RA 25

Недуги, спричинені маслами та жирами мінерального або синтетичного походження

  • Додати сторінку до мого вибору
  • Видалити сторінку з мого вибору
  • Переглянути вибір (5)
  • Надішліть сторінку другові
  • Друк вмісту сторінки
  • Зв’яжіться з INRS електронною поштою
  • Поділіться.
  • Дошка
  • Історичний
  • Статистичні дані
  • Неприємність
  • Висвітлені основні професії та основні завдання
  • Клінічний опис компенсованого захворювання (вибрано)
  • Критерії визнання
  • Елементи технічної профілактики
  • Елементи медичної профілактики
  • Нормативні посилання (закони, укази, розпорядження)
  • Елементи наукової бібліографії

Клінічний опис компенсованого захворювання (вересень 2011 р.)

I. Множинні папуло-пустули та інфекційні ускладнення

Визначення захворювання

Папуло-пустули - це папульозні та/або гнійничкові ураження, пов’язані з дією розчинних масел, особливо у волосяному фолікулі. Ці папуло-пустулярні ураження характерні для вугроподібних та фурункульозних висипань.

можуть бути

Цю хворобу називають іншими еквівалентами: масляний прищ, фолікулярний елайоконіоз Блума, масляний фолікуліт.

Діагностичний

масляні кнопки є наслідком впливу на робітників промислових масел, переважно мінеральних масел, що використовуються переважно як ріжучі, мастильні або охолоджуючі агенти. Мінеральні олії дійсно мають більш-менш інтенсивну комедогенну силу залежно від розглянутої олії.

Механізм дії олії, безсумнівно, має подразнюючу природу. Накопичення олії в усті волосяних фолікулів, після багаторазових застосувань, призводить до реактивного гіперкератозу остиального епітелію.

Масляні плями зазвичай з’являються лише через кілька тижнів після початку контакту з відповідальними маслами. Подібним чином вони не зникають спонтанно лише через кілька тижнів після усунення всіх контактів. Спочатку вони виглядають як одиночні комедони, або згруповані в пари (подвійні комедони), а потім у вигляді округлих куполоподібних папул, еритематозних, твердих при пальпації, часто закупорених одним або подвійним комедоном. Після ручного видалення комедонів на верхньому полюсі масляних плям виникає спалахнутий кратер.

Масляні прищі зазвичай сверблять і сидять у волосистих ділянках передпліч, тильних ділянок кистей і пальців, на передній частині стегон (полотняні штани зазвичай просочені оліями), рідше в животі.

Еволюція

Масляні прищі згодом перетворюються на фолікуліт (в англійській літературі «масляний фолікуліт»); здається добре встановленим, що зараження, як правило, відбувається не через мікроби, присутні в оліях, а через бактерії шкірної флори.

Лікування

Раніше лікування прищів полягало в застосуванні йодованого спирту. Зараз це замінено різними антисептиками: гексамідином, хлоргексидином, повідон-йодом, трихлоркарбанілідом тощо.

II. Дратівливий дерматит

Визначення захворювання

Мінеральні олії мають більш-менш інтенсивну комедогенну силу. Механізм дії, ймовірно, подразнює походження. Роздратування посилюється наявністю великої кількості добавок (ПАР, біоцидів, антисептиків тощо). Ця ситуація змінює епідермальний бар’єр і руйнує захисну гідроліпідну плівку.

Подразнення шкіри за визначенням включає всі неімунологічні ураження, які зазнає шкіра при контакті з різними фізико-хімічними агентами. Ураження надзвичайно різноманітні.

У дерматології ми говоримо про подразнення, але також про їдкість та/або корозію. Ці останні слова позначають сильне подразнення, яке часто призводить до видимих ​​наслідків рубців (хімічний опік).

У разі подразнення епідермальні ураження, що спостерігаються під мікроскопом, різноманітні (некроз клітин, везикули, екзема, набряк). Також спостерігаються фізіологічні зміни шкіри, зокрема сухої шкіри.

