Рак щитовидної залози у дітей в районі Чорнобиля - спектр науки

Рак щитовидної залози у дітей в Чорнобильській області

Коли 26 квітня 1986 р. Загорівся реактор 4-го блоку Чорнобильської АЕС в Україні, вибухи також зруйнували корпус реактора; радіоактивний матеріал викинувся в навколишнє середовище. Протягом наступних десяти днів вогонь графітового вогню вивільняв нові нукліди. Згідно з офіційними заявами, загалом від 3 до 4 відсотків радіоактивного вмісту було викинуто назовні, за критичними оцінками, кратне йому. Матеріал забруднив навколишню територію і, як радіоактивні випадіння, забруднив територію в 25 000 квадратних кілометрів в Україні, Білорусі та Росії.

З 1990 р. Частота раку щитовидної залози у дітей значно зросла в особливо постраждалих районах Білорусі та України. Хоча ще не до кінця з’ясовано, як працюють вивільнені ізотопи радіоактивного йоду, які саме дози опромінення піддавались дітям, яка частка довготривалих та короткочасних ізотопів йоду та яку роль, можливо, відіграла йодова недостатність, пов’язана з дієтою, зараз більш ніж імовірна що існує прямий зв’язок з аварією на реакторі. Одним з найпоширеніших радіонуклідів, що містяться у випадіннях, є ізотоп йоду йод-131. Як і стабільний ізотоп масою 127, він сильно збагачений щитовидною залозою, але пошкоджує тканину шляхом бета-розпаду (нейтрон розпадається на протон і енергійний електрон, що може пошкодити хімічні зв’язки, наприклад у генетичному коді клітин).

Попередні спостереження

На початку п'ятдесятих років було вперше встановлено, що іонізуюче випромінювання може викликати карциному щитовидної залози у дітей та підлітків. У той час один лікував - не знаючи про цю небезпеку - доброякісні захворювання в області голови та шиї з відносно слабкими рентгенівськими променями; дозування становила від 0,1 до 1,5 сірого (при дозі 1 сірого один джоуль енергії подається на один кілограм рівномірно розподіленої речовини). Показаннями є збільшення мигдаликів, набряк вилочкової залози або грибкові захворювання шкіри голови (tinea capitis). Однак через кілька років у деяких з цих пацієнтів розвинулись злоякісні та доброякісні пухлини щитовидної залози. Згідно з дослідженням, проведеним в клініці Мейо в Рочестері, штат Міннесота, у них у 15 разів частіше розвиваються доброякісні пухлини, ніж у нелікованих однолітків, і в 80 разів більше шансів на рак; це було найвище значення, яке виявили на той час такі розслідування.

Випромінювання, що виділяється при падінні атомної бомби (насамперед нейтронне випромінювання та радіонукліди, такі як йод-131), також може мати такий ефект. Хоча ризик розвитку карциноми щитовидної залози у дітей та підлітків, постраждалих у Хіросімі та Нагасакі, був приблизно в чотири рази більше, ніж у їхніх однолітків, які не піддавались радіаційному опроміненню, він був приблизно в чотири рази більше, ніж у жителів Маршаллових островів у Тихому океані внаслідок випробувань американських ядерних озброєнь, проведених там Збільшено в 30 разів; і доброякісні пухлини щитовидної залози були виявлені приблизно в сім разів частіше у 117 постраждалих маршалів, ніж це можна було очікувати за звичайних обставин. Ризик виражався по-різному в різних вікових групах, особливо для доброякісних пухлин: це траплялося приблизно втричі частіше у віці до 10 років, ніж у віці від 10 до 18 років. Однак кількість маршальців невелика, і ця статистика має лише часткове значення.

Одним із критеріїв для визначення того, чи катастрофа на Чорнобильській АЕС могла бути причиною збільшення раку щитовидної залози, є латентний період між опроміненням та першою появою симптомів. Хоча подальше обстеження молодого маршаллеса показало мінімальний період десять років, для американських дітей, яких опромінювали збільшеними лімфатичними вузлами, було лише три роки. Згідно з сучасними знаннями, максимальний період, до якого карциноми все ще можуть виникати, становить близько 40 років. Зараз середній період латентності від 10 до 15 років.

Національна рада з радіаційного захисту та вимірювань США підрахувала на основі досліджень Хіросіми та Нагасакі 1985 рік, щорічно в середньому 25 випадків раку щитовидної залози серед 100 000 вижилих на одного Грея отримували дозу опромінення, внаслідок чого особи до 18 років мають приблизно вдвічі більший ризик, ніж дорослі. . Передбачається, що радіаційне опромінення щитовидної залози особливо критичне у дітей до чотирьох років, оскільки, з одного боку, через все ще низьку масу органу, навантаження на грам тканини більше, а, з іншого боку, щитовидна залоза особливо чутлива до випромінювання при зростанні.

Насправді, згідно сучасних знань, дорослі не зазнають ризику від зазначених доз опромінення. На додаток до клінічного досвіду, це підтверджується масштабними дослідженнями клініки Майо та Шведського центрального реєстру раків на дорослих пацієнтах, які пройшли обстеження або лікування йодом-131.

