Рак товстої кишки »Типи, симптоми; лікування

Рак товстої кишки є загальним терміном для злоякісних захворювань кишечника, і цей термін, як правило, відноситься до раку товстої кишки. Ракові захворювання можуть також виникати в тонкому кишечнику, але вони зустрічаються набагато рідше.

Коротка версія:

Дієта має найбільший вплив на розвиток раку товстої кишки.
Ризик розвитку раку товстої кишки найвищий у віці від 60 до 70 років.
Симптоми раку товстої кишки включають кров у стільці, судоми, втома, втома та зміна консистенції стільця.
При підозрі на рак товстої кишки проводять колоноскопію та беруть зразок тканини.
Терапія першого вибору - це повне хірургічне видалення ураженого відділу кишечника.
У разі пізньої стадії захворювання також рекомендується хіміотерапія.
Якщо уражена пряма кишка, хіміотерапія з опроміненням або без нього також проводиться до або після операції, залежно від стадії захворювання.
Чим раніше виявлена пухлина, тим більше шансів на одужання. Тому регулярні огляди особливо важливі.

Рак товстої кишки є однією з найпоширеніших форм раку в західних індустріальних країнах, де щорічно ним страждає близько 5000 австрійців. Рак товстої кишки - третій за поширеністю тип раку як серед чоловіків, так і серед жінок, із щорічною захворюваністю 49 на 100 000 населення. Кількість нових випадків зменшилася за останні десять років, частково через профілактичні медичні огляди та зміну харчових звичок.

З 1997 р. Рівень смертності жінок зменшився на 33%, а чоловіків - на 23%. Якщо пухлина виявлена і видалена на ранніх термінах, рівень лікування становить 90%. Рак товстої кишки зустрічається в 95% випадків у товстій кишці або прямій кишці.

Як побудований кишечник?

Кишечник людини має довжину близько чотирьох метрів, і він поділений на тонкий і товстий кишечник, кожен з яких має різні завдання: У тонкому кишечнику (кишечнику) хімус перетравлюється на відстані двох-трьох метрів, а поживні речовини всмоктуються в кров . У значно коротшому - близько 1,5 метра завдовжки - товстому кишечнику (intestinum crassum) з неперетравних компонентів їжі витягується вода, а стілець згущується. Останні шість-вісім дюймів товстої кишки називається прямою кишкою. Стілець збирається там перед спорожненням, сфінктер запобігає мимовільному виділенню.

Кишечник вистелений шаром слизової оболонки, по якому стілець рухається м’язовими скороченнями. Клітини цієї слизової оболонки постійно оновлюються безперервним діленням. Рак товстої кишки зазвичай бере свій початок у цих дуже активно ділиться клітинах слизової оболонки, коли і без того високий темп росту виходить з-під контролю через генетичні зміни (мутації).

Як розвивається рак товстої кишки?

Спочатку утворюється так званий поліп (аденома), доброякісний грибоподібний наріст, який виступає в кишечник. Близько 90% злоякісних захворювань кишечника починаються від такого поліпа. Розвиток від поліпа до карциноми займає близько семи років. Якщо поліп своєчасно видалити під час колоноскопії в рамках профілактичного огляду, можна попередити перехід до раку.

Де розвивається рак товстої кишки?

В принципі, рак може розвинутися з клітин слизової оболонки в будь-якому відділі кишечника. Однак приблизно в половині випадків він розвивається в прямій кишці, що відповідає останнім 16 сантиметрам кишечника (карцинома прямої кишки), за якою йде так звана сигмовидна петля (30%), яка прилягає до прямої кишки, а згодом - висхідною поперечною або низхідною. Порція товстої кишки (по 10% кожна). Пухлини тонкої кишки зустрічаються рідко.

Хто уражений раком товстої кишки?

Рак товстої кишки - це переважно хвороба людей похилого віку: з 40 років ризик захворювання подвоюється кожні десять років, у віці від 60 до 70 років ризик захворювання найвищий. Рак товстої кишки однаково часто зустрічається як у жінок, так і у чоловіків, рак прямої кишки дещо частіше зустрічається у чоловіків.