Діагностичний

Дерматит, що подразнює, стає все більш поширеним завдяки збільшеному використанню водних рідин (також їх називають розчинними оліями, білою водою), які часто подразнюють більше, ніж мінеральні масла. Розчинні відпрацьовані масла мають, як правило, підвищений потенціал подразнення.

Клінічний вигляд спочатку часто незначний: незначна еритема, сухість.

Дратівливий дерматит призводить до запального вигляду шкіри з почервонінням (еритема), поколюванням, відчуттям приготування їжі та розвитком еритематозно-сквамозних плям на поверхні шкіри при контакті з подразником у години, що передують початку висипу.

Ураження, як правило, обмежуються зонами контакту без "віддалених порушень".

Якщо їдкий ефект завжди колективний, подразнююча дія більша або менша (див. Фактори ризику).

Епікурні тести є негативними і часто непотрібними.

На руках подразнювальний дерматит має стереотипний вигляд: ураження тильних ділянок кистей і пальців, межі еритеми чіткі. Еритема, залежно від хронічності, стає лускатою, гіперкератотичною.

Діагноз між подразнюючим дерматитом та екземою не завжди є однозначним (порівняльна таблиця) і вимагає співпраці між професійними лікарями та дерматологами, зокрема у професійних дерматологічних центрах.

Еволюція

Зазвичай гострий подразнюючий дерматит з’являється протягом декількох годин після контакту; він швидко зникає після припинення контакту.

Штучно відокремлений від гострого подразнюючого дерматиту, хронічний подразнюючий дерматит виникає в результаті багаторазового застосування всюдисущих подразників кілька разів на день. Хоча суб’єктивні ознаки найчастіше є відчуття поколювання або печіння, об’єктивні ознаки пов’язують еритему з ознаками ураження епідермісу (сухість, гіперкератоз, тріщини тощо).

Повторний та кумулятивний контакт із цими часто надто дратівливими продуктами сприятиме появі алергічного ризику. Прогноз хронічного дерматиту кисті, пов’язаного з різанням рідини, поганий. Часто подразнюючий дерматит доповнюється дисідротичною екземою.

Лікування

На додаток до усунення або зменшення відповідальних контактів, лікування подразнення в основному місцеве: застосовуватимуть крем, мазь або мазі залежно від сухості шкіри. Зазвичай рекомендується вживання слабкого кортикостероїду, особливо в гострій фазі.

Фактори ризику

Дратівливий дерматит, як правило, багатофакторний. Поряд із екзогенними факторами (мікротравмами, хронічними подразниками, робочим середовищем тощо) існують ендогенні фактори, які можуть пояснити сприйнятливість людей, тому атопічний “рельєф”, безсумнівно, набуває значення для деяких працівників.

Нарешті, якщо подразнюючий ефект найчастіше є "колективним", він може бути індивідуальним, залежно від факторів, що модулюють інтенсивність реакції подразнення (характер молекули, концентрація, частота контактів, оклюзійне середовище, температура навколишнього середовища, дратівлива шкіра хвороба).

III. Екзематичні ураження

Визначення захворювання

Збільшення використання розчинних масел, розмноження добавок (емульгаторів, стабілізаторів, біоцидів, антикорозійних речовин, консервантів тощо) - все це фактори виникнення алергічної контактної екземи.

Екзема визначається як поверхневе запалення шкіри, що супроводжується свербінням і характеризується поліморфною висипкою, утвореною еритемою, везикулами, струпами та лущенням.

Алергічну контактну екзему можна визначити як екзему, що виникає в результаті нанесення на шкіру екзогенної речовини, що діє як гаптен. Це викликає реакцію гіперчутливості із залученням антиген-презентуючих клітин, таких як клітини Лангерганса та Т-лімфоцити.

