Рак ендометрія

Огляд

Рак ендометрія - це швидкий і неконтрольований ріст клітин ендометрія, що вистилають матку.

Матка - це грушоподібний порожнинний орган в організмі жінки. Рак ендометрія зазвичай виникає у жінок у віці старше 50 років.

На щастя, він виліковний, якщо його виявити на ранній стадії, коли рак обмежений маткою.

Більшість жінок з раком ендометрію діагностуються на ранній стадії, і до 93% з них оголошені вилікуваними через 5 років після лікування.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

Огляд
причини
Фактори ризику
симптоми
Патофізіологічний механізм
Консультація спеціаліста
Рекомендовані фахівці
Пильне очікування
розслідування
Лікування
Профілактика

причини

Причини раку ендометрія невідомі. Однак багаторічне вплив гормону естрогену, не маючи достатньої кількості прогестерону, щоб збалансувати перший, часто асоціюється з раком ендометрія.

Фактори ризику

Зниження ризику

Є кілька кроків, які можна зробити для зниження ризику раку ендометрія:
- якщо потрібні протизаплідні таблетки, протизаплідні таблетки, що містять як естроген, так і прогестерон, слід застосовувати більше 1 року.
- Подібним чином комбінація естрогену та прогестерону для зменшення симптомів менопаузи знижує ризик раку ендометрія
- немає ризику розвитку раку ендометрія, якщо немає матки (у гістеректомізованих жінок)
- підтримка здорового харчування
- фізична активність
- дієти, багаті фруктами, овочами, клітковиною та фітоестрогенами, які містяться в сої
- зменшення споживання жиру тваринного походження.

симптоми

Найпоширенішим симптомом раку ендометрія є аномальна вагінальна кровотеча після менопаузи. До 20% жінок, які страждають аномальними кровотечами після менопаузи, частіше хворіють на рак. Аномальні кровотечі у жінок старше 35 років, які ще не вступили в менопаузу, також можуть бути симптомами раку ендометрія, хоча це трапляється рідше. У рідкісних випадках незрозумілі виділення з піхви можуть бути раннім симптомом раку.
Симптоми, що сповіщають про більш поширений рак ендометрія, включають:
- важке і болюче сечовипускання
- тазові болі
- тазовий вузлик
- втрата ваги.
Інші захворювання, які мають приблизно однакові симптоми, включають рак шийки матки та дисфункціональні маткові кровотечі.

Патофізіологічний механізм

Загальна інформація про рак ендометрія

Діагностичні та терапевтичні аспекти раку ендометрія

Вроджений імунітет проти набутого імунітету

Консультація спеціаліста

Медичну консультацію необхідно призначити, якщо:
- Аномальна вагінальна кровотеча або виділення, особливо якщо жінка в менопаузі
- утруднене або хворобливе сечовипускання
- біль під час статевого акту
- біль в області тазу
- Нерегулярні кровотечі, які тривають протягом трьох місяців і більше під час замісної гормональної терапії (ЗГТ).
Симптоми раку ендометрія можна сплутати із симптомами іншого стану, який називається ендометріоз.

Пильне очікування

Якщо вищезазначені симптоми існують і жінка має фактори ризику раку ендометрія, слід провести обстеження. Пильні очікування не є відповідним ставленням до постійних симптомів.

розслідування

Більшість випадків раку ендометрія діагностується на ранній стадії, коли жінки звертаються за консультацією через кровотечі в постменопаузі. Якщо є підозра на рак ендометрію, лікар проведе анамнез та фізикальний огляд, включаючи огляд тазу та мазок.
Для підтвердження діагнозу раку ендометрія необхідна біопсія ендометрія. Невеликий фрагмент тканини ендометрія (тканина, що вистилає матку) береться для біопсії та досліджується під мікроскопом.

Після підтвердження раку ендометрія проводять операцію з видалення матки, шийки матки, маткових труб (гістеректомія з оваректомією та двобічна сальпінгектомія), іноді з видаленням тазових лімфатичних вузлів. Видалена тканина піддається дослідженню для визначення стадії та ступеня диференціації раку.
Тести, які можна провести для стадії раку та пошуку метастазів (віддалене поширення), включають:
- КТ живота та малого тазу для визначення оптимальної терапевтичної поведінки відповідно до інвазії раку живота та тазу
- МРТ (магнітно-резонансна томографія) живота та малого тазу: також може допомогти визначити оптимальну терапевтичну поведінку відповідно до інвазії раку в черевну порожнину та таз.
Тест на рак ендометрія також необхідний, якщо у пацієнта гіперплазія ендометрію, яка не є раком, але може перерости в рак. Один тип гіперплазії, атипова аденоматозна гіперплазія, перетворюється на рак в 1/3 випадків.

