Qu; Чи це; аутизм GNCRA

Аутизм - це розлад, який порівняно недавно описаний. Дійсно, лише в 1943 році американський психіатр австрійського походження Лео Каннер описав під назвою інфантильний аутизм особливості поведінки певних дітей: схильність до ізоляції, потреба у незмінності та затримка мови.

gncra

У 1950-1970-х роках психоаналітичні концепції сильно відзначали психіатрію та розуміння аутизму. Тоді аутизм був пов’язаний з „дитячим психозом” - терміном, який використовувався в офіційних класифікаціях до 1980 року.

Згодом інші течії теоретичних досліджень набували все більшого значення у вивченні нормального та патологічного розвитку у дітей: біологія, генетика, психологія розвитку, когнітивні науки тощо.
Розуміння розладів аутизму значно змінилося завдяки цим внескам, і воно продовжує збагачуватися сучасними дослідженнями.
У 1980 р. Поняття дитячого психозу було відмовлено на міжнародному рівні, разом із терміном "Поширений розлад розвитку" з'явився в міжнародних класифікаціях (в 1975 р. В МКБ 9 і в 1980 р. В DSM-III). Сьогодні аутизм становить широкий спектр поведінкових профілів, що виправдовує термін РАС, закріплений в останніх класифікаціях.

В даний час аутизм вважається розладом нервового розвитку з багатофакторним походженням, включаючи генетичний.

Цікаво відзначити, що перші люди, яким діагностували аутизм, лише досягають старості. (Джерело веб-сайту CRAIF)

Визначення

Аутизм

Характеристики аутизму сильно відрізняються від людини до людини і охоплюють широкий спектр. Класифікація та діагностика аутизму також постійно розвивається і була предметом багатьох дискусій. Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, широко відомий як DSM (доступний французькою мовою з 2015 року у своїй п’ятій версії: DSM-5) та міжнародна класифікація хвороб - дві найпоширеніші медичні класифікації. Рекомендованою класифікацією у Франції з 2005 року є МКБ-10, який очікує на розгляд МКБ-11. На сьогоднішній день рекомендованою класифікацією є DSM-5, в якій назва "розлад аутистичного спектру (ASD)" замінює назву "повсюдні розлади розвитку (PDD)", яка в DSM-IV охоплювала кілька категорій, включаючи типовий аутизм, синдром Аспергера, поширений розлад розвитку не вказаний (PDD-NS).
У DSM-5 ASD характеризується двома симптоматичними вимірами:

  • "Стійкий дефіцит у спілкуванні та соціальних взаємодіях, що спостерігається в різних контекстах" і
  • "Обмежений та повторюваний характер поведінки, інтересів чи діяльності".

Порушення спектру аутизму (РАС)

ASD позиціонується в DSM-5 серед розладів нейророзвитку, поряд з розладами уваги, інтелектуального розвитку, моторики, спілкування та навчання. DSM-5 закликає, з одного боку, вказати інтенсивність кожного з 2 симптоматичних вимірів РАС залежно від рівня впливу розладу на життя людини (див. вікно), а з іншого боку, вказати, чи пов'язані такі умови: "інтелектуальний дефіцит, порушення мовлення, відома медична чи генетична патологія або фактор навколишнього середовища, інші порушення розвитку, психіки чи поведінки або кататонія". Критерії DSM-5 не замінюють оцінку функціонування людини.

Нейророзвиток

Зараз еталонною діагностичною класифікацією є американська класифікація психічних розладів DSM-5, яка містить термін "розлад спектру аутизму", що визначається діадою:

  • Труднощі в соціальному спілкуванні
  • Обмежена та повторювана поведінка

Ці дві характеристики ASD пов'язані з декількома рівнями впливу:

Рівень 1, який вимагає підтримки,
Рівень 2, який вимагає значної підтримки,
3 рівень, який вимагає великої підтримки.

Аутизм часто асоціюється із супутніми захворюваннями, такими як тривога, епілепсія, розлади травлення, інтелектуальна вада, обсесивно-компульсивний розлад тощо.

Поширеність аутизму

У Франції не проводиться національних епідеміологічних досліджень, проте оцінки можна зробити на основі даних англосаксонських досліджень.

Таким чином, кількість зацікавлених людей у ​​Франції може бути оцінена на основі показника поширеності 1% у 700 000, розподілених таким чином: 100 000 молодих людей у ​​віці приблизно до 20 років та майже 600 000 дорослих, якщо збережеться те саме співвідношення для решта населення, хоча ідентифікованих на сьогоднішній день дорослих лише близько 75 000 (Джерело Оцінка політики щодо людей з розладами аутичного спектра - Аудиторський суд - 2017)

Причини

Багато генетичних, дородових та екологічних факторів підозрюються у збільшенні ризику розвитку РАС з різним ступенем доказів та гіпотез більш-менш доведених механізмів. Ці фактори виявляються з популяційних епідеміологічних досліджень, які не дозволяють встановити певний причинно-наслідковий зв’язок, а також не дійти висновку на індивідуальному рівні.

Рекомендації NICE 2011 (Сполучене Королівство), переглянуті та опубліковані в грудні 2017 року на основі систематичного огляду факторів ризику РАС, містять вікно з факторами, пов’язаними зі збільшенням поширеності АСД, обраними експертами.

