Рак матки

Огляд

У цій статті розглядається рак матки, фактори ризику, варіанти лікування та шанси на лікування. Також обговорюються доброякісні розростання слизової оболонки матки. Пояснюються різні хірургічні методи, такі як вишкрібання та лапароскопія.

раку матки

Що таке рак матки?

Рак матки - це злоякісне захворювання слизової оболонки (ендометрія) матки (матки).

Наскільки поширений рак матки?

Це найпоширеніша карцинома жіночих статевих органів у розвинених країнах. За останні 30 років частота раку матки зросла. Близько 24/100 000 жінок на рік хворіють на рак матки в Німеччині. Більшості жінок із цим захворюванням старше 50 років; лише 15% усіх жінок із раком матки молодше 50 років. Пік частоти становить близько 70 років. 80% всіх жінок з раком матки перебувають після менопаузи (постменопаузи).

Які фактори ризику раку матки?

Найважливішим фактором ризику є постійне постійне стимулювання слизової оболонки матки гормонами (естрогенами). Жінки з надмірною вагою в менопаузі, які не були вагітними і які вступили в менопаузу (остання менструація) після 52 років, особливо схильні до ризику. Жінки з раком товстої кишки також мають п’ятикратний підвищений ризик розвитку раку ендометрія. Жінки із зайвою вагою, які перенесли у своїх сім'ях рак молочної залози або яєчників, також зазнають підвищеного ризику.

Як можна запобігти раку матки?

Слізова оболонка матки часто утворює доброякісні нарости, які називаються поліпами. Попередники раку і, зрештою, рак можуть розвинутися з таких розростань слизової. Тканинні нарости (гіперплазії) та поліпи діагностуються за допомогою ультразвукового дослідження та вишкрібання (див. Нижче). Доброякісні зміни можна вилікувати гормональними препаратами або хірургічною облітерацією всієї слизової матки. Якщо хвороба зберігається або рецидивує, пацієнтам, які переживають менопаузу або вже її пройшли, рекомендується видалити матку.

У рідкісних випадках рак матки може також виникати у пацієнтів, які лікуються від раку молочної залози гормональним препаратом тамоксифеном. Якщо приймається тамоксифен, слід проводити щорічне обстеження черевної порожнини, включаючи УЗД, та з’ясувати будь-які вагінальні кровотечі поза менструацією.

Як можна діагностувати захворювання?

Найпоширенішим початковим симптомом є вагінальна кровотеча в постменопаузі (після менопаузи). Тому така кровотеча завжди повинна бути уточнена. 18% цієї кровотечі спричинене раком матки, 32% доброякісними розростаннями слизової та 5% раком шийки матки. Після огляду у 45% кровотеч виявляється непомітна слизова оболонка. Міжменструальні кровотечі, виділення, утруднення або біль при сечовипусканні та болі в області малого тазу також можуть бути іншими ознаками раку матки.

Під час гінекологічного огляду беруть мазок з області шийки матки і досліджують на наявність клітин, які підозрюються у раковій пухлині. Мазок виявляє пухлини лише близько 50% пацієнток з раком матки.

Що відбувається під час зішкріб (стирання)?

Відбиття та вишкрібання матки забезпечує ясність щодо характеру змін усередині матки. Це коротка операція, яка передбачає зішкріб шийки матки, а потім її розтягування, щоб інструменти могли бути використані для потрапляння в порожнину матки. Спочатку порожнину матки оглядають зсередини за допомогою оптичного (гістероскопа). Ложкоподібний інструмент (кюретка) використовується для вишкрібання тканини з поверхні внутрішньої сторони матки. Потім видалений матеріал досліджують у тканині (гістологія, цитологія).

Як класифікується ступінь захворювання?

Для планування лікування лікар повинен знати стадію захворювання. Наступні стадії диференціюються при раку матки, застосовується класифікація згідно FIGO (Fed. Int. Gynecol. Oncol.) Або TNM:

При раку матки існує в основному чотири різні шляхи розширення:

  • пряме вростання в сусідні органи,
  • Посів через маткові труби в черевну порожнину,
  • Поширюється через лімфатичну систему і
  • Дисперсія через кров.

