніж звичайна променева терапія, з меншою кількістю сеансів (5 або 6 замість 30) та сусіднім опроміненням сечового міхура та прямої кишки. Ще одна техніка, що розробляється: наноножем. У Франції лише декілька пристроїв, спочатку зарезервованих для пухлин печінки. Він вбиває ракові клітини, піддаючи їх дії дуже сильного електричного поля, яке зберігає навколишні судини, нерви та тканини.
> Коли втручання важкі, ми маємо все, щоб виграти від того, що "нас не захоплюють такі речення, як" у вас рак, ми будемо вас оперувати "або" якщо ми будемо робити променеву терапію, ми більше не зможемо нічого робити позаду ", вказує прем Олів'є Кассено.
Друга думка в порядку.
> До кого йти дивитись, знаючи, що урологи - це всі хірурги? "Там, де послуги дозволяють кілька варіантів: хірургічне втручання, променева терапія, брахітерапія", навіть фокальна терапія, радить лікар.
> На практиці, відмовитись від будь-якого зв’язку, що цікавить, з самого початку чітко дайте зрозуміти, що ми звертаємось за порадою і що, якщо буде хірургічне втручання, це буде доручено іншому.