Раптовий набряк грудей у котячих мастозів - все про розмноження
Швидке збільшення молочної залози (кішок) у кішки не завжди є синонімом пухлини, а навпаки, іноді відповідає доброякісному стану, "мастозу".
Пухлини молочної залози є третім за поширеністю видом пухлини у кішок (14% пухлин) і є злоякісними у понад 80% випадків. Таким чином, частіше за все поява маси молочної залози, що швидко розвивається, спонукає ветеринара рекомендувати радикальну мастектомію (резекцію молочного ланцюга) якомога швидше після оцінки розширення.
Однак у кішки є доброякісна хвороба вимені, яка за початковим клінічним перебігом нагадує злоякісну пухлину, але з дуже різними прогнозами та лікуванням.
Ця особливість кота згадується багатьма іменами з часу її першого опису в 1973 році: доброякісна гіпертрофія молочної залози, дисплазія молочної залози, фіброаденоматоз молочної залози, мастоз тощо.
Що таке мастоз ?
Фіброаденоматоз молочної залози (ФА), який також називають мастозом, відповідає швидкій, дифузній, чітко визначеній фіброзно-залозистій проліферації з розвитком одного або всіх вимен у кота.
У здорових котів розвиток грудей, наприклад, під час вагітності, відповідає альвеолярній проліферації за рахунок міждолькової сполучної тканини (строми), на відміну від ФП, де строма прогресує одночасно з епітеліальними компонентами.
Як створюється мастоз ?
Точне походження патологічного процесу, що призводить до фіброаденоматозу (ФП), досі незрозуміле.
Дійсно, гормони та багато факторів росту, що беруть участь у встановленні фіброаденоматозних уражень, для більшості з них регулюють нормальний розвиток грудей.
Важливість прогестерону (гестація або псевдогестація з наявністю жовтих тіл) або його аналогів (синтетичні прогестагени) у ініціації процесу. Однак рідкісні випадки ФП у стерилізованих чоловіків чи жінок залишаються незрозумілими, і розглядається роль попередників прогестерону.
Тривалого введення прогестинів у формі «таблетки» (мегестролацетат) або одноразової ін’єкції (медроксипрогестерону ацетат) достатньо для індукції ФП, яка іноді важко піддається лікуванню.
Яких котів це стосується ?
АФ найчастіше зустрічається:
- у молодих котів протягом тижнів (від 2 до 5 тижнів) після першого нагрівання. Насправді, хоча самка - це вид з овуляцією, спричиненою коїтусом, від 10 до 20% самок котів можуть іноді стихійно овулювати і, таким чином, проходити прогестеронову просочення протягом щонайменше шести тижнів [18].
- після введення синтетичних прогестагенів: повторне введення таблетки (мегестрол) або після одноразової ін’єкції (медроксипрогестерон).
Які ознаки спостерігаються ?
У кішки рідко спостерігається погіршення загального стану, за винятком виразкової ФП, яка іноді супроводжується депресією та зниженням апетиту.
Іноді відзначається сильне збільшення частоти серцевих скорочень при дуже швидко прогресуючій ФП. Це іноді згадується у ризиках хірургічного лікування.
Основним, і часто унікальним ознакою, є швидкий розвиток (за кілька днів) збільшення грудей на 1 у всіх залозах
Молочна залоза може зрости до вражаючих розмірів за лічені дні. Коли уражається лише одне або два вимені, найчастіше уражаються пахові або каудальні черевні вимена (останні знизу).
У разі вираженої гіпертрофії може з’явитися почервоніння шкіри, а потім некроз шкіри з подальшим її виразкою (розкриттям) (особливо підсиленим облизуванням котом).
Як розвивається АФ ?
Прогресування ФП найчастіше буває дуже швидким із збільшенням, яке розвивається менш ніж за тиждень. Однак іноді гіпертрофія може тривати протягом описаного періоду чотири тижні
У наступних циклах рецидиви є винятковими. Якщо в кінці лікування твердий вузол зберігається, бажано його видалити, щоб проаналізувати та виключити наявність доброякісної пухлини (міксаденома, інтраканальна папілома, папілярна або кістозна аденома, остеохондрома) або злоякісна у дорослих котів ( > 6 років). Дійсно, клінічно неможливо з упевненістю виключити наявність пухлини.
Повна ремісія симптомів рідко зустрічається при ФП, спричиненій прогестагеном: часто існує один або кілька невеликих твердих вузликів, які потрібно буде видалити. ФП не є стадією передракового ураження, тому стійкість ФП не збільшує ризик пухлини молочної залози і, отже, не виправдовує радикальної мастектомії.
Які додаткові тести корисні ?
Перш ніж приймати рішення про лікування, важливо виключити вагітність у кішки. Дійсно, лікування ФП могло б призвести до аборту.
Діагноз вагітності може бути підтверджений ультразвуковим дослідженням у переважній більшості випадків (ФП найчастіше з’являється у другій половині гестації). Якщо є сумніви (перші 3 тижні вагітності), базальний рівень прогестерону може виключити вагітність (але не ФП).
Збір анамнезу, пов’язаний із клінічним представленням, найчастіше достатній для того, щоб зробити гіпотезу про квазіпевність ФП. Остаточний діагноз найчастіше терапевтичний, із повним зменшенням симптомів протягом 5 тижнів після початку лікування.
Однак у разі сумнівів у диференціальному діагнозі з пухлиною молочної залози та враховуючи агресивність пухлин молочної залози у кішок, паралельно із встановленням медичного лікування може бути рекомендований цитологічний аналіз залози.
Які можливі хірургічні методи лікування ?
- хірургічна стерилізація:
Стерилізація усуває основне джерело статевих стероїдів, відповідальних за більшість випадків ФП, та регулює наявність можливої вагітності.
Однак стерилізація має багато обмежень:
- Неефективний у жінок, у яких імпрегнація є екзогенною (прогестаген)
- Не бажано у самки, призначеної для розмноження.
- Іноді важко підійти у разі ФП обох ланцюгів молочної залози
Крім того, автори описують збільшення інтраопераційної або післяопераційної смертності після серцево-судинного колапсу.
Здається, колапс пов’язаний з гіповолемічним шоком: під час ФП у деяких котів спостерігається дуже висока тахікардія, діастола тоді стає дуже короткою, а результат - погане наповнення шлуночків.
- Видалення грудної маси:
Вирізання молочного ланцюга або маси ніколи не слід віддавати перевагу в якості лікування першої лінії, якщо початок ФП спостерігався менше 4 тижнів:
- Мастектомія не усуває причину ФП, і вона може прогресувати на іншому грудному ланцюзі.
- ФП може прогресувати протягом місяця, перш ніж стабілізуватися або спонтанно розсмоктатися. Таким чином, видалення маси або ланцюга молочної залози створює ризик розшарування ділянки шва, якщо молочна залоза продовжує гіпертрофувати.
- На думку деяких авторів, ризик розвитку судинної емболії підвищений
Однак, якщо маса молочної залози зберігається через 6 тижнів після стерилізації або після початку медикаментозного лікування (частий випадок у випадку індукції гестагенами), власник повинен рекомендувати видалення маси.
Чи є якісь медичні альтернативи ?
Зіткнувшись з обмеженнями хірургічного лікування, різні автори розробили та випробували ефективний медичний протокол з низьким рівнем зв'язування з використанням аглепристону.
Аглепристон - це антагоніст прогестерону, який зв’язується з рецепторами прогестерону із спорідненістю до природного прогестерону в 9 разів.
Лікування аглепристоном, існують різні протоколи, дозволяє ремісію захворювання у 80% випадків у жінок, а також у самців та кастрованих тварин.
Висновок:
Фіброаденоматоз часто є вражаючим клінічним вираженням для власника та ветеринара, але, тим не менше, це доброякісний стан.