Як можна діагностувати рак матки?

Гінекологічний огляд гінеколога включає вагінальний огляд, пальпацію, ультразвукове дослідження та зішкріб з подальшим оглядом тонких тканин.

Як можна лікувати хворобу?

Існує 4 різні способи лікування раку матки.

  • Хірургічне втручання (хірургічне видалення пухлини)
  • Променева терапія (високоенергетичні промені вбивають ракові клітини і зменшують пухлини)
  • Хіміотерапія (у цьому випадку ліки використовуються - іноді за допомогою інфузії - для знищення ракових клітин)
  • Гормональна терапія (жіночі гормони використовуються для знищення ракових клітин)

Найпоширенішою терапією раку матки є хірургічне втручання.

1. Операція: розріз живота або лапароскопія при раку матки?

Приблизно у 3/4 всіх жінок з раком матки діагностується на І стадії. Більше 90% усіх постраждалих можуть лікуватися переважно хірургічним шляхом. Видаляються матка, маткові труби та яєчники, а залежно від стадії - і лімфатичні вузли (лімфатичні вузли - це невеликі структури, що мають форму бобових, що зустрічаються по всьому тілу. Вони виробляють і зберігають імунні клітини, які борються з інфекціями). Операцію можна зробити або через розріз живота (відкрита лапаротомія), або за допомогою малоінвазивної процедури, лапароскопії, з видаленням матки через піхву. Під час лапароскопії ендоскоп та інструменти, що мають лише 5 - 10 мм ширини, просуваються в черевну порожнину через кілька невеликих доступів. Лапароскопія м’якше впливає на пацієнта і пов’язана з меншим болем і меншою втратою крові.

2. Радіація при раку матки

Для випромінювання використовується рентгенівське випромінювання, яке вбиває ракові клітини і зменшує пухлини. При зовнішній променевій терапії (телетерапії), також відомій як черезшкірне випромінювання, промені надходять від машини поза тілом. На шляху до тканини-мішені випромінювання повинно проходити через інші здорові тканини і, можливо, може пошкодити це (побічні ефекти). При внутрішній променевій терапії (терапія після навантаження) радіоактивний матеріал (радіоізотопи) вводиться через невеликі пластикові трубки в область, де знаходяться ракові клітини. Перевага цього методу полягає в тому, що випромінювання залишається обмеженим областю, яку хочеться опромінити. Опромінення можна робити самостійно або до або після операції, залежно від ступеня захворювання. Обидві процедури (внутрішня та зовнішня променева терапія) також можуть застосовуватися разом.

Що стосується побічних ефектів (радіогенних побічних ефектів), слід розрізняти гострі та хронічні побічні ефекти.

Лише при променевій терапії гострі побічні ефекти радіації проявляються особливо у піхві, кишечнику та сечовому міхурі. Шкірні реакції малоймовірні, як і зміна рівня крові. Побічні ефекти випромінювання з’являються на піхві у вигляді почервоніння або запалення. Спостерігаються радіогенні зміни сечового міхура у вигляді хворобливого сечовипускання, судом сечового міхура або щогодинних позивів до сечовипускання вночі та/або кров’янистої сечі або затримки сечі, можливо в поєднанні з хворобливими судомами сечового міхура. Радіогенні побічні ефекти посилюються додатковими бактеріальними інфекціями. В області кишечника може спостерігатися біль при дефекації, виділення слизу або біль або навіть кров, рідко діарея.

З точки зору хронічних побічних ефектів, свищі та звуження (стенози) є найбільш серйозними формами. Можуть виникати хронічні інфекції сечового міхура та кишечника. В області піхви слід очікувати укорочення та спайки та порушення під час статевого акту (спільного проживання). Важкі побічні ефекти, що вимагають хірургічного втручання або тривалого лікування, спостерігаються у 0,7% - 8%.

