Рак шлунка; Ульмська університетська лікарня

Професор доктор Томас Сеуферлейн

Медичний директор клініки внутрішніх хвороб I (стравохід, шлунок, кишечник, печінка та нирки, а також метаболічні захворювання) та представник кишкового центру

Професор доктор Томас Сеуферлейн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Університетська лікарня Ульма
Клініка внутрішніх хвороб I
Альберт-Ейнштейн-Алле 23
89081 Ульм Фокус

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Спеціаліст з внутрішньої медицини та гастроентерології, паліативної медицини, медичний консультант з онкології ШКТ при ЦККУ

Фокус

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

- хірургічно

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Телефон: 0731 500-0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Загальна та вісцеральна хірургія
Альберт-Ейнштейн-Аллі 23 89081 Ульм Будівля: Новий корпус хірургії

Корнелія непродана
0731 500-53560

- радіоонкологічний

Лікар. мед. Рейнхард Тхамм

Опис захворювання

Рак шлунка - це злоякісне розростання певних клітин шлунка. Клітини залози, що утворюють шлунковий сік, уражені на 95 відсотків (аденокарцинома). Лімфатичні клітини (лімфома) або клітини м’язової або сполучної тканини (саркома) дуже рідко дегенерують.

Частота та вік початку

Кількість нових випадків раку шлунка значно зменшилася в західних індустріальних країнах за останні 50 років, але це все ще одна з найпоширеніших причин смертності від пухлин у всьому світі. Що стосується гендерного розподілу, чоловіки вдвічі частіше хворіють на злоякісні пухлини шлунка, ніж жінки. Пік захворюваності для обох статей - у віці від 60 до 80 років. Хоча частота дистальних карцином шлунка (на виході із шлунку) значно зменшилася, за останні 20 років спостерігається збільшення карцином кардії (шлункового входу) і перехід від стравоходу до шлунка (див. Рис. 1).

Причини та фактори ризику

Причини розвитку раку шлунка досі до кінця незрозумілі.

Коли екзогенний Фактори ризику (спричинені зовнішніми причинами) включають хронічне вживання алкоголю або нікотину, хронічну інфекцію хелікобактер пілорі, але також дієтичні звички, такі як споживання копченої або солоної їжі, що містить нітрати.

Коли ендогенні Факторами ризику (що розвиваються в організмі) є аденоматозні шлункові поліпи (1-2% усіх поліпозних уражень слизової шлунка), хронічний атрофічний гастрит (запалення слизової шлунка) типу А (перніціозна анемія), хвороба Менетріє (гастрит у гігантських складках), виразка шлунка, раніше оперовані шлунок та генетичні фактори Група крові А, сімейний рак шлунка).

Ознаки хвороби

Симптоми раку шлунка зазвичай проявляються лише на запущеній стадії захворювання у вигляді нехарактерних скарг на верхню частину живота (втрата апетиту, здуття живота, неприємний запах з рота, блювота, біль у шлунку тощо), а також втрата ваги та погана робота або симптоми шлункової кровотечі (смолистий стілець = чорний стілець, блювота кров’ю).

Розслідування

Історія хвороби та фізичний огляд

У докладному обговоренні ви описали всі свої скарги та попередні хвороби (включаючи спадкові захворювання сім’ї) лікареві. В іншому випадку проводився обширний фізичний огляд.

Аналізуючи кров, ми отримуємо інформацію про ваш загальний стан та певні функції органів. Часті зміни впливають, наприклад, на кількість крові, оскільки хронічна крововтрата пухлини може зменшити пігмент червоної крові, наприклад, гемоглобін.

Маркери пухлини відіграють лише підпорядковану роль при пухлинах шлунка і застосовуються лише у пацієнтів, які надають послуги подальшого спостереження після повного хірургічного видалення пухлини

Гастроскопія (гастроскопія/ендосонографія)

У діагностичному апараті гастроскопія є наріжним каменем діагностики, при якій гістологічне підтвердження має бути досягнуте за допомогою 5-10 біопсій (зразків тканин). Точність цього методу становить 97-98% для 6-10 біопсій. Крім того, експерт повинен надати точний опис локалізації та масштабу процесу. Ендосонографія (УЗД за допомогою апарату для ендоскопії), проведена в тій самій процедурі обстеження, надає важливу інформацію щодо глибини проникнення пухлини (віднесення до категорії Т) та будь-якого регіонального збільшення лімфатичних вузлів.

УЗД верхньої черевної порожнини

Для діагностики поширення (постановка) надзвичайно важливим є УЗД черевної порожнини, включаючи малий таз, для виявлення асциту, метастазів (печінка, у жінок пухлина Крукенберга = метастази в яєчники) та інфільтрації в навколишні органи.

