Радикальна простатектомія DocMedicus Gesundheitslexikon

радикальна простатектомія (RP; RPE) - це урологічна хірургічна методика, при якій за наявності локально обмеженої карциноми передміхурової залози проводиться радикальна операція (повне видалення) передміхурової залози, включаючи капсулу, насіннєві бульбашки (насінні бульбашки) та регіонарні лімфатичні вузли. Перевага радикальної простатектомії полягає в тому, що пухлина повністю видаляється, і таким чином можна зробити можливим загоєння. Існують різні встановлені хірургічні процедури для проведення радикальної простатектомії, які відрізняються хірургічною технікою та способом хірургічного доступу, але все головним чином веде до повного видалення хворої простати.

Показання (сфери застосування)

Рак простати (Рак передміхурової залози) - радикальна простатектомія, насамперед ретролобкова форма (РРП), використовується як лікувальна терапія, яку вибирають для пацієнтів з локалізованим раком передміхурової залози, тривалість життя яких становить не менше десяти років. Застосування радикальної простатектомії розглядається як золотий стандарт, оскільки цей метод є єдиною лікувальною процедурою, яка в різних високоякісних рандомізованих дослідженнях призводить до нижчої смертності порівняно з консервативною терапією [1, 2]. На основі цього нові терапевтичні методи порівнюються з функціональними та онкологічними результатами радикальної простатектомії.
Примітка: У пацієнтів з "дуже низьким ризиком"; H. пухлина знаходиться в стадії T1c, концентрація PSA менше 10 нг/мл, показник Глісона становить максимум 6 у чотирьох позитивних біопсіях із загальною довжиною пухлини не більше 8 мм, є багато аргументів на користь активного моніторингу [8, 9].
Стратегія активного моніторингу тепер також поширена в німецькому керівництві S3 [10].

Протипоказання (протипоказання)

Протипоказання варіюються залежно від використовуваної процедури. Під час лапароскопії не повинно бути важких хронічних захворювань легенів, важкої серцевої недостатності (серцевої недостатності), перитоніту (перитоніту), клубової кишки (кишкової непрохідності), активної кровотечі або великої аневризми аорти (випинання головної артерії), інакше ризик смертності (ризик смертності) ) значно збільшиться.
Якщо загальний стан явно порушений, операція може не знадобитися, оскільки ризик операції може перевищувати користь.

Перед операцією

Відмова від антикоагулянтів (Антикоагулянт) - припинення прийому препаратів, що розріджують кров, таких як ацетилсаліцилова кислота (АСК) або Маркумар, слід робити за погодженням з лікуючим лікарем. Короткочасна призупинення прийому ліків значно мінімізує ризик вторинної кровотечі або інтраопераційної кровотечі без значного збільшення ризику для пацієнта. Якщо існують захворювання, які можуть вплинути на систему згортання крові, і вони відомі пацієнту, про це слід повідомити лікуючого лікаря.
Відмова від протидіабетичних препаратів (Ліки для лікування цукрового діабету) - Прийом таких ліків, як метформін, зазвичай слід припинити принаймні за 24-48 годин до операції, оскільки прийом препарату під час анестезії збільшує ризик лактатного ацидозу (форма метаболічного ацидозу (метаболічний ацидоз) ), при якому спостерігається падіння значення рН в крові через накопичення кислого лактату/молочної кислоти).