Раннє виявлення

Тестів для раннього виявлення раку ендометрія не існує. Якщо виникає аномальна вагінальна кровотеча, яка є симптомом раку ендометрія або інших захворювань, слід провести медичну консультацію та медичну оцінку.
Американська асоціація проти раку рекомендує інформувати жінок у менопаузі про ризики та симптоми раку ендометрія та повідомляти про будь-які незвичні кровотечі, плями або вагінальні виділення. Жінки, яким загрожує спадковий неполіпозний рак товстої кишки, можуть вибирати щорічні дослідження, починаючи з 35 років.

Скринінг раку ендометрія

Профілактика раку ендометрія

Переваги антицелюлітних кремів

Лікування

Лікування - загальне

Рак ендометрія, виявлений на ранніх стадіях, можна вилікувати шляхом лікування та ретельного спостереження.
Варіанти лікування можуть включати одне або кілька з наступного:
- гістеректомія з оваректомією та двостороння сальпінгектомія для видалення матки, яєчників, маткових труб, а іноді і лімфатичних вузлів
- лімфаденектомія для видалення лімфатичних вузлів
- променева терапія для знищення ракових клітин
- Гормональна терапія прогестероном для блокування росту пухлини
- хіміотерапія для знищення ракових клітин (застосовується лише в обмежених клінічних випробуваннях).

Початкове лікування

При виявленні раку ендометрія проводять операцію з видалення матки, шийки матки, маткових труб (гістеректомія з оваректомією та двобічна сальпінгектомія), іноді з видаленням тазових лімфатичних вузлів. Всі видалені тканини будуть досліджені для визначення стадії раку та ступеня диференціації ракових клітин. Також будуть досліджені лімфатичні вузли, чи не поширилися вони за межі матки.
Лікування раку ендометрія залежить від розміру пухлини, ступеня поширення раку та появи ракових клітин під мікроскопом.

Лікування залежно від стадії захворювання

I стадія виліковна за допомогою гістеректомії з оваректомією та двосторонньої сальпінгектомії. Якщо пацієнтка перебуває перед менопаузою, а рак перебуває на ранній стадії, терапію прогестероном можна проводити без гістеректомії, підтримуючи таким чином фертильність. Однак ефективність гормональної терапії до кінця не відома, тому вона не визнана стандартним методом лікування раку І стадії. Якщо обраний такий вид терапії, фахівець може рекомендувати гістеректомію після того, як у пацієнта народилися діти. Коли рак вторгся в міометрій (матковий м’яз), гістеректомія може супроводжуватися променевою терапією.

II стадія лікується за допомогою радикальної гістеректомії, яка видаляє матку, шийку матки, маткові труби, тазові лімфатичні вузли та променеву терапію до або після операції (допоміжна терапія). Коли рак також виявляється в сполучній тканині шийки матки, променеву терапію можна повторити після операції. Променеву терапію можна застосовувати, навіть якщо хірургічне втручання неможливо виконати, але швидкість лікування нижча.

III етап

III стадія лікується гістеректомією та променевою терапією. Іноді рак, який поширився на стінку малого таза, не може бути видалений під час операції, і в цьому випадку може застосовуватися лише променева терапія. У рідкісних випадках, коли променева терапія не рекомендується, може застосовуватися гормональна терапія прогестином. Жінки з раком ендометрію III стадії можуть бути кандидатами на клінічні випробування для виявлення інших методів лікування.

IV стадія лікується променевою терапією, якщо поширення раку (метастази) обмежується ділянкою тазу. Якщо він метастазував на відстані, може застосовуватися терапія прогестероном. Хіміотерапія також може бути використана для лікування раку ендометрія IV стадії.

Підтримуюче лікування

Після первинного лікування раку ендометрія важливе значення має підтримуюча допомога. Перевірки проводяться кожні 3 або 4 місяці, у перші 2 роки після встановлення діагнозу, щоб швидко спостерігати зміни у здоров’ї та рано усувати проблеми. Більшість експертів рекомендують перевіряти кожні 6 місяців протягом наступних п’яти років після постановки діагнозу.
Перевірки можуть включати клінічні обстеження, тазові обстеження, дослідження крові та сечі, рентген грудної клітки та інші лабораторні дослідження. Пап-тест може свідчити про рецидив раку у піхві, який є дуже виліковним.