Після аварії на реакторі

Через недостатню кількість зразків серед дітей у постраждалих районах, експерти у всьому світі припустили, що аварія на Чорнобильському реакторі навряд чи призведе до раку. Однак уже в 1991 р. Перші повідомлення з Білорусі потрапили на захід, згідно з якими у дітей в районах, розташованих приблизно в 300 км від місця аварії, рак щитовидної залози розвивався приблизно в 20 разів частіше в 1990 і 1991 рр., Ніж у попередні роки. Як і раніше, експерти вважали зв'язок малоймовірним, оскільки вважали, що латентний період лише п'ять років є занадто коротким. Однак зазначені дослідження показують, що карциноми щитовидної залози можуть виникати частіше, так швидко після контакту.

Згідно з усім попереднім досвідом, згідно з нинішньою доктринальною думкою, кількість випадків лейкемії спочатку мала б зрости, оскільки кістковий мозок дуже чутливий до радіації, і середній латентний період лише п’ять років є досить поширеним явищем для цієї хвороби. Однак статистично достовірного збільшення захворюваності на лейкемію досі не спостерігалося в Білорусі та Україні. Ця невідповідність ґрунтується на тому, що щитовидна залоза сильно накопичує йод, тому в цьому органі можливі надзвичайно високі дози опромінення навіть при меншому загальному забрудненні. На відміну від цього, кістковий мозок не зазнав жодного порівнянного стресу.

Регіон навколо Гомеля

Регіон навколо міста Гомеля був особливо сильно забруднений опадами радіоактивної хмари, що рухалася на північ. Це підтверджують вимірювання забруднення ґрунту цезієм-137, який також є дуже поширеним нуклідом у атмосферних опадах, проводиться різними організаціями. Однак цей результат не можна просто перенести на вплив йоду-131: з одного боку, період напіввиведення ізотопу йоду становить лише вісім днів, а нукліду цезію - 30 років; з іншого боку, йод транспортується у вигляді газу, аерозолю та органічно зв’язаного, цезій, однак лише у вигляді аерозолю; тому обидва досягають землі різними шляхами.

Крім того, слід уточнити, яку роль дієта з дефіцитом йоду в регіоні навколо Гомеля відіграє у розвитку карциноми, оскільки там, де в щитовидній залозі накопичується природний йод, більше немає місця для радіоактивних ізотопів. Вважається, що припинення програми йодної профілактики в 1985 році подвоїло або потроїло сприйнятливість до цього раку.

Протягом перших чотирнадцяти днів після катастрофи співробітники Московського інституту біофізики намагалися визначити радіаційне опромінення щитовидної залози у великої кількості громадян, тримаючи дозиметр. Лише в 1991 році тодішній уряд Білорусі оголосив результати цієї вимірювальної кампанії для Гомельської області: середня доза органу у 3,1 сірого виявлена у дітей та підлітків. 23 відсотки дітей отримали б більше 1 сірого, 12 відсотків - від 1 до 2, 8 відсотків від 2 до 5, 2 відсотки від 5 до 10 і навіть 1 відсоток від 10 сірих. Міжнародний проект Чорнобильської катастрофи Міжнародного агентства з атомної енергії (МАГАТЕ) проводив вимірювання після перших чотирнадцяти днів і оцінює значення дози щитовидної залози у дитини в середньому від 0,6 до 1,9 сірого, з екстремальними значеннями до 36 сірих. За оцінками МАГАТЕ, 160 000 дітей віком до 7 років зазнали радіації. Середні значення, оцінені двома установами, - відповідно до стандартів технології вимірювання радіації - відносно добре узгоджуються між собою і, таким чином, дають дуже надійну картину.

Поточні епідеміологічні дані

У всій Білорусі абсолютна захворюваність на рак щитовидної залози у дітей та підлітків становила від 2 до 5 випадків на рік між 1986 і 1988 роками; у 1991-1993 роках, однак, вона зросла до 59-79 випадків, тобто приблизно в двадцять разів (рис. 2). Усі медичні висновки реєструються та ретельно обробляються Центром пухлин щитовидної залози в Мінську. Трохи більше половини походить з області навколо міста Гомеля.

Хоча відносна частота (з розрахунку на 100 000 дітей у кожному випадку) серед осіб віком до 14 років становила 0,5 випадки з 1986 по 1988 рр., У 1993 р. Вона досягла 3,4, а в Гомельській області навіть 9,4. Для порівняння можна використовувати статистику реєстру раків Саар для Німеччини, яка передбачає 0,5 раку щитовидної залози на 100 000 дітей.

Дані Мінського реєстру можна розбити ще далі: 69 відсотків хворих дітей були на момент аварії на реакторі молодше 6 років; На 58 відсотків дівчата страждають трохи більше, ніж хлопці. У класифікації тонких тканин ракової тканини так званий папілярний тип раку щитовидної залози переважує на 94 відсотки, при цьому пухлина росте в декількох місцях одночасно (мультицентрично) у 42 відсотках випадків.

