Пухлина товстої кишки - Центр високих енергій - Ніцца
Первинні злоякісні пухлини (рак) товстої кишки є частими серед населення. У Франції діагностується понад 40 000 нових випадків, це найчастіший рак у Франції.
Найчастіше це трансформація доброякісної пухлини (аденоматозний поліп). Цей рак виявляється за допомогою імунологічного тесту. Це масовий скринінг, що пропонується жінкам та чоловікам у віці від 50 до 74 років кожні 2 роки.
Факторами ризику є особиста історія аденоми товстої кишки або колоректального раку, сімейний анамнез колоректального раку першого ступеня, хронічне запальне захворювання кишечника, генетичні фактори (сімейний аденоматозний поліпоз, синдром Лінча або HNPCC). Спостереження полягає у регулярному спостереженні у гастроентеролога та регулярному проведенні колоноскопії. Певна їжа червоного м’яса, з’їденого в надлишку, сприяє розвитку раку прямої кишки.
Клінічними ознаками можуть бути зміна загального стану (втрата ваги), біль у животі, мелана (травна кровотеча), ректальна кровотеча, мікроцитарна анемія та транзитні розлади (діарея).
оме пухлини можуть призвести до закупорки товстої кишки.
Ознаками непрохідності товстої кишки є раптовий біль у животі, блювота, зупинка газів і стільця, здуття живота, зневоднення, тонкий кишечник і роздутий живіт.
Оцінка складається з тотальної колоноскопії для візуалізації всієї внутрішньої стінки товстої кишки, проведеної гастроентерологом.
КТ грудної клітки, черевної порожнини та тазу з ін’єкцією йодного контрастного препарату може локалізувати пухлину та оцінити місцеве, регіональне (ураження лімфатичних вузлів) та віддалене (легеневі та печінкові метастази) розширення. Іноді необхідно провести МРТ печінки для кращої візуалізації печінки у разі сумнівів щодо вторинного пошкодження. Також проводиться аналіз крові на онкомаркери ACE та CA 19-9.
Лікування пухлини товстої кишки складається з хірургічної резекції травного хірурга частини товстої кишки, де знаходиться вогнище ураження та дренажних вузлів пухлини. Операція може бути виконана за допомогою лапароскопії або лапаротомії. Проводиться аналіз оперативної частини. У деяких випадках необхідна стомія (евакуація стільця до кишені біля живота), вона може бути тимчасовою.
Основна патологія - аденокарцинома ліберхунія. Залежно від стадії пухлини та типу раку (молекулярний профіль, статус MSI) може бути запропоновано ад’ювантне хіміотерапевтичне лікування, на певних стадіях II або III, 3 місяці протоколу XELOX або CAPOX: 5-фторурацил або капецитабін + фолінова кислота + оксаліплатин), якщо виявлені критерії поганого прогнозу, ад'ювантна хіміотерапія триває 6 місяців (протокол FOLFOX: 5-фторурацил + фолінова кислота + оксаліплатин). У разі метастатичного залучення шукають мутації в генах KRas, NRas, BRaf. Оскільки білки KRAS і NRAS розташовані нижче за сигнальним шляхом рецептора EGF, їх мутації пов'язані з неефективністю цільових анти-EGFR-лікування. Найбільш часто використовуваними схемами хіміотерапії при метастатичних захворюваннях є FOLFOX, FOLFIRI (5-фтор-урацил у поєднанні з фолієвою кислотою, іринотеканом) та цілеспрямована терапія або проти EGFR, або інгібітор рецепторів VEGF (бевацизумаб, блокуючи неоваскуляризацію).