Раптова смерть у спортсменів; Журнал «Гален»

Час, коли ви виграли своє місто в перегонах

Ми керували вами через ринок;

Чоловік і хлопчик стояли, підбадьорюючи,

І додому ми принесли вам плече.

Сьогодні дорогою приходять усі бігуни,

До плечей ми привозимо вас додому,

І встановив вас на своєму порозі,

Міщанин містечка, що мешкає.

А.Є. Хоусман, "Спортсмену, який вмирає молодим" (1895)

Переваги фізичних вправ відомі та вивчені; спорт позитивно впливає на більшість серцево-судинних факторів ризику: ліпідний профіль, артеріальний тиск, резистентність до інсуліну та вагу. Численні епідеміологічні дослідження показали постійний зв'язок між аеробними видами спорту та зниженням частоти ішемічної хвороби серця. Однак, як це не парадоксально, у спортсменів, що працюють за результатами, ризик раптової смерті в 2,8 рази вищий порівняно з сидячими молодими людьми [1].

Ключові слова: фізичні вправи, раптова смерть, ішемічна хвороба серця

Переваги фізичних вправ відомі та вивчені; спорт позитивно впливає на більшість серцево-судинних факторів ризику: ліпідний профіль, артеріальний тиск, резистентність до інсуліну та вага. Численні епідеміологічні дослідження показали стійкий зв'язок між аеробними видами спорту та зменшенням частоти ішемічної хвороби серця. Однак, як це не парадоксально, у спортсменів, що працюють за результатами, ризик раптової смерті в 2,8 рази вищий порівняно з малорухливою молоддю [1].

Ключові слова: фізичні вправи, раптова смерть, ішемічна хвороба серця

зміст

Визначення

Визначення спортсмена, що виступає, варіативне - "спортсмен - це той, хто бере участь в організованій команді або в окремому виді спорту, що передбачає дух змагальності, досконалості, досягнень та систематичних інтенсивних тренувань" [2]. І визначення раптової смерті у спортсменів різниться залежно від автора, деякі з них оцінюють частоту, включаючи лише випадки смерті, які трапляються під час фізичних вправ або за короткий час (патологія ахіллового сухожилля: основні елементи

Існує значна перевага чоловіків, із захворюваністю в 5 разів більшою, ніж у жінок [9]. 21-річне проспективне спостережне дослідження, проведене на півночі Італії, повідомило про захворюваність 2,6/100 000 у чоловіків та 1,1/100 000 у жінок [1]. Крім того, за останні 3 десятиліття спостерігається значне збільшення кількості чорношкірих спортсменів, які змагаються на елітному рівні. Частота раптової смерті, здається, вища у цієї етнічної групи - 5,6/100 000/рік у США [8]. Спорти, з якими найчастіше стикається ця трагедія, - це футбол у Європі та баскетбол та американський футбол у США. Екстраполюючи це спостереження, інтенсивні динамічні види спорту з низьким рівнем ізометричної складової мають найвищий ризик смерті на полі, але це твердження можна критикувати через високий рівень участі, оскільки це види спорту, які набирають найбільшу легітимність [10].

1. ПРИЧИНИ СЕРЦЯ
1.1.КОНГЕНІТАЛЬНІ/ГЕНЕТИЧНІ ПРИЧИНИ
СТРУКТУРНИЙ АННОМАЛЬНИЙ ШНУР	ЗВИЧАЙНИЙ СТРУКТУРНИЙ ШНУР
Гіпертрофічна кардіоміопатія	Синдром довгого QT
Аритмогенна дисплазія правого шлуночка	Катехоламінергічна поліморфна шлуночкова тахікардія
Вроджені коронарні аномалії

Синдром коронарного моста

Основні причини раптової смерті у спортсменів

Найпоширеніші причини раптової смерті представлені в таблиці №. 1. У спортсменів віком до 35 років гіпертрофічна кардіоміопатія (HCM), аритмогенна дисплазія правого шлуночка (DAVD) та аномалії коронарних артерій є основними етіологіями, перша з яких переважає в США, а друга - в Італії. У спортсменів старше 35 років найчастіше раптова смерть настає через атеросклеротичну ішемічну хворобу серця. Більшість із цих патологій можуть бути клінічно мовчазними, перша форма презентації - це іноді навіть раптова смерть. Наявність продрому, як правило, складно визначити кількісно, але підраховано, що близько 30% спортсменів мають продромальні симптоми: зниження спортивних показників, біль у передсерді, задишка, серцебиття, попередня непритомність, непритомність [3]. Визнання та оцінка цих симптомів під час матчу лікарем команди може бути ключовим моментом з точки зору виживання спортсмена. Далі ми вкажемо на деякі суттєві аспекти, пов’язані з трьома згаданими вище патологіями, плюс короткий опис двох специфічних для спорту видів травматичних субстратів, які можуть швидко призвести до раптової смерті.

