Психологічні бар’єри та депресія заважають успіху терапії у діабетиків
Успіх терапії діабету залежить не стільки від прийому ліків чи впливу лікаря, скільки від особистого ставлення пацієнта. Якщо він не сприймає свою хворобу і не інтегрує терапію у своє життя, прогресування та пізні ускладнення більш вірогідні, сказав д-р. Бернд Кульцер, психолог Центру діабету в Бад-Мергентаймі, на конгресі Німецького діабетичного товариства (DDG). Колеги повинні це знати і намагатися мотивувати пацієнтів до здорового способу життя.
Часто саме психологічні бар’єри перешкоджають лікувальній цілі «хороша якість життя». "Окрім діабету, у багатьох пацієнтів є інші проблеми із собою та навколишнім середовищем. Це часто заважає успішному терапевтичному самоуправлінню", - сказала Кульцер на симпозіумі, організованому компанією B. Braun. Супутні захворювання при цукровому діабеті варіюються від зловживання наркотичними речовинами до обсесивно-компульсивного розладу та розладів харчування до фобій та інших тривожних розладів.
Кожен четвертий діабетик має симптоми депресії
Найбільша проблема - зловісний зв’язок між діабетом та депресією, сказав Кульцер. "Згідно з даними дослідження, кожен четвертий діабет страждає симптомами депресії. Кожен восьмий має клінічно значущу депресію". З огляду на те, що є більше п’яти мільйонів людей з депресією та шість-вісім мільйонів людей з діабетом, це означає, що принаймні один мільйон має обидва захворювання одночасно - із серйозними наслідками.
Похмурий настрій, відсутність драйву та безрадісні ускладнюють регулярний контроль рівня цукру в крові та прийом ліків і призводять до гірших показників. Через наслідки шкоди, як відомо, діабетики мають значно вищий ризик ранньої смерті - поєднання діабету та депресії різко збільшує цю тенденцію.
Кульцер повідомив про дослідження дослідників з Національного центру хронічних захворювань та зміцнення здоров'я в Атланті. Спостерігали майже 8000 людей з різних груп з однаковим способом життя та станом здоров’я. Через десять років помер кожен другий діабетик, але лише кожен п'ятий нецукровий. Хронічно сумний пройшов ще гірше: за підрахунками Чжана, діабетики з депресією мали на 54 відсотки вищий рівень смертності, ніж діабетики без депресії. Серед не діабетиків рівень смертності був майже однаковим для тих, хто страждав від депресії та без неї.
Однак більшість діабетиків не мають уявлення про свої страждання. Під час консультації вони скаржаться на безсоння, болі в спині, млявість або відсутність апетиту і дивуються, коли їх лікар визначає, що вони в депресії. Однак це все ще трапляється занадто рідко: хоча DDG вимагає щорічної перевірки депресії для діабетиків у своїх рекомендаціях, патологічна меланхолія визнається лише у кожної другої постраждалої людини, говорить Кульцер. Підозру в депресії часто можна підтвердити лише кількома запитаннями про якість сну, депресію, безвихідність і безрадісність. Лікування антидепресантами та психотерапія сприяють кращому метаболічному контролю.
Ще однією психологічною перешкодою для успішної терапії є страх або відмова від лікування інсуліном. У німецькій частині дослідження DAWN * більшість із приблизно 500 опитаних пацієнтів висловили занепокоєння з приводу терапії інсуліном. Кульцер: "Для багатьох людей інсулін - це щось на зразок останнього кроку. Вони вважають, що терапія є для них занадто трудомісткою і складною; крім того, це дискредитує ін'єкції в громадських місцях". Ці застереження часто мали місце лише в підсвідомості, але те, що часто виражається, це невиразний страх перед ін’єкціями.
Погрожуюча інсулінотерапія не покращує комплаєнс
Кульцер описав це явище як "психологічну резистентність до інсуліну", яке часто посилюється лікарями. Дослідження DAWN показало: 78 відсотків колег погрожували терапією інсуліном підвищенням комплаєнс. 68 відсотків говорять, що вони призначають інсулін лише тоді, коли це вкрай необхідно. Кульцер рекомендував якнайшвидше після діагностики обговорити з пацієнтом переваги та недоліки такої терапії. У міру наближення інсулінотерапії заздалегідь слід проводити інтенсивний, зазначений тренінг. "Якщо лікування потім спрацює, від 95 до 99 відсотків пацієнтів задоволені і більше не можуть зрозуміти застереження, які вони висловлювали раніше".
* Діабет, ставлення, побажання, потреби
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Три питання щодо підозри на депресію
Якщо є підозра на депресію, це можна перевірити трьома запитаннями: "Чи часто ви відчували себе пригніченим або безнадійним протягом останнього місяця?", "За останній місяць у вас часто було мало радості робити те, що ви робите?" Майже всі депресивні люди ствердно відповідають на ці два запитання. Проблема: Багато людей, які не страждають від депресії, також кажуть так. Однак, якщо поставити запитання "Чи потрібна вам допомога через це?", Справді пригнічених людей можна добре відфільтрувати, показало дослідження в 19 практиках загальної практики (BMJ 331, 2005, 884). (eb)