3. Хіміотерапія раку матки

Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин. Хіміотерапію можна приймати у формі таблеток або вводити безпосередньо в організм у вигляді інфузії у вену. Препарати потрапляють у кров, діють по всьому тілу, а також можуть знищувати ракові клітини поза черевної порожнини. Однак не можна попередити, що деякі здорові клітини також гинуть.

Побічні ефекти різняться залежно від препарату. Може відбутися випадання волосся, нудота, блювота, проблеми зі шкірою, розлади чутливості в руках і ногах і зменшення клітин крові.

4. Гормональна терапія раку матки

Гормональна терапія - це використання гормонів для знищення ракових клітин. Гормони зазвичай приймають у формі таблеток. Деякі форми раку особливо чутливі до гормонів. Це визначається під час огляду тканин. Медроксипрогестерону ацетат (МРА) або мегестролацетат (МГА) можна застосовувати при раку матки. Побічні ефекти цієї терапії незначні, однак у пацієнтів старшого віку необхідно звертати увагу на підвищений ризик тромбозів та емболій, підвищений рівень цукру в крові та зміну рівня кальцію. Терапія часто покращує загальне самопочуття та полегшує біль, але не призводить до загоєння.

Вибір методу лікування залежить від стадії захворювання. У найкращому випадку однієї операції може бути достатньо. Якщо є фактори ризику для поширення захворювання та рецидивів, необхідне додаткове лікування після операції, при цьому методом вибору є променева терапія. У разі зараження пухлиною лімфатичних вузлів опромінення проводять після операції, а поле випромінювання поширюється на ділянки лімфатичних вузлів для боротьби з поширенням пухлинних клітин у цих місцях. В особливих випадках необхідні також комбінована променева та хіміотерапія. Місцеве опромінення піхви після видалення матки також доцільне для пацієнтів з високим ризиком.

У разі рецидиву раку лікування знову залежить від ступеня захворювання. Може знадобитися повторна операція або хіміотерапія. Якщо в основному не проводилась допоміжна променева терапія, це можна зробити у разі рецидиву.

Чи слід проводити замісну гормональну терапію жінкам, які переживають менопаузу після лікування раку матки, суперечливим. Можна вводити прогестини (лютеїновий гормон, прогестерон). Терапія естрогенами виявляється можливою, коли є низький ризик метастазування або рецидиву.

Які шанси вилікуватися від раку матки

Перспектива лікування і вибір методу лікування залежать від стадії раку (див. Вище), загального стану здоров'я, а також гістологічного типу пухлини. (Існують різні класифікації: Клас 1: хороший прогноз, Клас 2: Помірний прогноз, Клас 3: Найгірший прогноз). На ранніх стадіях статус рецептора (реакція пухлини на жіночі гормони) також впливає на ріст раку.

Середня 5-річна виживаність на всіх стадіях становить 65,1%; з урахуванням окремих стадій це 72,3% для I стадії, 56,4% для II стадії, 31,5% для III стадії та 10,6 % для стадії IV.

Якість життя зазвичай не сильно обмежується після операції та/або променевої терапії. Деякі жінки страждають від лімфедеми гомілки, яку можна лікувати лімфодренажем та допоміжними панчохами. Побічні ефекти променевої терапії виникають лише в 0,7-8% випадків. Психологічний стрес і v. a. Страх рецидиву захворювання представляє обмеження якості життя та працездатності протягом перших кількох років після діагностики.

Що слід враховувати після такого захворювання?

Після раку пацієнти залишаються під пильним наглядом (подальший догляд). Клінічне обстеження проводиться з інтервалом у три місяці протягом перших двох років після первинного лікування, щоб виключити рецидив (рецидив) у піхві або тазі. Ці рецидиви виліковні. Крім того, слід враховувати ризик вторинного злоякісного захворювання в травному тракті та грудній клітці. Слід надавати допомогу у вирішенні психологічних проблем (групи самодопомоги, психотерапія).