Гіпертрофічна кардіоміопатія

Гереодоколарний анамнез позитивний на MHC або раптову смерть;
Патологічні електрокардіографічні зміни (ЕКГ) - некроз Q-хвилі, підняття сегмента ST, хвиля T негативна;
Ехокардіографічні параметри - кінцевий діастолічний діаметр 50 мм, наявність обструкції в тракті викиду, наявність діастолічної дисфункції;
Епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії під час ЕКГ за Холтером/24 год;
Наявність асиметричної, нерівномірної гіпертрофії при обстеженні МРТ серця;
Наявність мутацій при генетичному тестуванні.

Аритмогенна дисплазія правого шлуночка

Вроджені аномалії коронарних артерій

На подіумі етіологій спортивних смертей поряд з МНС та ДАВД лежать вроджені аномалії коронарних артерій, а саме їх походження в неадекватній пазусі, найчастіше - походження лівої коронарної артерії в правій пазусі Вальсальви. Діагностичний каскад ініціюється клінічною підозрою і є особливо важливим, оскільки в цьому ряді патологій хірургічне втручання можливо. Діагноз слід запідозрити, коли ми маємо справу з молодим спортсменом, у якого в анамнезі був прекордіальний біль або непритомність, що з’явилася в контексті фізичного навантаження. Слід зазначити, що в більшості випадків у пацієнтів не спостерігається жодних електрокардіографічних відхилень, оскільки ішемія міокарда епізодична, пов’язана з фізичними навантаженнями, а скринінг ЕКГ у спокої в цьому випадку має обмежене значення. Під час фізичних вправ ішемія виникає шляхом утворення гострого кута біля початку коронарної артерії або її стиснення між аортою та стовбуром легені на основі збільшення частоти серцевих скорочень при навантаженні [14,15,16]. Далі ми представимо дві хвороби з травматичною етіологією, які можуть призвести до негайної раптової смерті спортсмена на полі.

Commotio cordis

Удари по шиї

Постріли зі снарядами (хокейна шайба, бейсбол) або контактні види спорту, розташовані у верхній частині шиї, супроводжуються рефлекторно-рефлекторною гіперекстензією, можуть призвести до раптової смерті. Його механізм включає артеріальну дисекцію або розрив в анатомічній точці, де хребетна артерія проходить через кістковий канал поперечного отвору і проникає в задню атланто-потиличну мембрану або тверду мозкову оболонку. Хребеткова артерія міцно закріплена на цьому рівні, переходячи до поперечного відростка першого шийного хребця, а сильний удар в шию може призвести до розриву хребетної артерії, що призведе до масивного крововиливу в субарахноїдальний простір і миттєвої смерті [21,22].

Методи профілактики

В Італії із впровадженням у 1982 році програм серцево-судинного скринінгу у спортсменів частота раптової смерті значно зменшилась - з 3,6/100 000/рік до 0,4/100 000/рік [23], протокол прийнятий Європейським кардіологічним товариством у 2005 р. [24] та Міжнародним олімпійським комітетом [25]. FIFA (Fédération Internationale de Football Association) також додала ехокардіографію до скринінгової програми і з 2006 року просить футболістів, які беруть участь у Кубку світу, провести тест на вправу ЕКГ [26,27]. Алгоритм скринінгу та діагностики основних захворювань, які схильні до раптової смерті спортсмена, схематично представлені в таблиці №. 2.

Таблиця No 2. Алгоритм оцінки основних патологій, що спричиняють раптову смерть спортсменів

Європейська реанімаційна рада опублікувала у 2015 р. Керівні вказівки щодо зупинки серцево-легеневого стану у спорті [28], протоколи, прийняті та застосовані у тому ж році ФІФА, які базуються на 4-х Р - визнання, відповідь, реанімація, видалення [29]. ]. Надзвичайно важливим для порятунку життя спортсмена є швидкий доступ до зовнішнього автоматичного дефібрилятора. Дослідження, проведене в США за участю 1710 середніх шкіл, обладнаних автоматичними дефібриляторами на дитячих майданчиках, повідомило про 36 випадків зупинки серцево-дихальної системи. З 36 загалом 23 молоді люди (64%) вижили, продемонструвавши ключову роль ранньої дефібриляції [30].

висновки

Раптова смерть спортсмена - трагічна подія, що руйнує вплив на сім’ю, команду, медичний персонал, а також на широку громадськість через засоби масової інформації. Рання дефібриляція є важливою з точки зору шансів спортсмена на виживання. Впровадження скринінгових програм призвело до значного зниження смертності від серцево-судинних причин. У разі діагностики серцево-судинної патології, яка схильна до раптової смерті, рішення про припинення спортивної діяльності стикається з різними складними соціальними наслідками. Значна частина спортсменів неправильно оцінює наслідки продовження занять спортом, вони готові йти на життєво важливий ризик, виступають проти рекомендацій щодо спортивного відпочинку, вимагаючи додаткових медичних висновків. В цих умовах обговорення з пацієнтом, яке включає чіткі пояснення щодо ризиків продовження спортивного спорту, є важливим для забезпечення його відповідності медичним рекомендаціям.

Бібліографічні посилання: