R; болі в спині, коли і як R; ntgen
Біль у спині стор.9
Важливе значення мають рентген та магнітно-резонансна томографія добавкарозслідування
| Апаратна медицина є дуже популярною складовою медичної допомоги, за словами аугсбурзького дослідника пацієнтів, професора Герхарда Ріґля, після оцінки опитування 1400 пацієнтів з березня по травень 2009 року: "Результати однозначно свідчать про високу оцінку апаратної медицини". Для 76% населення використання додаткових медичних апаратів помітно підвищує якість їх медичної допомоги. (Прес-реліз дослідження "Абстраговане зображення", Німеччина, 2009 р., Професор Рігль Аугсбург) Це припущення про задоволення пацієнта (знання і бажання побачити, звідки біль) також є, на думку інших експертів, основною причиною чисто медичного невиправдання або непотрібних і часто шкідливих радіологічних досліджень. Страждаючі болями в спині. Згідно з сучасним станом досліджень, існує принаймні одне велике дослідження, яке чітко говорить, що рентген або магнітно-резонансна томографія при неускладнених болях у спині посилюють біль і роблять перебіг симптомів хронічним. Ця оцінка також стала частиною чинних керівних принципів англійської NICE з травня 2009 року. Незважаючи на відповідні рекомендації протягом багатьох років, магнітно-резонансні дослідження поперекового відділу хребта надзвичайно зростають. Для власників страхових полісів США Medicare це було збільшення на 307% за останні 12 років, і подібне зростання спостерігалося для рентгенівських променів. Там, де приріст найбільший, спостерігається також найшвидший приріст хірургічного лікування. За оцінками, одна-дві третини всіх рентгенологічних досліджень хребта є зайвими або не показані. Журнал Американської ради сімейної медицини 22 (1): 62-68 (2009) див. Також Arch Intern Med 169: 921-923 Додаткову літературу див. У списку літератури внизу сторінки. Незважаючи на всі основні технічні досягнення, результати, що базуються на приладах, такі як рентген або лабораторні показники для встановлення діагнозу та прийняття рішення про лікування, в більшості випадків залишаються лише допоміжними засобами, які мають значення лише в загальному контексті. Більшість діагнозів ставлять під час медичного огляду (анамнезу). Далі слідують (фізичні та психіатричні) обстеження, в яких лікар переважно використовує свої знання та вміння своїми п’ятьма органами чуття та простими допоміжними засобами, такими як стетоскоп, рефлекторний молоток, дзеркало для очей чи вух. Тільки тоді рентген має сенс. Для оцінки рентгенівських знімків та рентгенологічних даних необхідними умовами є результати, отримані за допомогою більш простих, якщо часом вимагають часу обстежень. З міркувань, яких можна уникнути стресу та витрат пацієнта, використання методів візуалізації виправдане лише у тому випадку, якщо вони є важливими для підтвердження діагнозу, рішення терапії та прогнозу. Ще в 1975 році дослідження Броліна показало, що лише на одному з 2500 рентгенівських променів був поставлений діагноз, який не був би поставлений без рентгенівського знімка. Після оцінки 68 000 рентгенологічних досліджень хребта. |
Рентгенівські або магнітно-резонансні зображення без нагальної потреби не покращують можливості лікування та прогнозу болю в спині, тому їх слід уникати. Це також результат поточного мета-аналізу. І навпаки, існує ризик фіксації скарги. Необхідність рентгенівського знімка для виявлення причини зрозуміла. Однак медичне навчання та медичні дослідження повинні допомогти пояснити пацієнтам, коли рентген та магнітно-резонансна томографія корисні, а коли більш шкідливі. Lancet 2009; 373: 463-72
Звичайно, необхідна додаткова обережність при огляді пацієнта з болем у спині. Підозра, що за нею може стояти щось інше, особливо висока, коли пацієнти - все ще молоді люди або вони вже у пенсійному віці. Незадовго до важкої травми/нещасних випадків, постійний, наростаючий біль, який не пов'язаний з навантаженням, також повинен викликати підозру. Біль у грудній клітці завжди потрібно уточнювати інтерністично. У разі остеопорозу або тривалого прийому кортизону або після епілептичного нападу слід розглянути переломи. У разі імунодепресії, зловживання наркотиками, ВІЛ, лихоманки, поганого загального стану та системного нездужання (слабкість, втома, нічна пітливість ...) необхідно враховувати інфекційне походження. Слід розглянути метастази, якщо в анамнезі є пухлинні захворювання та небажана втрата ваги.