Лікування у разі рецидиву захворювання

Рак ендометрія може рецидивувати: 90% рецидивів відбувається в перші 5 років після діагностики. Регулярні огляди надзвичайно важливі після початкового лікування.
Повторний рак малого таза можна лікувати променевою терапією, яка може зупинити прогресування раку і навіть вилікувати його, якщо він обмежений піхвою. Коли рак метастазує в інші ділянки тіла, променева терапія є паліативною (вона лише полегшує симптоми). Крім того, терапія прогестероном часто використовується для уповільнення росту пухлини, яка знову з’явилася або метастазувала. Виживання значно покращується у 30% жінок, які отримували терапію прогестероном.
Антиестрогенний препарат тамоксифен може використовуватися для лікування рецидивуючого раку ендометрія, для уповільнення росту пухлини при раку, який не реагує або не отримував лікування прогестероном.
Участь у клінічних випробуваннях для тестування нових методів лікування може бути доцільною, якщо рак метастазував і гормональна терапія не є ефективною для уповільнення росту.

Якщо у пацієнтки ще немає менопаузи, її встановлять відразу після більшості методів лікування раку ендометрія. Якщо було проведено хірургічне видалення матки та яєчників або якщо проведена променева терапія, рівень естрогену зменшиться. Естроген запобігає появі таких клінічних станів, як остеопороз (витончення та ослаблення кісток). В даний час існує кілька способів профілактики або лікування остеопорозу.
Можуть виникати такі симптоми менопаузи, як припливи та безсоння. Вам слід поговорити зі своїм лікарем, щоб дізнатись, чи є замісна терапія гормоном естрогеном варіантом лікування.

Амбулаторне лікування (вдома)

Варіанти ліків

Жінка до менопаузи, рак якої перебуває на ранніх стадіях і повільно росте (має низький рівень), може бути гарним кандидатом для лікування прогестерону, а не гістеректомії, і, отже, може зберегти матку для народження дітей.
Інформація про ефективність лікування прогестероном порівняно з іншими методами лікування обмежена, тому в даний час це не вважається стандартною терапією.
Якщо рак ендометрія рецидивує, антиестрогенний препарат тамоксифен може бути використаний для уповільнення прогресування захворювання.

Хірургічне лікування

Операція з видалення матки (гістеректомія) є найпоширенішим видом лікування раку ендометрія. Хірург може видалити матку, шийку матки, маткові труби (гістеректомія з оваректомією та двостороння сальпінгектомія), іноді з видаленням тазових лімфатичних вузлів. Всі видалені тканини будуть досліджені для визначення стадії раку та ступеня диференціації ракових клітин. Лімфатичні вузли будуть досліджені по черзі, щоб визначити, чи не поширився він поза матки. Якщо обстеження тканин виявить, що в лімфатичній системі може зберігатися більш агресивний рак, може бути проведена лімфаденектомія для видалення та дослідження додаткових лімфатичних вузлів. Хірургія має найвищий показник лікування серед усіх методів лікування раку ендометрія.

Варіанти хірургічного втручання

- Гістеректомія з видаленням маткових труб і яєчників (двостороння сальпінго-оваректомія)
- Лімфаденектомія (видалення лімфатичних вузлів)

У більшості жінок після діагностики раку ендометрія видаляють яєчники, щоб переконатись, що цей рак не поширився на яєчники, зменшити вироблення естрогену та уповільнити розвиток раку. Крім того, у деяких жінок, які перенесли рак ендометрію, підвищений ризик розвитку раку яєчників.
У пацієнтів неможливо мати дітей або менструацію після гістеректомії. Якщо менопауза не досягнута, вона почнеться, як тільки видаляться яєчники.

Інші методи лікування

Променева терапія також може застосовуватися для лікування раку ендометрія. Радіацію можна вводити внутрішньо, поміщаючи радіоактивні речовини в матку або в область, де розвинувся рак (брахітерапія), або зовні: застосовуючи випромінювання із зовнішнього джерела.
Променева терапія, яка застосовується до яєчників перед менопаузою, спричинить менопаузу та безпліддя. Інші побічні ефекти променевої терапії включають:
- обструкція кишкового транзиту
- діарея або прискорений кишковий тракт
- спазми в животі
- хронічне подразнення сечового міхура
- вагінальний фіброз.

На додаток до звичайної терапії, ви також можете спробувати додаткові методи лікування, такі як:
- голковколювання
- лікарські рослини
- біологічна зворотний зв’язок
- медитація
- йога
- вид
- вітаміни та харчові добавки.
Додаткова терапія не замінює стандартне лікування, рекомендоване при раку ендометрія. Перш ніж спробувати цю терапію, слід обговорити потенційні переваги та побічні ефекти. Також слід повідомити лікаря, якщо пацієнт вже практикує одну з цих терапій.
Дослідження, що називаються клінічними випробуваннями, проводяться з метою виявлення способів запобігання, виявлення та діагностики раку ендометрія. Вам слід поговорити зі своїм лікарем, щоб дізнатись, чи доступні клінічні випробування та чи можуть брати участь і пацієнти.