Коли у молодих людей у віці до 40 років, у дітей чи підлітків виникає рак товстої кишки, вони часто мають сильну генетичну схильність до цього. Тому людям з раком товстої кишки в сім'ї слід надавати особливого значення раннім і регулярним профілактичним оглядам. Вони перевіряються на наявність відомих генетичних змін, і контрзаходи можуть бути розпочаті на ранній стадії, якщо це необхідно.

В даний час у 5% пухлин товстої кишки можна виявити спадкову генетичну зміну (наприклад, сімейний аденоматозний поліпоз - FAP, спадковий неполіпозний колоректальний рак - HNPCC, синдром Гарднера, синдром Peutz-Jeghers).

Решта 95% становлять так звані "спорадичні карциноми", які є результатом поєднання більш-менш сильної спадкової схильності та шкідливого впливу навколишнього середовища. Деякі фактори ризику також сприяють виникненню раку товстої кишки.

Які фактори ризику сприяють раку товстої кишки?

Відсутність фізичних вправ
Ожиріння
Дим
Нездорова дієта

Як можна запобігти хворобі?

Регулярні фізичні навантаження, цілеспрямоване зниження ваги, якщо у вас надмірна вага, відмова від куріння та здорове харчування можуть запобігти розвитку раку товстої кишки.

Однак не існує конкретної дієти, яка підходить для профілактики раку товстої кишки. Натомість слід звернути увагу на загальні дієтичні рекомендації: Сюди входить велика кількість фруктів та овочів (5 порцій на день), менше червоного та обробленого м’яса, зменшення споживання алкоголю та споживання клітковини на 30 грамів на день.

Люди із запальними захворюваннями кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона) мають підвищений ризик розвитку раку товстої кишки незалежно від вищезазначених факторів ризику. Це особливо актуально, коли уражені великі ділянки кишечника і хвороба існує більше 10–15 років. Регулярні огляди особливо важливі для цієї групи людей.

Які симптоми раку товстої кишки?

Рак товстої кишки зазвичай залишається безсимптомним протягом тривалого часу, і тому часто діагностується лише на запущеній стадії. Скарги можуть бути дуже конкретними і поступово ставати помітними. Можливими симптомами раку товстої кишки є:

втома
Втрата апетиту
Кров або слиз у калі
Кишкові спазми
Зміна консистенції стільця ("олівець")
Запор або діарея
Метеоризм
небажана втрата ваги

Зміни консистенції або якості стільця зазвичай менші, чим вище пухлина знаходиться в кишечнику. Тоді зміни консистенції стільця можна спостерігати рідше, але додавання крові може призвести до зміни кольору стільця (від темно-червоного до чорного).

Якщо пухлина знаходиться глибше в кишечнику, при дефекації з’являється більше симптомів. Стілець містить кров або слиз, біль спазматичний, але полегшується за рахунок проходження вітрів (газів) та дефекації.

Якщо рак локалізується в прямій кишці, позиви до дефекації посилюються, а іноді пов’язані з сильним болем. Виділення крові та слизу можуть відбуватися під час і між дефекаціями. У деяких випадках геморой з’являється одночасно, що можна прийняти за припущення, що вони є єдиною причиною симптомів. Кров у калі завжди є підозрілою і її слід негайно дослідити.

Як діагностується рак товстої кишки?

Рак товстої кишки часто виявляється під час скринінгової колоноскопії (колоноскопії). При підозрі на рак тонкої кишки проводять так звану капсульну ендоскопію або спеціальне рентгенологічне дослідження. Для гістологічної обробки необхідно взяти зразок тканини (біопсію).

Які методи використовуються для діагностики раку товстої кишки?

Колоноскопія - метод вибору для визначення та перевірки на рак товстої кишки або поліпи.

