Рентген, КТ або МРТ під час вагітності Які ризики для матері
Я вагітна, але мені порадили зробити рентген. Якими можуть бути ризики для плода? Це поширене питання серед майбутніх мам. Наскільки небезпечні рентгенологічні дослідження - рентгенографії, КТ, МРТ - під час вагітності? Чи слід чи не слід бути обережними при проведенні рентгена, але чи хочемо ми завагітніти? Ми відповідаємо на запитання, пов’язані з цією темою, з доктором Лаурою Янкулеску, рентгенологом з візуалізації лікарні Полізу в Бухаресті (фото).
Все про матерів: Які радіовізуальні дослідження можна проводити під час вагітності? Які ризики?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Ризики під час вагітності в першу чергу пов'язані з отриманою дозою опромінення, яка може перешкоджати розвитку плода в перші 12 тижнів. Тому рекомендується використовувати рентгенологічні дослідження (ті, що використовують рентген: КТ, рентгенограми) після 12 тижнів аменореї. І тут ми говоримо про безперечні надзвичайні ситуації. Чим пізніше проводиться дослідження під час вагітності, тим менший ризик для плода є незначним.
Потенційні ризики, пов’язані з дозою опромінення, це: внутрішньоутробна смерть, внутрішньоутробне обмеження росту, малий розмір діаметра черепа плода, розумова відсталість, органічні вади розвитку та поява дитячого раку.
Кілька організацій (Американський коледж радіології, Міжнародна комісія з питань радіологічного захисту, Американський коледж акушерства та гінекології) погодились з тим, що діагностичні радіологічні та ядерні обстеження мають мінімальний ризик для плода. Однак їх слід застосовувати під час вагітності лише у випадках безперечної терміновості.
Все про матерів: ризик для плода вищий, якщо використовується контрастна речовина?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Як загальне правило, Французьке товариство радіологів наголошує на запобіжних заходах при введенні контрастної речовини, йодованої або парамагнітної.
Що стосується йодованого контрастної речовини (що використовується загалом при обстеженнях на КТ), існуючі дослідження на тваринах не виявляють тератогенного впливу на плід. Після 12 тижнів вагітності ін’єкція йодованого контрастної речовини може призвести до тимчасової дистрофії щитовидної залози плода, наприклад, гіпотиреозу. Команда педіатрів та неонатологів повинна бути заздалегідь попереджена про те, що мама зробила КТ з йодованим контрастним речовиною під час вагітності. Для спостереження за новонародженим необхідно вказати дату обстеження та вік вагітності.
Щодо парамагнітного контрастного продукту, що використовується при МРТ, сучасні дані свідчать про появу тератогенного впливу на плід при використанні двох контрастних препаратів. Це Multihance і Teslascan, які під час вагітності заборонені. Для інших контрастних речовин немає жодних доказів того, що він має якийсь тератогенний ефект. Але досліджень недостатньо, особливо в перші 12 тижнів вагітності. У перші 12 тижнів рекомендується уникати МРТ з контрастом і розраховувати співвідношення користь/ризик після цього періоду.
Все про матерів: Які обстеження можна проводити під час вагітності?
МРТ можна застосовувати після першого триместру вагітності, бажано без контрастної речовини і лише в тому випадку, якщо це дійсно необхідно. Ризики магнітного поля для плода під час органічного розвитку (протягом перших 12 тижнів) невідомі або не повідомлялись у дослідженнях на тваринах. Але поки немає конкретних даних, рекомендується уникати МРТ у першому триместрі та обережно в інших триместрах.
КТ (комп’ютерна томографія) навіть низькі дози (опромінення низькими дозами) є досить суперечливим при вагітності. Його слід уникати і використовувати лише в екстрених випадках. Наприклад, у разі підозри на легеневу емболію у матері. Це стан із високим рівнем смертності за відсутності негайного лікування. Для цього обстеження йодну контрастну речовину вводять внутрішньовенно. В якості альтернативи існує КТ з двома пробірками з низькими дозами (але не в нашій країні) який використовує лише кілька мл внутрішньовенного контрастної речовини порівняно зі звичайними 100 мл.
Наприклад, у Франції жінкам, які вагітні перед пологами, регулярно проводять КТ із мінімальною дозою в малому тазу. Таким чином, вимірюють діаметр тазу і планують пологи, без абсолютно жодного ризику для матері та плоду.
Можливий рентген легенів з розумними показаннями не створить проблем після першого триместру, якщо вагітна матка покрита свинцевим фартухом.
Все про матерів: Які радіовізуальні дослідження можна проводити під час годування груддю? Які ризики?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Ризики в період лактації безпосередньо пов'язані з застосовуваним внутрішньовенним контрастним речовиною (PDC) і менше з дозою опромінення.
