Пускачі ехінококозу, симптоми, лікування, прогноз - NetDoktor

Клеменс Гедель - фрілансер медичної команди NetDoktor.

Ехінококоз є потенційно небезпечною для життя інфекцією лисиці або собачого ціп’яка. Симптоми залежать від ураженого органу. У більшості випадків уражається печінка. Дізнайтеся більше про симптоми, діагностику та лікування ехінококозу тут.

Ехінококоз: опис

Ехінококоз - це глистяна хвороба, яку зазвичай викликають паразитичні стрічкові черв’яки собак або лисиць. Розрізняють дві дуже різні клінічні картини: з одного боку, альвеолярний ехінококоз, спричинений дрібним лисичним ціп’яком (Echinococcus multilocularis), і, з іншого боку, кістозний ехінококоз, який викликається дрібним собачим ціп’яком (Echinococcus granulosus).

Хоча собачий ціп’як - глобальна проблема, лисичний ціп’як зустрічається лише в певних регіонах, включаючи Центральну Європу і особливо південну Німеччину. У 2014 році в Німеччині було 66 випадків кістозного ехінококозу. Інститут Роберта Коха повідомляє, що 16 людей постраждали від альвеолярного ехінококозу. У цих регіонах до 75 відсотків лисиць заражено дрібним лисичним ціп’яком. Середній вік початку зараження лисячим солітером становить від 50 до 60 років. Діти та підлітки страждають рідко. Ехінококоз, викликаний собачим солітером, вражає всі вікові групи.

Що таке солітери?

Стрічкові черви (цестоди) - паразити. Вони складаються з голови з присосками і колючками, шиї та довгого, у формі стрічки тіла. Це розділено на окремі розділи, подібні до структури. Стрічкові черви - це гермафродити, які не мають кишечника і тому вбирають їжу через шкіру.

Стрічковий черв’як у процесі свого розвитку проходить різні стадії. Залежно від сцени, він переходить до іншого господаря. М'ясоїдні тварини, особливо лисиці та собаки, рідше коти, поглинають личинки, споживаючи м’ясо зараженої тварини. У кишечнику цих кінцевих господарів личинки перетворюються на солітерів, які відкладають яйця. Це трапляється, завжди линяючи останню кінцівку свого тіла, наповнену яйцями. Собачий ціп’як може відкласти близько 1500 на частину тіла, а лисичий солітер - близько 200. Яйцеклітини виводяться з калом і, у свою чергу, поглинаються проміжним господарем (наприклад, мишами), де вони утворюють тип кісти або капсуляції, особливо в печінці. Люди також можуть ненавмисно служити проміжними господарями.

Ехінококоз: симптоми

Ехінококоз може залишатися абсолютно нормальним протягом багатьох років. За цей час кісти стають все більшими і більшими і можуть впливати на органи, в яких вони знаходяться. Це може виявити ехінококоз: ехінококоз зміщує або інфільтрує органи і призводить до відчуття тиску і здавлення нервів, судин або органів. Симптоми сильно залежать від ураженого органу. Також можливе додаткове зараження бактеріями. Також можуть виникати неспецифічні симптоми, такі як нездужання, втрата ваги та алергічні реакції.

печінка

Ехінококоз вражає печінку приблизно в 70 відсотках випадків. Наслідками є відчуття тиску і болю в правій верхній частині живота. Якщо глистова інвазія перешкоджає відтоку жовчі, шкіра та очі можуть жовтіти (жовтяниця). Це може призвести до запалення жовчовивідних шляхів (холангіт), цирозу печінки та закупорки ворітної вени, яка несе кров до печінки (портальна гіпертензія).

легеня

Близько 20 відсотків інфекцій собачого ціп’яка проходять у легенях. Однак у разі зараження лисичним ціп’яком ураження легенів трапляється рідко. Основним симптомом є кашель, іноді з кров’ю. Крім того, постраждалі страждають від болю та розладів дихання.

Жоден орган не захищений від ехінококозу!

Особливо в контексті кістозного ехінококозу, кісти також іноді можна виявити в головному мозку, селезінці, серці, кістках та інших органах. Зараження може відбуватися через кров, лімфу, а також шляхом прямого посіву в черевну або грудну порожнину.

Ехінококоз: причини та фактори ризику

Для лисиць і собачих ціп’яків людина є помилковим проміжним господарем. Личинки гніздяться в різних органах, але рідко або взагалі не переростають у глистів. У людей, імунна система яких порушена хворобою або терапією, хвороба може бути більш важкою.