Ректальний іспит

Ректальне обстеження має важливе значення при раку прямої кишки, оскільки воно дозволяє лікарю визначити, чи може пухлина переміщуватися чи ні.

FOBT або гемокультний тест

Використовується для біохімічного виявлення невидимої крові в калі. Це дозволяє виявити найменшу кількість крові. Гемокультний тест сам по собі не дає достатньої інформації, тому його завжди поєднують з іншими методами.

Комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовуються як альтернатива колоноскопії, якщо, наприклад, повна колоноскопія не може бути проведена через звуження кишечника. У цьому випадку йдеться про віртуальну колоноскопію.

Пухлинні маркери, такі як CEA або CA 19-9, можуть вказувати на наявність раку, але не є специфічними для раку товстої кишки.

При підозрі на рак тонкої кишки застосовується так звана капсульна ендоскопія. Пацієнт ковтає мініатюризовану камеру, яка видає зображення їхньої подорожі з високою роздільною здатністю через весь кишечник після їх виписки.

У разі підтвердженої карциноми для визначення стадії захворювання часто необхідна комп’ютерна томографія органів легенів, печінки та всієї області живота.

Класифікація пухлини

Постановка зазвичай враховує так звану систему TNM:

Глибока інвазія тканин (Т, 1–4)
Ураження лімфатичних вузлів (N, 0–3)
Метастази (М, 0–1)

Наприклад, M0 означає, що відсутні віддалені метастази. У випадку з М1, навпаки, так звані дочірні пухлини первинної пухлини виявляються в таких органах, як печінка або легені. На додаток до гістології, для постановки на огляд можуть бути використані сонографія, рентген грудної клітки, КТ/МРТ, сцинтиграфія скелета та визначення деяких онкологічних маркерів (CEA, CA-19-9).

Груба загальна постановка

На слизовій оболонці присутні лише поверхневі ракові клітини.

Пухлина лише проростає в м’язовий шар кишкової стінки і не утворює дочірніх пухлин.

Пухлина проросла через всю стінку кишечника, але не інфікувала лімфатичні вузли та не утворювала віддалених дочірніх пухлин.

Пухлина вражає сусідні органи та лімфатичні вузли в цій області.

Пухлина вже утворила дочірні пухлини на віддалених органах (віддалені метастази).

Як лікується рак товстої кишки?

Існує кілька варіантів лікування раку товстої кишки. Переважним є повне хірургічне видалення ураженого відділу кишечника, оскільки це забезпечує найкращі перспективи зцілення. До (неоад'ювантної) або після (ад'ювантної) операції також можна вводити протипухлинні препарати (цитостатики).

Мета неоад'ювантної хіміотерапії - зменшити пухлину і, таким чином, зробити її працездатною.
Метою ад’ювантної хіміотерапії є знищення будь-яких залишилися дрібних пухлин або пухлинних клітин.

Для того, щоб віддати належне величезній складності раку, кілька фахівців та фахівців зустрічаються у так званій комісії з питань пухлин перед початком терапії та обговорюють, як діяти далі. Тому важко передбачити вибір активних інгредієнтів, який сам по собі дуже варіюється через вік пацієнта, мутації, тип пухлини та попередні методи лікування.

Терапія першої лінії зазвичай складається з режиму FOLFORI, FOLFOX, FOLFOXIRI або CAPOX. Буквосполучення означають лікарські речовини, які використовуються в цій схемі. Крім того, антитіла проти EGFR можуть застосовуватися у пацієнтів без мутацій RAS/BRAF (з лівобічним проявом пухлини), а антитіла проти VEGF можуть застосовуватися у пацієнтів із цими змінами або без них. Для пухлин прямої кишки розглядається пряме опромінення пухлин перед операцією.

Який прогноз при раку товстої кишки?