Згідно з DSM-5 (3), у хлопчиків у чотири рази частіше діагностується РАС, ніж у дівчаток. У клінічних зразках у дівчаток з РАС частіше спостерігаються інтелектуальні вади, що свідчить про те, що дівчата без інтелектуальних вад чи затримки мови можуть бути недостатньо діагностовані, можливо, через більший розсуд та відсутність мови ''.

Сімейна історія АСД

У 2010 р. Резюме стану знань HAS зробило висновок, що "ризик розвитку аутизму у нової дитини у брата або сестри, де вже є дитина з ПТД, становить 4%, якщо дитина вже постраждала - хлопчик, 7% якщо постраждалою дитиною є дівчина. Ризик різко зростає (від 25% до 30%), якщо у сім'ї вже є двоє дітей з ПТД. Конкордантність нападу між монозиготними близнюками коливається від 70% до 90%. "

Вік батьків

У 2010 р. Підсумок стану знань дійшов висновку, що "частота дитячого аутизму дещо зростає з віком батька та матері (ризик помножений на 1,3 для матерів старше 35 років та на 1,4 для батька старше 40 років). "

Внутрішньоутробний вплив вальпроату натрію та його похідних

NICE класифікує внутрішньоутробний вплив вальпроату натрію як фактор, пов'язаний із збільшенням поширеності аутизму. HAS та ANSM, останній, заснований на дослідженні «випадок-контроль», підрахували, що ці методи лікування значно підвищують ризик розвитку дитячого аутизму (приблизно у п’ять разів частіше) та синдромів, що належать до спектру аутизму (приблизно втричі частіше) у дітей, які перебувають під впливом. Мета-аналіз підтверджує сильну взаємозв'язок між застосуванням вальпроату у матері та виникненням АСД.

З метою сприяння та, у разі необхідності, мирного врегулювання суперечок щодо збитків, заподіяних рецептом натрію вальпроату або одного з його похідних під час вагітності, держава з того часу створила 1 червня 2017 р. схема компенсації за нещасні випадки, пов'язані з вальпроатом натрію та його похідними до Національного управління з питань компенсації нещасних випадків (ONIAM), до якого слід звертатись із запитами.

Відповідні препарати - це препарати на основі вальпроату або одного з його похідних: DEPAKINE®, DEPAKOTE®, DEPAMIDE®, MICROPAKINE® та їх дженерики.

Для просування інформації для жертв Міністерство солідарності та охорони здоров’я підготувало два інформаційні документи:

- Документ, призначений для пацієнтів "Інформаційний лист: Ваше право на компенсацію - вальпроат натрію"

- Документ, призначений для медичні працівники "Допомога пацієнтам: до уваги медичних працівників"

Історія хвороби батьків

В епідеміологічних дослідженнях, що стосуються епігенетики, кілька історій хвороби батьків є факторами, які досліджувались на ризик розвитку РАС. Повідомлялося про можливі фактори ризику розвитку РАС для їхнього потомства: ожиріння матері та батьків, діабет, деякі аутоімунні захворювання.

Пре- та перинатальний анамнез

Багато ситуацій або ускладнень, що виникають під час вагітності або пологів, підозрюються як фактори ризику РАС: недоношеність та/або низька вага при народженні, інфекції матері під час вагітності, вплив певних препаратів під час вагітності (антидепресанти, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, парацетамол), вплив деяких речовини, що викликають залежність під час вагітності, дефіцит вітаміну D та фолієвої кислоти у матері, певні ускладнення новонароджених, продовження роду з медичною допомогою.

Фактори навколишнього середовища

У 2010 р. У стані знань, опублікованому HAS, зазначалося, що за сучасного стану знань неможливо було знати, чи вплине вплив важких металів на рівень аутизму на рівні населення.

В якості можливих факторів ризику розвитку РАС повідомлено такі фактори: забруднення повітря, пестициди, фталати, ртуть.

Вплив на екрани

Наявні наукові дослідження майже одностайно показують, що ця тенденція має серйозні негативні наслідки для розвитку когнітивних функцій, особливо що впливають на успіхи в навчанні, мову, увагу, сон та агресію.
Однак у літературі немає жодних доказів про будь-який зв’язок між експозицією екрану та РАС.
У літературі дослідження, визначені щодо оцінки зв'язку між опроміненням екраном та появою РАС, є менш ніжнизькими:

  • одне дослідження мало на меті дослідити можливість екологічного фактору розвитку аутизму у генетично вразливих дітей, пов’язаних з дощами. Хоча це ретроспективне дослідження свідчить про незвичну кореляцію між опадами та поширеністю аутизму в трьох штатах США, воно не досліджує зв’язок між можливим екологічним фактором (і яким?) Та аутизмом. Потрібні дослідження, щоб встановити, чи існує такий екологічний тригер;
  • в загальному огляді автори порівнюють з часом збільшення поширеності аутизму, а з іншого - збільшення впливу дітей на екрани, причому дві змінні вимірюються в різних дослідженнях (524).

На відміну від цього, порівняльне дослідження в Таїланді показує, що діти з РАС починають дивитись телевізор раніше і проводять більше часу за переглядом телевізора, ніж звичайні діти, що розвиваються.

Для отримання додаткової інформації про причини див. Розлад аутистичного спектру - попереджувальні ознаки, виявлення, діагностика та оцінка у дітей та підлітків - Обгрунтування (HAS, 2018) та, зокрема, розділ 2 " Епідеміологія "