| 1) Хронічний біль у спині без ознак інфекції або пухлини | нормальна картина хребта | не вказується звичайно. | Дегенеративні зміни є загальними і неспецифічними. В основному призначений для діагностики виключення у пацієнтів молодшого віку (спондилолістез, анкілозуючий спондиліт, анкілозуючий спондиліт та ін.) Або у пацієнтів старшого віку через хребетні інвазії. |
| 2) болі в спині з наступними супутніми симптомами: Випорожнення сечового міхура або кишечника; Сенсорні порушення, особливо в аногенітальній області, але також на руках і ногах, важкість і наростаюча слабкість (параліч), інші неврологічні дефіцити, попередній рак; загальне відчуття хвороби, ВІЛ-інфекція | Ядерний спін | Проіндексовано | Негайна презентація фахівцеві, не чекайте магнітно-резонансної експертизи, звичайні прості рентгенограми не виключають серйозних захворювань. Магнітно-резонансна томографія досить добре показує анатомічні умови, але не є надійною на 100%. Якщо клінічні дані чіткі та відсутні чіткі ознаки стиснення коренів при магнітно-резонансній томографії, клінічні дані залишаються вирішальними. Майже 30% усіх пошкоджень нервового корінця тиском виходять з магнітно-резонансного зображення. тоді може бути показана мієлопатія. AmJ Neurorad. 24: 348-360 |
| 3) Гострий біль у спині, ішіас, без супутніх симптомів, згаданих вище: | нормальна картина хребта | не вказується звичайно. | Гострі болі в спині зазвичай мають причини, які неможливо виявити за допомогою звичайного рентгена. (Остеопоротичні переломи хребців є винятком). Крім того, звичайні рентгенівські знімки можуть давати помилкове відчуття безпеки. Пошкоджені міжхребцеві диски дійсно можна побачити лише при магнітно-резонансній томографії або КТ. Магнітний спін явно перевершує КТ. Ці тести також призначені для виключення інших причин відсутності відповіді на лікування. |
| МРТ/КТ | З скаргами через 6 тижнів, згідно з деякими рекомендаціями лише через 3 місяці |
Згідно з новим дослідженням, надто передчасна магнітно-резонансна томографія не приносить ніякого прибутку для пацієнта. Звичайне рентгенівське випромінювання виконує ту саму роботу, воно коштує дешевше і зменшує ризик зайвих стресових втручань, зазначається в новому дослідженні. Джеффрі Г. Ярвік; Вільям Холлінгворт; Брук Мартін; Скотт С. Емерсон; Дарріл Т. Грей; Стівен Овермен; Девід Робінзон; Томас Штайгер; Френк Вессбехер; Шон Д. Салліван; Вільям Кройтер; Річард А. Дейо, швидка магнітно-резонансна томографія проти рентгенограм для пацієнтів з болями в попереку: рандомізоване контрольоване дослідження ДЖАМА. 2003; 289: 2810-2818. АНОТАЦІЯ | ПОВНИЙ ТЕКСТ | PDF. Уолтер С. Бартинські та Люка Ліна Компресія поперекового корінця в бічній виїмці: Зображення МР, звичайна мієлографія та КТ Мієлографія Порівняння з хірургічним підтвердженням Американський журнал нейрорадіології 24: 348-360, березень 2003 р.