За даними та висновками Євгена Демідщика, директора Інституту дитячого раку щитовидної залози в Мінську, ці пухлини виявляються особливо агресивними: на момент постановки діагнозу половина з них вже виросла за межі капсули щитовидної залози в навколишні тканини м’якої шийки матки; У 66 відсотках випадків були метастази в сусідніх лімфатичних вузлах і щонайменше у 31 відсотка дітей у віддалених областях тіла. Частота віддалених метастазів була, мабуть, ще вищою, оскільки відповідні методи для їх діагностики, такі як сцинтиграфія з йодом-131, були рідко доступними.

Тут також порівняння може проілюструвати масштаби катастрофи. Згідно з даними 23 дітей віком до 16 років, які лікувались цим видом раку в університетській лікарні Ессен за останні 20 років, 57 відсотків карцином були папілярними; Зростання за межі органів було виявлено у 39 відсотків, метастази в лімфатичні вузли мали однакову частоту, а віддалені метастази - у 22 відсотків пацієнтів. Хоча різні частоти лімфатичних вузлів та віддалених метастазів можна пояснити меншою часткою папілярних карцином у хворих Ессена, немає іншого пояснення, крім специфічного променевого ефекту, для високої частоти багатоцентрово зростаючих пухлин, які перетинають органи в Білорусі.

Для захисту від неправильної інтерпретації таких даних через систематичні помилки необхідно також врахувати можливість так званого упередженого підтвердження, тобто очевидного збільшення кількості випадків в результаті вдосконалених та частіше використовуваних діагностичних процедур. Хоча населення Білорусі за останні роки стало пильнішим, і зараз завдяки міжнародній підтримці існують програми для раннього виявлення за допомогою УЗД, це повинно означати, що в першу чергу невидимі або пальпуються пухлини та метастази в лімфатичні вузли будуть виявлятися частіше. Їх частка становить лише 13 відсотків; переважна більшість з них були виявлені батьками або терапевтами як видимі або прощупувані грудочки без діагностичних засобів. Отже, явище збільшення раку щитовидної залози у дітей, яке спостерігається після Чорнобиля, не можна пояснити вищою чутливістю раннього виявлення.

Інститут ендокринології в Києві (Україна) також повідомив про помітне збільшення таких захворювань; загалом за останні три роки було зафіксовано близько 50 випадків. Це збільшення не таке різке, як у Білорусі, можливо тому, що радіоактивна хмара пройшла лише над невеликими частинами України на шляху на північ.

Вчені допомагають чорнобильським дітям

Протягом останніх двох років різні міжнародні установи, такі як Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Європейський Союз, почали підтримувати раннє виявлення дитячого раку щитовидної залози в уражених районах; терапія не включена. Оскільки медична допомога хворим дітям в даний час не гарантована - зокрема, терапія радіойодами там недоступна - наша клініка розпочала відповідний проект у квітні 1993 року, науково підтриманий Об'єднаним комітетом з радіаційних досліджень (GAST), спільно з білоруськими лікарями та вченими. GAST - спільна організація семи німецьких наукових товариств, які займаються дослідженнями радіації; проект "Вчені допомагають дітям Цхера-Нобиля" підтримується Міністерством охорони здоров'я Білорусі та Міністерством навколишнього середовища Німеччини. У цьому контексті хворих дітей у Німеччині обстежують та лікують доти, поки в Білорусі не стане можливим догляд.

Терапія починається з хірургічного втручання на раковій тканині; це здійснюється в Мінську. Після цього в Німеччині проводиться променева терапія радіоактивним йодом. На перший погляд може здатися, що намагаємося вигнати диявола за допомогою Вельзевула. Однак вводяться високі дози, що вбивають пухлину, 500 грей і більше (доза радіоактивного опромінення становила в середньому від 1 до 3 сірого, при такій дозі клітина лише пошкоджується і може потім вироджуватися).

З квітня 1993 р. По серпень 1994 р. Ми лікували 58 дітей з Білорусі на переважно запущених стадіях пухлинної хвороби в Клініці ядерної медицини Ессенського університету; терапію радіойодом проводили загалом 127 разів. З цією метою, між іншим, в Мінську та Ессені потрібно було створити координаційний центр, в якому працюють німецькі та російськомовні лікарі. Відбір дітей для лікування в Німеччині та подальший догляд у Білорусі відбувається у тісній співпраці з Мінським центром пухлин щитовидної залози.

З 40 дітей, які кілька разів приходили до нас на лікування, дотепер п’ятеро повністю вилікувались (рис. 3). В інших 35 випадках терапія ще не завершена; однак пухлини реагують, оскільки не продовжують рости.

В рамках проекту ми також навчаємо білоруських лікарів цьому спеціальному лікуванню, щоб якнайшвидше на місці можна було ввести в дію відповідні терапевтичні установи; Європейський Союз фінансує необхідне обладнання та прилади. У рамках проекту GAST питання радіобіології, дозиметрики та екології також розглядаються на двосторонньому рівні. Партнерами з білоруської сторони є Інститут радіаційної медицини в Мінську та Німецький - Інститут радіаційного захисту при Дослідницькому центрі навколишнього середовища та охорони здоров'я в Нойгерберзі поблизу Мюнхена та Інститут радіаційної біології Університету Ессен.