Діагностичний

Діагноз є перш за все клінічним і повинен враховувати декілька критеріїв: клініка, анамнез та отримання позитивних пластирних (або інших) тестів.

Клініка знайти різні ураження, процитовані у визначенні, які, як правило, слідують одне за одним у 4 фази (фаза свербіння еритеми, більш-менш набрякла; фаза везикуляції; фаза соку; фаза регресії). Екзема завжди анатомічно відображається спонгіозом (набряклі розтягнення міжклітинних просторів кератиноцитів), пов’язаними з екзозерозом (набряком поверхневої дерми) та екзоцитозом (міграцією в епідерміс запальних клітин. Походження крові).

Історія повинні бути прискіпливими (хронологія фактів, місця перших уражень, еволюція). Він повинен шукати професійні фактори (жести, продукти, можливі дії припинення роботи тощо), одяг, косметика, ліки тощо, а також можливу роль речовин, пов’язаних з непрофесійною діяльністю чи дозвіллям (садівництво), Зроби сам, обслуговування ...). Історія, якомога точніша, може лише вказувати на презумпцію. Це має бути підтверджено або відхилено шляхом проведення тестів на виправлення.

Патч-тести спрямовані на відтворення "мініатюрної екземи" шляхом нанесення підозрілої речовини на обмежену ділянку шкіри (як правило, на спину). Їх повинні виконувати люди, обізнані з інтерпретацією результатів, щоб перевірити критерії відповідності тесту та підзвітності речовини. Існує спеціальний тестовий акумулятор для масел.

Диференціальна діагностика виникає особливо при подразнюючому дерматиті (порівняльна таблиця). Слід зазначити, що алергічна контактна екзема може бути прищеплена на інший вже існуючий дерматоз.

Клінічний аспект тому дуже часто є змінною. Екзема іноді може бути папульозною, нумулярною на вигляд, іноді дисідротичною (ця форма поширена). Виникають пошкодження нігтів (періоніксис). Підтвердження діагнозу буде здійснено в спеціалізованому середовищі за допомогою епікутальних тестів (стандартна батарея, спеціалізована батарея). Іноді доводиться проводити напіввідкриті тести. Продукти часто потрібно розводити і тестувати окремо.

Еволюція

Прогноз при алергічній екземі на маслі поганий. Зцілення часто буває незадовільним і на нього не впливає зупинка впливу.

Лікування

Місцеве лікування повинно відповідати загальним правилам лікування екземи: холодні вологі компреси та паста на водній основі у фазі загострення, що сочиться; препарати, що містять кортикостероїд у підгострій та хронічній фазах.

Неможлива десенсибілізація при професійних алергічних екземах.

Фактори ризику

Гігієна, освіта, захист від носіння, зміна робочих звичок - все це фактори, що зменшують шкідливий вплив та дозволяють вдосконалювати та утримувати на робочому місці.

IV. Шкірна гранульома

Визначення захворювання

Розвиток чужорідного матеріалу в тканинах часто призводить до утворення гранульоми. Термін гранульома можна визначити як хронічне запальне ураження, що гістологічно характеризується наявністю у різних пропорціях макрофагів, епітеліоїдних клітин та/або багатоядерних гігантських клітин.

Діагностичний

Внесення стороннього матеріалу в шкіру (оливи під тиском під час обприскування) призведе до запального процесу в шкірі. Шкірна гранульома з чужорідним тілом відповідає шкірній реакції по відношенню до стороннього тіла та наявності гігантських клітин, згрупованих навколо нього.

Проникнення в дерму жирних речовин під час операцій змащення може призвести до олеом або олеогранульом. Вони розвиваються досить швидко після травми.

Клінічно ці гранульоми представлені у вигляді дрібних жовтуватих папул або вдавлених вузликів у своєму центрі. Рідше це можуть бути великі шкірні гранульоми із запаленням та вторинною інфекцією або навіть некрозом та виразками.

При гістологічному дослідженні ці гранульоми містять порожнини з жирним вмістом, що надає ураженням вигляд "сиру Грюєра".

