Рак передміхурової залози - так його лікують - NetDoktor

Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Мета Лікування раку простати є повним лікуванням, якщо рак не надто запущений. Якщо він уже широко поширився в організмі, єдине, що можна зробити, це запобігти його подальшому зростанню та полегшити симптоми пацієнта (паліативна терапія). Прочитайте тут про варіанти лікування раку простати - від контрольованого очікування до операції та променевої терапії до гормональної терапії!

Варіанти лікування раку простати

За останні кілька десятиліть можливості лікування раку простати значно розрослися. В принципі, після діагностування раку передміхурової залози лікуючий лікар може рекомендувати одну або декілька з наступних стратегій:

Контрольоване очікування ("пильне очікування")
Активне спостереження ("акт спостереження")
Операція: Видалення простати ("радикальна простатектомія = тотальна простатектомія")
Променева терапія (опромінення раку простати ззовні або зсередини)
Гормональна терапія
хіміотерапія
Інші види терапії, такі як холодотерапія та HIFU-терапія ("сфокусоване ультразвук високої інтенсивності")

Індивідуальне планування терапії

Лікування раку передміхурової залози призначається індивідуально для Вас як для пацієнта. Головним вирішальним фактором для планування терапії є те, наскільки далеко прогресував ваш рак простати та наскільки агресивно він росте.

Лікуючий лікар детально пояснить вам, яка форма лікування раку простати, на його думку, є найбільш підходящою для вашого випадку. Ця розмова повинна проходити спокійно і без часового тиску. Ви також можете взяти з собою на розмову свого партнера, члена сім'ї чи друга: багато пацієнтів опиняються в надзвичайному стані після того, як їм діагностували рак, і навряд чи вони можуть засвоїти кількість нової інформації в цій ситуації. Досвід показує, що “чотири вуха” підхоплюють більше такої розмови. Ви також можете робити нотатки під час розмови. Не бійтеся запитати, якщо ви чогось не розумієте. Не дозволяйте собі поспішати з терапією.

Далі подано огляд різних варіантів лікування раку передміхурової залози: Ви дізнаєтесь, як працюють різні процедури, коли вони використовуються, а також які переваги та недоліки вони пропонують.

Контрольоване очікування ("пильне очікування")

Іноді рак простати росте дуже повільно і не дуже агресивно. Замість лікування раку простати лікарі іноді вибирають стратегію контрольованого очікування: пухлина перевіряється через рівні проміжки часу. Якщо скарги виникають, вони розглядаються спеціально. Лікування раку простати з метою лікування (хірургічне втручання, опромінення тощо) не починається.

"Пильне очікування" корисно, наприклад, для пацієнтів, які вже досить старі або тривалість життя яких, мабуть, менше десяти років. Навіть у пацієнтів, які також мають інші хвороби (високий кров'яний тиск, серцеві захворювання тощо), варіант "пильного очікування" часто вибирають при невеликій, менш агресивній карциномі простати. Це економить їм тягар та можливі побічні ефекти терапії раку простати, орієнтованої на оздоровлення.

Активне спостереження

Концепція активного моніторингу подібна до контрольованого очікування. Цей шлях можливий лише в тому випадку, якщо пацієнт відповідає певним вимогам. Сюди входить, наприклад, що карцинома передміхурової залози дуже мала і обмежена простатою і не росте агресивно. Потім пацієнт повинен відвідувати лікаря кожні три місяці протягом перших двох років, щоб перевірити пухлину: це включає обговорення можливих скарг, пальпаційне обстеження передміхурової залози (пальцеве ректальне дослідження, DRE) та визначення значення ПСА. Через певні проміжки часу лікар також організовує магнітно-резонансну томографію (МРТ) та видалення та аналіз зразка тканини (біопсія простати).

Цей пильний моніторинг дозволяє виявити на ранніх стадіях, коли рак простати прогресує. Тоді можна розпочати лікування.

Обговоріть зі своїм лікарем, чи активний моніторинг є варіантом у вашому випадку.

Лікування раку простати: хірургічне втручання

Якщо пухлина все ще повністю обмежена простатою і не поширилася за межі капсули простати, операція, як правило, може повністю вилікувати її. Для цього передміхурову залозу потрібно видалити разом з капсулою, яка її оточує, частиною уретри, що проходить через простату, насінними бульбашками, сім’явивідної протокою та частиною шийки сечового міхура. Це втручання називається Радикальна простатектомія або тотальна простатектомія призначений.

Доступ до простати можна отримати трьома різними способами:

Розріз низу живота між лобковою кісткою і пупком (ретролобкова радикальна простатектомія)
Лапароскопія (малоінвазивна лапароскопічна простатектомія, "замочна щілинна техніка")
Розріз промежини (радикальна простатектомія промежини)

При необхідності також видаляються сусідні лімфатичні вузли (Лімфаденектомія) при підозрі на зараження пухлинними клітинами. Зазвичай для цього потрібен розріз внизу живота або лапароскопія. При розрізі промежини огляд лімфатичних вузлів можливий лише в дуже обмеженій мірі. Тому такий підхід обраний лише при раку передміхурової залози на дуже ранній стадії захворювання, коли лімфатичні вузли, ймовірно, ще не заражені пухлинними клітинами.