Хірургічні процедури

Ретролобкова радикальна простатектомія (RRP) - Ретролобковий шлях доступу являє собою оригінальний шлях за допомогою розрізу внизу живота.Важливою перевагою цієї хірургічної техніки є можливість чіткої лімфаденектомії (видалення лімфатичних вузлів). Однак важливим недоліком є те, що існує порівняно висока втрата крові порівняно з іншими хірургічними методами. Нижній розріз живота робиться, починаючи від пупка до симфізу (хрящово-кістковий зв’язок між двома лобковими кістками, який також називають лобковим симфізом). Спочатку переривається передній лист прямої оболонки (оболонка, утворена сухожильними пластинками м’язів передньої черевної стінки навколо прямого м’яза живота) і поперечна фасція (крайній внутрішній шар м’язів живота). Потім показано vasa iliaca externae і internae (що постачає і дренує кровоносні судини), сечовід і vasa testicularis (судини, що постачають яєчка та придатки яєчка). У зазначеній області видаляють лімфатичні вузли і оголюють простату. Окрім видалення простати, лімфатичних вузлів та насінних бульбашок (vesiculae seminales), оптимальна реконструкція сечовидільних органів є важливою частиною операції, що є визначальним для подальшої якості життя.
Радикальна промежинна простатектомія (RPP) - Підхід Гудзона часто вибирають як перианальний шлях доступу (навколо заднього проходу). При цьому підході волокна зовнішнього аніального сфінктера (зовнішнє закриття анального отвору) тупо відсуваються вперед і вбік пальцем так, щоб з’явилися сагітальні (спереду назад) волокна прямої кишки. Окрім доступу до Гудзона, можуть бути використані й інші маршрути доступу, такі як доступ для молодих людей. Радикальну перианальну простатектомію не можна застосовувати, якщо є захворювання стегна або хребта, яке не допускає положення літотомії. Крім того, вага передміхурової залози понад 100 г перианально не діє.
Лапароскопічна радикальна простатектомія - Для проведення лапароскопічної радикальної простатектомії спочатку роблять п’ять доступів внизу живота з метою оголення та видалення насіннєвих проток, насінних бульбашок, а потім простати. Для досягнення адекватного гемостазу проводиться електрична коагуляція. Зазвичай під час операції використовується інтраперитонеальний шлях доступу (усередині очеревини). Перевагою лапароскопічної простатектомії є менша втрата крові.
Радикальна простатектомія за допомогою робота (RARP) - основною метою використання роботів (наприклад, роботів Da Vinci) є підтримка потенції з однаковим шансом на одужання; див. нижче також "Додаткова інформація".

Примітка: Залишення довгої кукси уретри над простатою зменшує ступінь нетримання сечі (мимовільна, мимовільна втрата сечі) після радикальної простатектомії [13].

Після операції

Результат операції (результат операції) безпосередньо залежить від подальшої допомоги пацієнта. Наприклад, щоб уникнути тромбозу глибоких вен (закупорка судини кров’яним згустком у глибоких венах ніг) та емболії, пацієнта слід мобілізувати дуже рано після операції. Залежно від швидкості розродження дренаж рани видаляється через кілька днів. Крім того, постійний катетер для сечі видаляється протягом тижня після операції. Щоб перевірити післяопераційний відтік сечі, цистограму (синоніми: цистографія, рентген сечового міхура; рентгенологічне дослідження сечового міхура) вводять у сечовий міхур через постійний катетер та оцінюють герметичність нового сечового міхура та уретрального зв’язку.

Можливі ускладнення

Вторинна кровотеча - Післякровотеча може спостерігатися як відносно поширене ускладнення, хоча це, як правило, самообмеження. Якщо кровотеча не зупиняється сама по собі, може знадобитися хірургічна повторна коагуляція в рамках другої операції.
Травми прямої кишки (пряма кишка) - У разі травм прямої кишки, як правило, проводять безпосереднє інтраопераційне лікування.

Нетримання сечі (мимовільна, мимовільна втрата сечі) - нетримання сечі може бути спричинене рубцевими змінами уретри або м’язовими ураженнями (пошкодження м’язів).
Імпотенція (ЕД; еректильна дисфункція) - незважаючи на щадні нерви хірургічні процедури, еректильна дисфункція є частим ускладненням хірургічної процедури. За датським дослідженням, ерекція настільки сильна, як і до операції, приблизно у 7% чоловіків [6].
Паразитарні відчуття та порушення ходи - Пошкодження нервів шкіри та м'язів може спричинити постійні або тимчасові аномальні відчуття, порушення ходи та відчуття оніміння. Однак постійні наслідки ураження нервів відносно рідкісні.

Більше інформації

Керівництво n

Настанова S3: Міждисциплінарна настанова якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. (Реєстраційний номер AWMF: 043 - 022OL), коротка версія квітня 2018 року, довга версія