Лікування

Найчастіше потрапляючи в аварію на виробництві, лікування буде хірургічним. Він враховуватиме розміри вогнищ ураження, їх глибину, місце розташування.

V. Дихальна недостатність

Визначення захворювання

Дихальна недостатність - це сукупність грудних станів, які ампутують механічні резерви вентиляційної системи або змінюють гематоз .

Це бронхолегеневі розлади, пов’язані з вдиханням натуральних або синтетичних мінеральних масел. Забруднення відбувається частинками з аеродинамічним діаметром менше 5 мкм, що відкладаються на альвеолярному рівні і зазнають фагоцитозу альвеолярними макрофагами, і деякі з них залишаються вільними. Макрофаги, які не мають ферментативних систем, необхідних для їх деградації, мігрують до бронхіол, легеневої тканини та/або лімфатичних вузлів. Невидалені частинки можуть бути асимільовані з чужорідними тілами без будь-якої прямої токсичності, але викликати неспецифічну гранулематозну реакцію і, можливо, легеневий інтерстиціальний фіброз.

Діагностичний

Вираз патології варіюється: від гострого фебрильного дихального дистресу до масивної інтоксикації до випадкового рентгенологічного виявлення. Між цими двома крайніми ознаками це може відповідати симптоматиці назальної непрохідності, астми, астматичних еквівалентів, хронічної дихальної недостатності при певних запущених формах.

Клінічне обстеження не має специфіки: норма, наявність сибілянтів або тріщин залежно від випадку, ознаки хронічної дихальної недостатності. Біологія крові не дає жодних сугестивних вказівок.

Рентген грудної клітки може бути нормальним або, що частіше, виявляє дифузний двосторонній інтерстиціальний синдром, який переважає у верхній частині двох полів. Можливі й інші аспекти: альвеолярна, сегментарна помутніння, інфекційна або псевдо-пухлиноподібна дольова конденсація. З цим можуть бути пов’язані лінійні помутніння, що свідчить про інфільтрацію перегородки.

КТ уточнює рентгенівське зображення та підтверджує існування можливого інтерстиціального синдрому. У псевдопневмонічних або псевдопухлинних формах це дозволяє проводити аналіз щільності, що визначає жирову природу помутнінь.

Бронхоальвеолярний лаваж підтверджує вплив на макроскопічний аспект рідини, наявність численних макрофагів, перевантажених краплями, що приймають звичайні жирові барвники, можливо, краплі вільних ліпідів та існування реактивного альвеоліту.

У гістологічному дослідженні, проведеному на біопсіях, показано альвеолярний та/або інтерстиціальний інфільтрат макрофагів, перевантажених вакуолями, які приймають класичні жирові плями, гранульоми чужорідного тіла та іноді приплив мезенхімальних клітин із фіброзом. Він також виявляє наявність вільних крапель ліпідів всередині альвеолярних або інтерстиціальних.

Масло, зібране промивною рідиною або біопсією, можна охарактеризувати електронною мікроскопією.

Результати функціональних досліджень дихання різняться залежно від клінічної ситуації, що спостерігається.

Еволюція

Гостра дихальна недостатність є наслідком масивної інтоксикації. Це може призвести до смерті, лікування без наслідків або з обмежувальними наслідками.

Систематизовану ліпідну пневмонію можна вилікувати без наслідків, ускладнити бактеріальними, мікобактеріальними або мікотичними пошкодженнями або навіть асептичним некрозом.

Дифузне інтерстиціальне захворювання легенів, що прогресує до незворотного фіброзу легенів, зустрічається рідко, і його перебіг має ті ж клінічні та біологічні характеристики, що і всі фібрози легенів.

Лікування

Специфічного лікування не існує.

Фактори ризику

Фактори впливу

Обробні рідини під час їх використання поступово збагачуються металевими частинками, які можуть представляти стрес для дихальної системи.