Зараження стрічковими черв’яками відбувається в переважній більшості випадків через їжу, яка містить яйця з фекаліями заражених тварин. Зокрема, споживання немитих ягід, вітряків або фруктів із низькорослих чагарників несе великий ризик зараження. Але заразитися також можна, вживаючи сире м’ясо.

Після прийому всередину яйця спочатку потрапляють до печінки через кишкові судини. Звідти вони можуть потрапити в інші органи в процесі процесу. В органах яйця перетворюються на личинок, які інкапсулюються, як пухлини, і можуть стати помітними лише через роки.

Відсутність передачі від людини до людини

Хвороба не передається від людини до людини. Зазвичай немає ризику зараження хворих людей. Оперований матеріал також вважається неінфекційним.

Собачий та лисичний ціп’яки мають дуже різну схему росту, що є визначальним для різних перебігів двох захворювань на глистів:

Собачий солітер утворює кісти в органах. Кісти - це порожнини, заповнені рідиною. Кісти, викликані собачим ціп’яком, витісняють навколишні тканини і, як правило, поодинокі. Кісти змушують власні тканини організму утворювати стінку навколо них.

Альвеолярний ехінококоз Лисичний солітер призводить до інфільтрації органів - подібно до ракової виразки. Вони також схожі на губку і будуються як камера, зберігаючись разом.

Ехінококоз: обстеження та діагностика

По-перше, якщо ви підозрюєте глистову інвазію, вам слід звернутися до інфекційного агента. Однак догляд та лікування ехінококозу слід проводити в спеціалізованому центрі для зараження глистами. Оскільки третина всіх випадків випадкові, більшість постраждалих будуть направлені до фахівця одразу після діагностики. Лікар поставить такі питання, серед іншого:

Ви коли-небудь діагностували глистів або інших паразитів?
Чи були виявлені незрозумілі відхилення від норми під час попередніх обстежень?
Ви відчуваєте біль або тиск у правій верхній частині живота?
Ви страждаєте на (незрозумілі) захворювання легенів (наприклад, кашель)?
Чи є у вас попередні хвороби?
Які ліки ви приймаєте?

Найважливішим діагностичним інструментом ехінококозу є візуалізація. Для локалізації уражених органів можна використовувати методи УЗД, МРТ та КТ. Часте звапнення кіст робить їх легко помітними. Отже, вогнища кістозного ехінококозу плавно розмежовуються і звапнюються, особливо по краю. У їх дочірніх кіст, як правило, подвійний контур у стінці та стільникова структура. Зазвичай спочатку проводиться ультразвукове дослідження. За допомогою цього обстеження можна визначити відхилення в роботі печінки. Візуалізація важлива, оскільки кісту ніколи не слід проколювати при підозрі на ехінококоз, оскільки вона може поширити яйця по всьому тілу.

Подальші розслідування

Прояснення ехінококозу також включає аналіз крові. У стандартному аналізі крові збільшення підгрупи білих кров'яних клітин (еозинофілів) можна помітити приблизно в десяти відсотках випадків. Вважається, що еозинофіли відіграють певну роль у захисті від глистів. Лікар повинен направити взяту кров у лабораторію, яка спеціалізується на ехінококозі. Доставка може зайняти трохи більше часу, ніж місцеві лабораторні тести, але спеціалізовані лабораторії можуть забезпечити кращі результати. Там можна виявити та дослідити глистоспецифічні антитіла та антигени. Негативний аналіз крові не виключає ехінококоз.

Однак ні зображення, ні аналізи крові не можуть поставити остаточний діагноз. Для чітких висновків завжди необхідний звіт до Інституту Роберта Коха. З цієї причини, якщо є обґрунтовані підозри, остаточний діагноз слід проводити в досвідченому центрі, наприклад, в університетській лікарні Вюрцбурга, консультаційній лабораторії Інституту Роберта Коха.

Остаточний діагноз можна поставити при патологічному дослідженні матеріалу, вилученого після операції. За допомогою класифікації PNM, зокрема, можна оцінити зараження лисичним ціп’яком. Ця класифікація враховує участь печінки (P), сусідніх органів (N) та існуючих метастазів (M).

Для моніторингу терапії може бути використано спеціальне візуалізаційне обстеження, FDG-PET. За допомогою цієї методики можна перевірити активність гідатидів хробака.

Більш поширеними, ніж ехінококоз, є пухлини печінки, які можуть бути дуже схожими на візуалізації. Можливий ряд інших альтернативних діагнозів. Сюди входять різні доброякісні та злоякісні пухлини, інші типи кіст, абсцесів або навіть туберкульозу.