Чим раніше пухлина буде виявлена та видалена, тим більше шансів вилікувати рак товстої кишки. Рак товстої кишки може з’явитися знову після спочатку успішного лікування (рецидиву); якщо спостерігається рецидив, у 80% випадків це відбувається протягом перших двох років після початкового лікування. Повторність через п'ять років є дуже рідкісною, і можна передбачити "лікування". Оскільки існує ймовірність того, що рецидив відбудеться навіть через дуже тривалий час, подальші обстеження проводяться через регулярні проміжки часу.

Чи можна повністю видалити пухлину, залежить від її місцевого поширення. Сусідні органи, такі як сечовий міхур, інші відділи кишечника, простата, матка, піхва та кістки, вже можуть бути інфільтровані. Далекі метастази можуть виникати в регіонарних лімфатичних вузлах, а також у печінці або легенях, ускладнюючи повне видалення.

"Залишкова класифікація" (R-класифікація) показує, чи можна було повністю видалити пухлину. Це результат точного дослідження видаленої тканини під мікроскопом після операції. R-0 означає повне видалення, при R-1 все ще мікроскопічні залишки пухлини та залишки, видимі неозброєним оком у випадку R-2. RX означає, що не можна визначити з певністю, чи залишаються ракові клітини.

Як можна уникнути раку товстої кишки?

Для профілактики раку товстої кишки найкраще уникати відомих факторів ризику. Загальна рекомендація може бути дана щодо:

здорове харчування
регулярні фізичні навантаження
Зниження ваги при надмірній вазі
Перестати палити
регулярні огляди

Ймовірність розвитку раку товстої кишки (або інших видів раку) можна значно зменшити, прийнявши загалом здоровий спосіб життя. Овочі, фрукти, цільнозернові продукти та нежирні молочні продукти повинні відігравати головну роль у харчуванні, солодощі та тваринні жири слід вживати рідко. Червоне і перероблене м’ясо, зокрема, не слід їсти щодня.

Уникайте зайвої ваги і регулярно займайтеся спортом! Вимога ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) - це 30 хвилин помірних фізичних вправ більшість днів тижня. Утримайтеся від куріння, основної причини раку - включаючи рак легенів та сечового міхура - та серцево-судинних захворювань.

Медичний огляд

Вважається, що 90% усіх випадків раку товстої кишки можна вилікувати, якщо хворобу виявити вчасно. На відміну від багатьох інших видів раку, у випадку раку товстої кишки існує шанс насправді запобігти хворобі, видаливши будь-які поліпи товстої кишки, виявлені в рамках профілактичного медичного огляду, перш ніж рак може розвинутися.

Ризик раку зростає з 50 років. Тому тут слід провести першу профілактичну колоноскопію. З 50 років застраховані особи мають право на щорічний скринінговий тест. У разі деяких спадкових захворювань у сім'ї витрати покриваються набагато раніше.

Для профілактичного огляду у лікаря є кілька варіантів, таких як тест на приховану кров у калі (гемокультний тест), пальпаційний тест і, звичайно, колоноскопія.

Гемокультним тестом можна визначити, чи є в калі кров, яка може бути від раку, що кровоточить. Гемокультний тест слід проводити щороку. Однак якщо наявна злоякісна пухлина не кровоточить, тест є помилково негативним. Тому гемокультний тест не забезпечує повної безпеки.

Пальпаторне обстеження та колоноскопія

При пальпаційному дослідженні виявляються лише пухлини, до яких можна дістати пальцем.

Тому найбезпечніше оглядати всю товсту кишку під час колоноскопії. При дослідженні за допомогою гнучкого ендоскопа поліпи негайно видаляють за допомогою невеликої петлі, що зменшує ризик розвитку раку. Обстежуваний лікар бере зразки тканини з підозрілих ділянок, які потім досліджують мікроскопічно. Якщо результат негативний, колоноскопію слід повторити через п’ять-десять років.

Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at

Автори:
Крістофер Ваксенеггер
Медичний огляд:
Прим. Унів. Проф. Лікар. Хайнц Петер Людвіг
Редакційне редагування:
Астрід Лайтнер

Стан медичної інформації: Вересень 2020 р