Видалені лімфатичні вузли досліджують гістологічно (гістопатологічно). Якщо в процесі дійсно виявляються ракові клітини, додатково до операції необхідні додаткові заходи для лікування раку простати.

Радикальну простатектомію не слід плутати з ТУРП (трансуретральна резекція простати). Простата «відшаровується» від своєї капсули через уретру, капсула простати залишається в організмі. TURP застосовується лише для терапії доброякісного збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози, ДГПЗ).

Хірургія раку простати: побічні ефекти

Завдяки новим хірургічним методам побічні ефекти та ускладнення операцій на раку передміхурової залози сьогодні набагато рідше, ніж у минулому. Тим не менше, пацієнти повинні проінформувати себе про ризики перед процедурою. Після операції нетримання сечі та імпотенція ("еректильна дисфункція") особливо поширені:

Тренування тазового дна для чоловіків - ось як це працює

Зміцнюйте тазове дно

Правильні м’язи

Натисніть і відпустіть

Також працює сидячи

Робіть перерви!

Не перебільшуйте!

Капає сеча (нетримання)

Якщо м’яз-сфінктер, який відповідає за відкриття та закриття сечового міхура („сфінктер”), ослаблений під час операції на раку передміхурової залози, це призводить до нетримання сечі: постраждалі більше не можуть утримувати сечу. Це означає, що більша або менша кількість сечі безконтрольно витікає.

Нетримання сечі може серйозно обмежити повсякденне життя: багато з постраждалих відчувають сором і відмовляються від соціального життя. Однак ослаблений сфінктер можна тренувати знову після операції (наприклад, при тренуванні тазового дна). Через дванадцять місяців після радикальної операції на раку передміхурової залози близько 95 відсотків чоловіків можуть знову затримати сечу.

Якщо ні, то сфінктер можна хірургічно зміцнити («штучний сфінктер»). Крім того, постраждалі можуть використовувати прокладки для лову сечі. Це може зменшити обмеження у повсякденному житті.

Імпотенція (еректильна дисфункція)

Операція при раку передміхурової залози може поранити два нервові канатики, необхідні для нормальної ерекції статевого члена. Нервові канатики проходять безпосередньо вздовж простати з обох сторін. Вас можуть позбавити під час хірургічного втручання при раку передміхурової залози, лише якщо пухлина ще мала і ще не поширилася на навколишні тканини. Перед операцією хірург може приблизно оцінити, чи можлива така "операція, що зберігає нерви", але він не може цього пообіцяти. Повний ступінь поширення пухлини можна побачити лише під час операції. Для оптимальних шансів на одужання необхідно видалити всю пухлинну тканину - при необхідності з пошкодженням згаданих нервів. Якщо пацієнт насправді страждає еректильною дисфункцією, різні лікарські засоби та допоміжні засоби можуть допомогти досягти в основному нормальної еректильної функції.

Лікування раку простати: променева терапія

При променевій терапії (променевій терапії) пухлина «бомбардується» іонізуючими променями (рентгенівськими променями). У той час як навколишні здорові клітини зазвичай можуть відновлюватися від цього за допомогою механізмів відновлення, клітини пухлини гинуть.

Іноді радіація застосовується при лікуванні раку передміхурової залози, коли хірургічне втручання неможливе (поганий загальний стан) або відмовляється зацікавлена особа. Однак його також можна проводити на додаток до операції з видалення пухлинних клітин, які не вдалося видалити процедурою.

Опромінення ззовні або зсередини

Говорячи про променеву терапію раку, зазвичай мають на увазі одного Опромінення ззовні над шкірою (зовнішня або черезшкірна променева терапія). За допомогою так званого лінійного прискорювача рентгенівські промені можуть бути дуже точно спрямовані на пухлину, щоб максимально захистити здорові тканини. Більшість хворих на рак передміхурової залози опромінюються кілька разів на тиждень (у робочі дні) протягом семи-дев’яти тижнів. Один сеанс опромінення триває кілька секунд до хвилин. Лікування зазвичай проводиться амбулаторно.

Зараз є один при раку передміхурової залози (та деяких інших формах раку) Опромінення зсередини можливо. При цьому т. Зв Брахітерапія джерело випромінювання (радіоактивні речовини) вводиться в пухлину. Лікування може проходити у формі "брахітерапії з низькою дозою" (LDR) або "брахітерапії з високою дозою" (HDR):

В LDR так звані "насіння"Введені в простату. Це невеликі радіоактивні металеві частинки, які постійно залишаються в простаті. Вони випромінюють на дуже невеликій відстані. Це випромінювання стихає протягом декількох тижнів. Частинки металу, які потім вже не випромінюють, можуть залишатися в організмі неушкодженими тому більше не експлуатуватися.

