Протипоказання до рекомендацій фізіотерапії шийки матки
Лікування першої лінії у Франції нещодавно обмежилося видачею екстрених фізіотерапевтичних процедур за відсутності медичного референта (стаття L. 4321-1 Кодексу охорони здоров’я). Звіт про дії, здійснені за цих умов, повинен бути наданий лікареві, як тільки він втручається, якщо тільки фізіотерапевт не має остеопатичного або хіропрактичного диплому.
Маніпуляції на шийному відділі хребта здійснюються за рецептом усіх немедичних працівників, крім хіропрактиків.
В іншому світі лікування першої лінії часто (Великобританія, США, Нідерланди, Канада), але за умови знання відносних або абсолютних протипоказань до фізіотерапевтичного лікування.
За рецептом лікаря або без нього, фізіотерапевт залишається відповідальним за свої дії.
Характеристики або фактори ризику патологічних станів, що вимагають попередньої медичної консультації
Інфекція
Ознаки інфекції (наприклад, лихоманка, нічне потовиділення) або фактори ризику зараження (наприклад, імунодепресія, глибокі рани, вплив інфекційних захворювань).
Перелом
Травма шийки матки в анамнезі, стійке застосування кортикостероїдів.
Пухлина
Перенесена пухлина, вік старше 50 років, відсутність поліпшень під час лікування, незрозуміла втрата ваги, дисфагія, головний біль, блювота.
Неврологічний контекст
Неврологічні симптоми в кінцівках.
Церебральний або спинномозковий крововилив
Ознаки або симптоми, пов’язані з прийомом антикоагулянтів.
Аневризма хребців або сонної артерії
Серцево-судинні фактори ризику, транзиторна ішемічна атака (Австралійська група з гострого м'язово-скелетного болю, 2004 р.).
Медичне направлення хворих на біль у шиї
Оперативна група щодо болю в шиї рекомендує [Гусман 2009] відсортувати хворих на шийку матки на 4 класи, причому ведення перших двох ступенів, можливо, несе відповідальність фізіотерапевта, після виявлення можливих абсолютних або відносних протипоказань.
I клас
Біль у шиї без ознак основної патології та незначного або взагалі не втручається в повсякденну діяльність.
ІІ клас
Ніяких ознак великої патології, але заважає повсякденній діяльності.
ІІІ клас
Біль у шиї з ознаками нервових компресій.
IV класи
Біль у шиї з ознаками основної патології.
Пошук конкретного болю в шиї
Крихкість шийного відділу хребта вимагає клінічної перевірки відсутності органічних пошкоджень, що є необхідною умовою будь-якого ручного лікування. Позитивний клінічний тест вимагає зв’язку фізіотерапевта з лікарем, але відсутність позитивного клінічного ознаки не є гарантією безпеки.
Запідозрити важкий перелом шийки або розтягнення
Викликання інтенсивного та/або двостороннього болю, незвичного, що відтворює описані симптоми, можна віднести до гіперчутливості центрального походження, "істеричної" поведінки, найбільш частих випадків, як до конкретного болю в шиї.
Точність відповіді під час тестів, його систематичне відтворення на користь останніх.
Анекдотично було запропоновано вдарити тактом і виміряти закритим кулаком вершину сидячого пацієнта у пошуках масивного двостороннього болю, використовувати камертон, вібрація якого при розміщенні на видному колючому дереві могла виявити сусідній перелом хребця.
Чартерне товариство фізіотерапії проголошено щодо рішення, яке буде прийнято за наявності болю в шиї, що пояснюється шийною чумою, що виникає в першу чергу [Moore 2005].
Вона вважає, що багато ускладнень або інцидентів після лікування обумовлені неадекватним судженням лікаря, неадекватним обстеженням, більш ніж небезпечною технікою, але рідкісну, але потенційно серйозну причину залишається виключити:
Які симптоми протипоказані практиці (червоні прапори) ?
Двостороння парестезія, порушення ходи, спастичний парез, позитивний знак Лермітта, загострення остеотендінозних рефлексів, корінцеві неврологічні ознаки на більш ніж двох сусідніх рівнях метамерії, прогресуюче погіршення неврологічних ознак, симптоми `` вищої нестабільності шийки матки '' слід розглядати як абсолютні протипоказання.
Немеханічний, сильний і постійний біль за графіком слід негайно направити до найближчого відділення невідкладної допомоги.
Наявність симптомів, що вимагають обережності при лікуванні (жовті прапорці)
Позитивні тести на черепно-шийному шарнірі, інфекції хребта, злоякісному спинномозковому процесі, раку в анамнезі, ревматоїдному артриті, тривалій кортикостероїдної терапії, остеопорозі, системній участі, структурній деформації, інших станах та синдромах, пов'язаних з нестабільністю або гіпермобільністю, повинні спонукати до обережності.
Бібліографічні посилання
Австралійська група з гострих м’язово-скелетних болів. Доказове лікування гострого м’язово-скелетного болю. Посібник для клініцистів. Австралійська академічна преса. PTY LTD. 2004 рік
Мур А та співавт. Клінічні вказівки щодо фізіотерапевтичного лікування розладів, пов’язаних із хворобами. Короткий довідник (2005). Чартерне товариство фізіотерапії