Раптова втрата свідомості - нешкідлива або смертельна
Близько 30 відсотків населення зазнають одного або декількох непритомностей протягом свого життя. Причини раптової втрати свідомості можуть бути нешкідливими, але іноді також і серцевими аритміями.
Раптова непритомність, лікарі говорять про раптову втрату свідомості, може бути разовою подією, але це може траплятися знову і знову. Якість життя постраждалих людей сильно обмежена. Їх повсякденне життя змінюється, вони часто страждають від тривоги. Зазвичай причини непритомності (включаючи синкопе) нешкідливі - за винятком ризику падіння, - але іноді серцеві аритмії, що загрожують життю, також можуть бути пусковим механізмом.
Уточнюючу інформацію на цю тему надав проф. Карл Мішке, головний лікар медичної клініки Леопольдіни I, на своєму семінарі лікар-пацієнт "Раптова непритомність - від нешкідливої до фатальної". Він визначає синкопею як тимчасову втрату свідомості через зменшення кровопостачання мозку при спонтанному одужанні. Близько 30 відсотків населення зазнають одного або декількох непритомностей протягом свого життя.
Тому в таких випадках першим кроком лікування є безпечне укладання зацікавленої людини на спину, підняття ніг і прохолодне повітря. Якщо непритомний приходить до тями, йому слід трохи полежати. Завдяки синкопе, зацікавлена людина дуже швидко приходить до тями. Процедура інша, якщо це не синкопе, а інша форма непритомності, при якій постраждала людина не приходить до тями протягом короткого часу: сюди слід викликати лікаря невідкладної допомоги, а пацієнта привести в стабільне бокове положення.
Синкопа від нервових рефлексів
Синкопа, спричинена нервовими рефлексами, є найбільш поширеною - понад 40 відсотків. Розрізняють: 1. Так звану нейрокардіогенну синкопу, яка викликається тривалим стоянням без руху або раптовим болем, страхом або неприємним запахом. 2. Синдром каротидного синуса - це надмірна чутливість в області сонної артерії, що призводить до запаморочення та непритомності, якщо голова повернута або комір занадто тугий. 3. Ситуаційна непритомність виникає при кашлі, дме носі, ковтанні, дефекації, під час/після сечовипускання, після фізичних навантажень, підняття тягарів або після їжі.
Непритомність після раптового вставання є наслідком скупчення крові у венах ніг та порушення регуляції крові (ортостатична гіпотензія). Синкопа, спричинена серцевими аритміями та структурними захворюваннями серця та легенів, може загрожувати життю. Слід розрізняти непритомність через судом, гіпоглікемію, гіпервентиляцію та отруєння.
Що відбувається до, під час і після події?
Ретельне обстеження історії хвороби має важливе значення для діагностики, підкреслює Мішке. Йдеться про запитання до пацієнта чи свідка його безсилля, такі як: лежачи, сидячи, стоячи тіла? Відпочинок, стрес, відвідування туалету, кашель, натовп, тепло, після їжі, страх, сильний біль, рухи шиєю? Супутні симптоми, такі як біль у грудях, нудота, пітливість, тунельний зір або затуманення зору, аура? Спостереження свідків: спадання, тривалість синкопе, посмикування, прикус язика, сочиться?
Діагноз також включає фізичне обстеження: тони серця, звуки потоку над сонною артерією, стан пульсу, артеріальний тиск стоячи та лежачи. Чи є докази органічних захворювань серця? Крім того, не завжди проводиться специфічна кардіологічна діагностика, така як УЗД серця, ЕКГ тривалого стресу, обстеження нахиляючого столу, рідше дослідження катетера серця, електрофізіологічне обстеження. У разі серцевих аритмій імплантація реєстратора подій також може бути корисною для того, щоб мати змогу точно класифікувати порушення. Мішке: "Незважаючи на всю детальну діагностику, причину неможливо визначити приблизно у 30 відсотках всієї непритомності".
Варіанти лікування
У разі неврокардіальної синкопе слід уникати вузьких просторів та високих температур, рекомендувати достатню кількість рідини та дієту, багату сіллю. Сідайте або лягайте при перших ознаках. "Навіть на вулиці не бійтеся перехожих, впасти на голову небезпечно", - заохочує Мішке. Ліки або кардіостимулятор застосовуються рідко. У разі "синдрому сонної артерії" слід уникати основних причин так само, як і при ортостатичній гіпотензії. Для цієї групи пацієнтів Мішке також рекомендує достатнє споживання солі та рідини, сон із піднятою верхньою частиною тіла та фізичні вправи, особливо плавання.
Терапія серцевих аритмій: якщо серцебиття занадто повільне, перевірте, чи є причиною ліки, можливо, імплантація кардіостимулятора. Якщо серцебиття занадто швидке, проводять терапію ліками, абляцію катетером або імплантацію дефібрилятора. Нарешті, Мішке пояснив небезпечні для життя серцеві аритмії, такі як шлуночкова тахікардія (прискорене серце) та фібриляція шлуночків аж до раптової серцевої смерті.