REBUS - базове ультразвукове дослідження для гінекологів - ЕКО Відень
Втрата ваги у пацієнтів із СПКЯ із ожирінням покращує гіперінсулінемію. Тому першочерговим завданням у профілактиці метаболічного синдрому є надання всім пацієнтам детальних порад щодо важливості здорового харчування та фізичних вправ.
В останні роки для лікування пацієнтів із СПКЯ із зайвою вагою рекомендується багато режимів дієти. Однак поки що жодна дієта не змогла встановити себе настільки краще, ніж інші.
Часто рекомендується дієта з низьким вмістом жирів або дієта з низьким вмістом вуглеводів та вуглеводів. Режими дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами не відрізняються за своїм впливом на резистентність до інсуліну, вирішальним фактором є ступінь зниження ваги. Однак дієти з високим вмістом вуглеводів і з низьким вмістом жиру (з низьким вмістом жиру) часто призводять до поганого обміну жирів в організмі. Тому вони згубніші для жінок з метаболічним синдромом і, можливо, також для пацієнтів із СПКЯ. Інший варіант - дієта з низьким глікемічним індексом (ГІ) вуглеводів, так звана дієта LOGI (метод низького глікемічного індексу). Для поліпшення комплаєнсу пацієнтів на початку терапії також можна застосовувати препарати проти ожиріння або ліпідні ліки у разі дисліпідемії.
Однак гіперінсулінемія також спостерігається у тонких пацієнтів з гіперандрогенемією як супутня патологія, незалежна від ожиріння та специфічна для СПКЯ. Отже, справа дійшла до використання «інсуліносенсибілізуючих препаратів» для терапії СПКЯ. Дві найпоширеніші групи препаратів, що використовуються для цієї мети, - бігуаніди (головним з яких є метформін) та глітазони (тіазолідиндіони).
Метформін
Метформін - пероральний протидіабетичний препарат, основні механізми якого засновані на зниженні печінкового глюконеогенезу та збільшенні периферичної чутливості до інсуліну. Через (хоча і мінімальний) ризик лактоацидозу, метформін не можна застосовувати при важких захворюваннях печінки та нирок (КІ, якщо креатинін у сироватці крові> 1,3 мг/дл або СКФ нижче 60 мл/хв) та інших важких гострих захворюваннях. Протипоказаннями для лікування метформіном все ще залишаються важкі захворювання легенів, лікування натще, лікування тетрациклінами або заплановані операції або обстеження за допомогою рентгенівських контрастних засобів. Через можливу мальабсорбцію доцільно вводити вітаміни В6, В12 та фолієву кислоту під час лікування метформіном.
Найпоширенішими побічними ефектами є скарги на шлунково-кишковий тракт (діарея) та епізодичний металевий присмак у роті. Для протидії цьому метформін слід дозувати поступово (починати з 500 мг щодня, збільшувати кожні 3-5 днів по 500 мг). При дозуванні 1,5 г ефективність терапії може бути підтверджена настанням овуляторних циклів та покращенням гіперандрогенії через 3 місяці. Якщо терапія не є успішною, дозу можна збільшити до 2-2,5 г на добу (Bruno RV et al. 2007).
Перші дослідження з метформіном відносяться до 1994 року. Веласкес Е.М. та ін. змогли показати у 26 пацієнтів з аменореєю СПКЯ, що 8-тижнева терапія 1500 мг метформіну щодня не тільки призводила до поліпшення нечутливості до інсуліну та гіперандрогенемії, але також нормалізувала цикл у третини учасників та призвела до 3 спонтанних вагітностей. Метформін підвищує чутливість до інсуліну, знижує рівень андрогенів, призводить до збільшення кількості овуляцій, а також до вищої частоти вагітності (Palomba S et al. 2005). Два попередні мета-аналізи (Lord JM et al. 2003 та Kashyap S et al. 2004) показали значне збільшення рівня овуляції при терапії метформіном порівняно з плацебо або відсутністю лікування. Пізніший мета-аналіз 17 досліджень також показав значне збільшення рівня овуляції при терапії метформіном порівняно з плацебо (Creanga A et al 2008).
Група пацієнтів, які бажають мати дітей, для яких метформін може принести особливу користь, ще остаточно не визначена, і загальна ситуація з даними все ще залишається суперечливою. Однак при монотерапії метформіном ризик багатопліддя не збільшується. Якщо у молодого пацієнта із СПКЯ є лише приховане бажання мати дітей, лише метформін також може бути використаний як перша терапія.