Рема Швейц лікарями для лікарів Спеціальне фокусне ожиріння Надмірна вага Артроз l Частина ll
Ожиріння при запальних ревматичних захворюваннях
Коли Вільям Шекспір сказав, щоб Юлій Цезар (I, 2) сказав: "Нехай біля мене будуть міцні чоловіки", він не знав, що люди з ожирінням заповнюють години ревматологічних консультацій. Згідно з патофізіологічними міркуваннями останніх тижневиків, не дивно, що запальні ревматичні захворювання частіше зустрічаються у людей із ожирінням, ніж у худих людей.
Під час високої активності захворювання ревматоїдного артриту (спалах РА) адипонектин знижується, тоді як TNF?, IL-1, IL-6, CRP та лептин збільшуються.
Нещодавно опублікований (китайський) мета-аналіз (Feng X et al. Biomed Res Int 2019: 3579081; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31355257) виявив 17 досліджень з 406 584 пацієнтами, в яких Люди з надмірною вагою (ІМТ> 25 кг/м 2) мали ревматоїдний артрит значно частіше (відносний ризик 1,12), ніж люди з нормальною вагою (ІМТ? 25 кг/м 2); у людей із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м 2) відносний ризик становив навіть 1,23.
Ожиріння та біологічна терапія
В недавньому огляді (китайські) автори (Shan J et al. Joint Bone Spine 2019; 86: 173; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635017) виявили 24 дослідження: 10 RA, 4 axSpA, 4 Крона, 4 Псо та 2 Пса, у яких можна порівняти ожиріння (ІМТ> 30 кг/м 2) та ожиріння (ІМТ? 30 кг/м 2). Ефект інгібіторів TNF? Був кращим у людей, що не страждають ожирінням, хоча достовірної різниці в застосуванні абатацепту та тоцилізумабу не виявлено. Однак цей мета-аналіз викликає більше запитань, ніж дає відповіді. Результат лише 24 досліджень серед 3850 статей, які можна було б оцінити з точки зору ІМТ, невтішний. Висновок про те, що вага не відіграє ролі для абатацепту та тоцилізумабу, слід реєструвати з особливою обережністю з огляду на ці незначні дані, оскільки IL-6 подібний до TNF? збільшується ожиріння, а отже, очікуються результати, порівнянні з результатами для інгібіторів TNF? для тоцилізумабу. Цікавим було б питання про те, чи дасть оцінка нормальної ваги та ожиріння людей більш чітких результатів. Питання про те, чи слід дозувати біологічну речовину відповідно до (вищої) маси тіла, також залишається відкритим. В цілому можна сподіватися, що в подальших дослідженнях наркотиків плануватиметься субаналіз щодо ІМТ.
Проти зайвої ваги при ревматизмі
Підводячи підсумок, ми повинні не тільки вимірювати масу тіла та вказувати на будь-яку надлишкову вагу в години консультацій щодо остеоартриту та запальних ревматичних захворювань, але ми також повинні наполегливо наполягати на своїх пацієнтах, що втрата ваги може зменшити симптоми захворювання та покращити терапевтичну відповідь ліків.
Шкідливий вплив ожиріння в ревматології в першу чергу впливає на остеоартроз патофізіологічно, але це також було епідеміологічно добре задокументовано щодо запальних ревматичних захворювань та їх терапевтичної реакції.
З точки зору економічної ефективності, було б цікаво оцінити потенціал економії біопрепаратів після баріатричної хірургії у пацієнтів із променевим введенням (якщо говорити про: новий діагноз РА у 29-річному курсі після баріатричної хірургії у 2002 році пацієнти відповідали нормальній популяції).
Автор:
К.Д. мед. Марсель Вебер
Цюріх