Рентген грудної клітки в 2 площинах

В рамках постановки на діагностику віддалене метастазування, особливо в область легенів, можна отримати за допомогою рентгенологічного обстеження грудної клітини.

Комп'ютерна томографія

Залежно від локалізації пухлини комп’ютерна томографія надає інформацію про можливі поселення пухлини (метастази) в інших органах або лімфатичних вузлах. Однак, як і при УЗД, часто не вдається виявити менші пухлини. Певна кількість радіаційного впливу є невигідною.

Лапароскопія (лапароскопія)

Якщо пухлина знаходиться на запущеній стадії (T3/4), слід додати діагностичну лапароскопію, щоб виключити віддалені метастази, наприклад, в очеревині, печінці або яєчниках до запланованої хіміотерапії перед операцією (неоад'ювантна терапія).

Сцинтиграфія скелета (сцинтиграфія кісток)

Внутрішньовенне введення (через вену) радіоактивної речовини забезпечує накопичення в кісткових метастазах, що можна виявити за допомогою спеціальної камери.

Класифікація та постановка

Гістологічна типізація

Гістологічна (гістологічна) класифікація карцином шлунка базується на ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я). Понад 90% усіх злоякісних (злоякісних) пухлин шлунка - це аденокарциноми (що походять із тканини, що утворює залози). Майже всі шлункові карциноми складаються з залозоподібних клітин (аденокарцином).

Стадія пухлини/класифікація

Для того, щоб визначити оптимальну терапію, точне розповсюдження пухлини необхідно визначити у формі так званої формули TNM, яка повинна бути результатом обстежувальних обстежень. На додаток до точного визначення анатомічного ступеня пухлини, класифікація TNM гарантує єдину класифікацію різних карцином шлунка. Тут обговорюються три різні компоненти: ступінь первинної пухлини (Т), відсутність або наявність, а також ступінь метастазів у лімфатичні вузли (N) та відсутність або наявність віддалених метастазів (М).

Крім того, мікроскопічне дослідження тканини пухлини для оцінки злоякісності необхідне для визначення концепції терапії. Проводиться порівняльна оцінка клітини пухлини з вихідною клітиною органу (Класифікація = схожість клітин).

Нарешті, визначається післяопераційний (після операції) Стадія резекції, який надає інформацію про відсутність або наявність залишкової пухлини.

Варіанти лікування

Як і раніше, лише радикальна резекція (повне хірургічне видалення хворого органу) раку шлунка дає шанс на лікування. Первинна операція повинна проводитися лише з метою резекції R0. Можливо, спершу лікувати пухлину шлунка ліками перед операцією, оскільки ця операція може принести кращі результати. Вказівка на паліативні резекції (паліативні = пом'якшувальні захворювання, без мети лікування) дається в окремих випадках і обґрунтовується виникненням пухлинних ускладнень (кровотеча, порушення проходу). Результати обстежень щодо поширення та стадії пухлини визначають процедуру тут. Кожен випадок пацієнта з пухлиною шлунка обговорюється на нашій міждисциплінарній конференції з питань пухлин

Оперативна терапія

Оскільки загоєння може відбуватися лише шляхом повної резекції, усіх пацієнтів, у яких операція видається можливою, необхідно подати досвідченому вісцеральному хірургу.

променева терапія

Поки що немає достовірних даних про післяопераційне (після операції) опромінення. З паліативним наміром опромінення в області кардії може бути корисним при необоротних (неоперабельних) стенозуючих (звужуючих) пухлинах. В окремих випадках променева терапія також може застосовуватися в поєднанні з хіміотерапією після операції, якщо є виражене ураження лімфатичних вузлів.

хіміотерапія

Карциноми шлунка - це пухлини, які можна лікувати хіміотерапією. Тут використовується кілька речовин. Хіміотерапія може проводитися як до (неоад’ювантна терапія), так і після (ад’ювантна хіміотерапія) можливої операції, а також у пацієнтів, для яких терапевтичною метою є не лікування, а стримування захворювання (паліативна хіміотерапія).

Як і при раку товстої кишки, антитіла знайшли свій шлях до лікування раку шлунка. У пухлинах, які виявляють підвищену продукцію (надмірну експресію) поверхневого білка HER2, хіміотерапію можна поліпшити за допомогою антитіл HER2. З цієї причини з'ясування стану HER2 рекомендується для всіх хворих на рак шлунка перед хіміотерапією.

Процедури підтримуючої терапії

Ці терапії в основному спрямовані на скарги, які нам повідомляє пацієнт, або служать для уникнення можливих ускладнень пухлини.

Цілями підтримуючої терапії раку шлунка є:

Забезпечити достатнє споживання їжі/харчування та полегшення болю