В HDR Частинки металу також вводяться в простату. На відміну від «насіння», вони випромінюють більшу дозу радіації (на невеликій відстані) і через кілька годин знову виводяться. Зазвичай це роблять двічі з інтервалом у кілька днів. Пацієнти зазвичай залишаються в лікарні в цей час. На додаток до HDR, вони зазвичай отримують звичайну зовнішню променеву терапію.

"Брахітерапія з високою дозою" (HDR) також називається брахітерапією з процедурою донавантаження.

Опромінення: побічні ефекти

Побічні ефекти променевої терапії виникають внаслідок того, що пошкоджуються не тільки ракові клітини, але і різною мірою здорові сусідні тканини. Розрізняють гострі та хронічні побічні ефекти.

гострі побічні ефекти виникають під час променевої терапії. Це включає подразнення та почервоніння шкіри. Слизова оболонка сечового міхура та уретри також може дратуватися та запалюватися радіацією. Це можна помітити за відчуттям печіння при сечовипусканні. Також можливе подразнення і запалення слизової оболонки в прямій кишці. Тоді можуть виникати болі під час спорожнення кишечника, легкі кровотечі та діарея.

Гострі побічні ефекти зазвичай стихають після закінчення променевої терапії. Лікар часто може призначити ліки для полегшення.

У деяких пацієнтів рак простати викликає променеву терапію хронічні побічні ефекти відповідно Довгострокові наслідки. Це може бути, наприклад, підвищена схильність до діареї та стійкі зміни кишечника. Можливі постійні зміни сечового міхура та уретри, а також нетримання сечі. У деяких пацієнтів також виникає еректильна дисфункція в результаті опромінення. І останнє, але не менш важливе: будь-яка променева терапія може призвести до появи другої пухлини, що розвивається роками чи десятиліттями в опроміненій зоні. Наприклад, для колишніх хворих на рак передміхурової залози це може бути рак прямої кишки.

Ймовірність та тяжкість побічних ефектів залежать від типу та інтенсивності променевої терапії.

Лікування раку простати: гормональна терапія

У більшості пацієнтів рак передміхурової залози росте гормонально залежним чином: чоловічий статевий гормон тестостерон сприяє росту пухлини. Гормональна терапія при раку передміхурової залози використовує цей факт: тестостерон виводиться з організму або його дія сповільнюється, щоб запобігти росту пухлини. Це може зупинити рак передміхурової залози на місяці або навіть роки. Вилікувати неможливо лише за допомогою гормональної терапії. Однак він може бути корисним у поєднанні з іншими методами лікування (наприклад, променевою терапією) при запущеному раку передміхурової залози.

Гормональне лікування раку простати може проводитися різними способами:

Оперативна кастрація

Тестостерон виробляється в яєчках. Отже, хірургічне видалення яєчок може назавжди і безповоротно знизити рівень тестостерону. Однак це радикальне втручання проводиться рідко.

Хімічна (лікарська) кастрація

Пацієнту призначають ліки для запобігання виробленню тестостерону в яєчках. На відміну від хірургічної кастрації, хімічна кастрація повністю оборотна - після припинення прийому ліків яєчка відновлюють вироблення тестостерону.

До використовуваних препаратів належать т. Зв Агоністи GnRH (їх також називають агоністами LHRH): Вони за своєю структурою подібні до природного гормону GnRH (гонадотропін-рилізинг-гормон), який виробляється в гіпоталамусі мозку. Він зв’язується зі спеціальними рецепторами гіпофіза (гіпофіза) і стимулює їх вивільнення гормонів ЛГ та ФСГ. Ці два гормони, в свою чергу, стимулюють тканини яєчок до вироблення тестостерону.

Агоністи GnRH втручаються в цей контрольний цикл: вони також можуть зв’язуватися з відповідними рецепторами в гіпофізі, але довше і сильніше, ніж природний GnRH. Це збільшує вивільнення ЛГ і ФСГ з гіпофіза на короткий час, а отже, і вироблення тестостерону. Однак через короткий час гіпофіз «виснажується»: він більше не вивільняє ні ЛГ, ні ФСГ, а це означає, що яєчка більше не виробляють тестостерон. Тому агоністи GnRH вводяться під шкіру. Їх дія триває досить довго.

Так звані також підходять для хімічної кастрації Антагоністи GnRH, також звані блокаторами GnRH або антагоністами LHRH. Вони блокують природні рецептори GnRH в гіпофізі. Це означає, що немає сигналу для викиду ЛГ і ФСГ - вироблення тестостерону в яєчках зменшується. Антагоністи GnRH вводяться під шкіру як звичайна ін’єкція через рівні проміжки часу (шприц з пролонгованим вивільненням недоступний).

Лікування антиандрогенами

Іноді для лікування раку простати гормонами вводять антиандрогени: андрогени - чоловічі статеві гормони, головним представником яких є тестостерон. Антиандрогени - це препарати, які займають місця стикування андрогенів у простаті. Тестостерон та інші андрогени більше не можуть стикувати і розвивати свій ефект. Деякі антиандрогени також можуть блокувати вироблення тестостерону.

В цілому антиандрогени зменшують ефект тестостерону в організмі. Це впливає на ріст раку простати. Антиандрогени приймають щодня у вигляді таблеток.