Qu; - це техніка посмішки, лікар Дамієн Гатінель
Ваші запитання/Наші відповіді
Методи, визначені варіантами ReLex - Flex - Smile, засновані на напівручному "en bloc" вилученні об’єму тканини рогівки (сочевиці) для корекції короткозорості. Цю сочевицю попередньо вирізають фемтосекундним лазером. "Flex" відповідає абревіатурі "Femtosecond Laser Assisted Lenticule Extraction": цим варіантом тепер нехтують для "Smile" (абревіатура "Small Incision lenticule Extraction").
Читати також: УСМІШКА чи лазик?
Запроваджені десять років тому, ці методи не витіснили техніку LASIK через певні обмеження, але можуть бути запропоновані як альтернатива їй. Кількість посмішок, досягнутих сьогодні, залишається набагато нижчою, ніж кількість LASIK.
Принципи Smile засновані на підході, який був реалізований до настання LASIK і складався з проведення " keratomileusis in situ "Щоб виправити короткозорість, тобто техніку, при якій сочевиця строми рогівки була видалена всередині рогівки після перерізування поверхневого клаптя.
При кератомілеузі in situ клапоть і сочевиця були вирізані ручним або автоматизованим мікрокератомом (техніка, запропонована Руїсом наприкінці 80-х років, див .: історія LASIK). Завдяки відносно неточним результатам (центрування та зміни товщини сочевиці, вирізаної під капотом), цей метод був замінений LASIK, який використовує ексимерний лазер для фотоабляції сочевиці під капотом.
Впровадження фемтосекундного лазера в хірургію рогівки реанімувало принцип кератомілеузу in situ, завдяки додатковій точності, яку забезпечує ця технологія.
Схематичне зображення техніки RELEX. Фемтосекундний лазер дозволяє заздалегідь вирізати сочевицю і капюшон (Flex) або тунельний шлях до більш вузького поверхневого розрізу (Посмішка).
Методи ReLEX (рефракційна екстракція сочевиці) перетинають різновиди Flex і Smile, де фемтосекундний лазер (Zeiss Visumax) вирізає сочевицю, щоб видалити її з товщини рогівки. Для корекції короткозорості це сочевиця з появою лунули. Варіанти Flex та Smile відрізняються способом видалення цієї сочевиці: з кришкою або без неї.
Варіант Flex (Фемтосекундна лазерна екстракція сочевиці) складається з розрізання кришки зверху, знову ж шляхом здійснення фемтосекундних лазерних ударів (збільшенням площини розщеплення, що відповідає найбільш поверхневій частині сочевиці). Методика поділяє з LASIK реалізацію поверхневого клаптя: фемтоскондний лазер (точність: 5-10 мкм) використовується для розрізання сочевиці, яка видаляється блочно, тоді як ексимерний лазер «випаровує» шар рогівки за шаром (точність: близько 0,25 мкм). У Relex ми використовуємо лише фемтосекундний лазер. Цей варіант не використовується широко, оскільки він полягає у виконанні LASIK, але позбавляючи себе точності ексимерного лазера для скульптури рогівки.
Варіант УСМІХНІТЬСЯ (Витяг сочевиці невеликого розрізу) полягає у проведенні обмеженого поверхневого бокового зрізу для того, щоб видалити сочевицю через розріз у кілька міліметрів (як отруба покриття не існує). Відсутність вирізу клаптя пропонує психологічну перевагу, як і у випадку з ПКР, але на відміну від ПКР, внутрішньостромальна екстракція заломлюючої сочевиці без видалення епітелію дозволяє пацієнтам не відчувати дискомфорту або вираженого роздратування.
Розріз відповідає поверхневій виїмці, зробленій для вилучення сочевиці після її лазерної попередньої обробки з подальшим її внутрішньостромним розсіченням.
Край заломлюючої лінзової сочевиці видно при біомікроскопічному дослідженні.
Параметри, що використовуються для програмування розрізання заломлюючої сочевиці для корекції короткозорості з 6 діоптрій (оптична зона 6,50 мм)
Тому ексимерний лазер не використовується для корекції короткозорості за допомогою цих методів (що може призвести до зменшення вартості щодо LASIK); і це парадоксально, але одне із слабких місць техніки посмішки.
Реалізація техніки Релекс є більше "вручну" ніж у LASIK, особливо у варіанті Smile, який oбліге розсікати шпателем передню і задню поверхні сочевиці, перед тим як витягнути її через невеликий бічний розріз за допомогою мікрощипців, без розчеплення сочевиці (край сочевиці за замовчуванням становить щонайменше 10 мкм, незалежно від запрограмованої корекції, щоб запобігти його руйнуванню під час маневреів вилучення). Таким чином, реалізація Усмішки вимагає видалення диска з тканини товщиною приблизно 15 мкм ... з міркувань легкого захоплення, але не для корекції. Якби край сочевиці був попередньо тонким (як той, який випаровується ексимерним лазером), він би розпався під час маневреів вилучення.
Теоретичні дослідження свідчать про те, що біомеханічне пошкодження рогівки менш важливе для Smile, ніж для LASIK, і що парадоксально, навіть краще було б робити посмішку, ніж PKR у випадку з "тонкою" або "нетиповою" рогівкою. Ці міркування, засновані на біомеханічних моделях, а не на реальних спостереженнях, є теоретичними і повинні бути ретельно пристосовані до клініки. Теоретичні прогнози походять від моделей, коли рогівки є "здоровими", але на практиці немає доказів того, що виконання посмішки на "тендітній рогівці" є менш інвазивним, ніж ПКР (остання продемонструвала свою ефективність та безпеку для низьких та середніх рівнів) короткозорість). Можливо навіть, що біомеханічна інвазивність Усмішки більша, ніж у ПКР для тендітних рогівки, оскільки видалення сочевиці проводиться в більш глибокій площині (залишається визначити, що переважує недолік більш тонкої задньої залишкової стінки і перевага дотримання дуже передньої строми). Повідомлялося про випадки ектазії після посмішки.