Французьке товариство радіологів, дуже обережне, з важливими науковими доказами в основі, наводить деякі фундаментальні правила:
- Відомо, що менше 1% PDC, введеного матері, виводиться з молоком, а менше 1% PDC, що потрапляє в організм новонародженого, всмоктується з його шлунково-кишкового тракту
- У випадку йодованих контрастних речовин: період напіввиведення йодованого PDC, що вводиться внутрішньовенно, становить приблизно 2 години. І повністю усувається за 24 години. Через низьку розчинність PDC у жирах, менше 1% PDC, введеного матері, виводиться з грудним молоком протягом перших 24 годин. Менше 1% PDC, що потрапляє дитині, засвоюється шлунково-кишковим трактом, тому поглинена ним доза відповідає 0,01% дози, введеної матері.
- У випадку з парамагнітним контрастним препаратом: він зберігає ті самі фармакологічні властивості, що і йодований PDC, дотримуючись того ж принципу, 0,0004% дози, введеної матері, досягає новонародженого, оскільки доза парамагнітної PDC становить 1 мл/кг маси тіла порівняно з PDC йоду, який в середньому становить близько 100 мл/обстеження.
Таким чином, рекомендаціями Французького товариства радіології є:
- Дані літературних джерел не вказують на пряму токсичність перорального прийому новонародженим/немовлям контрастної речовини - йоду або парамагніту. Доза PDC, яка переходить у молоко, дуже низька.
- Всупереч європейським та американським рекомендаціям (про те, що годування груддю не слід припиняти у випадку ін’єкції йодованого ФДК та парамагнітного ФДК низького ризику) французи вважають, що годування груддю слід припинити на 24 години після проведення візуалізації з ін’єкцією PDC або йодованою, або парамагнітною. Виняток становить продукт Тесласкан, для якого рекомендується припинити годування груддю на 14 днів.
Все про матерів: Які запобіжні заходи слід вживати жінці, яка хоче завагітніти, але їй потрібно провести радіовізуальне дослідження?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Якщо тест негативний, він може провести все необхідне розслідування. Якщо тест позитивний, співвідношення ризик/користь розраховується лікарем, що направляє. Збалансувавши критерії, обговорені у вищезазначених питаннях, уникайте будь-якого радіологічного дослідження протягом перших 12 тижнів.
Все про матерів: Що трапляється, якщо пацієнтці робиться КТ черевної порожнини до того, як вона зрозуміє, що вагітна?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Для будь-якої жінки дітородного віку існує форма, яку вона підписує до КТ. Її запитують, вагітна вона чи ні, чи існує така можливість. Якщо така можливість існує, тест на вагітність проводять на місці з урахуванням дати останньої менструації. Однак, якщо вона вагітна і не знає про це, ризик вад розвитку плода залежить від дози опромінення і, як правило, вважається незначним або мінімальним.
Слід зазначити, що:
- доза опромінення збільшується залежно від ваги пацієнта та окружності живота
- якщо КТ з контрастною речовиною, доза збільшується ще більше
- доза, що надходить до плода, залежить від відстані плода від джерела випромінювання. Наприклад, якщо ви проводите КТ голови, плід знаходиться на значній відстані від джерела опромінення. Таким чином, лише мінімальна доза опромінення досягає її.
Все про матерів: Які дози вважаються ризикованими? Чи існує рівень безпеки? Які райони мають найбільший ризик рентгенівського опромінення?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Взагалі, КТ або рентгенографічні дослідження забезпечують мінімальну дозу опромінення плода. Виняток становлять КТ черевної порожнини та тазу та обстеження ядерної медицини (ПЕТ/КТ), які можуть розподіляти дози між 10-34 мГр. За оцінками, ризики є незначними при дозах нижче 50 мГр і нижчими при дозах 100мГр (збільшення на 1% порівняно з передбачуваним ризиком для 50мГр).
Все про матерів: Вагітні жінки можуть робити втручання, пов'язані з інтервенційною рентгенологією ?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: НІ, дози опромінення дуже високі з високим ризиком для плода в будь-який термін вагітності.
Все про матерів: Яка різниця між процедурою ядерної діагностики та рентгенодіагностичним обстеженням у вагітних?
Доктор Лаура Янкулеску: Теоретично ПЕТ/КТ, що проводиться з діагностичною метою, не перевищує дози 25 мгГр. Однак під час вагітності слід уникати такого обстеження, якщо це не є абсолютно необхідним (і зазвичай не є).
Все про матерів: Стоматологічна рентгенологія вважається ризикованою для вагітної жінки?
Все про матерів: променеву терапію під час вагітності можна робити?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Рентгенотерапія при вагітності можлива, але не показана. Зазвичай рекомендується відкласти його до народження, якщо життя матері не загрожує. Очікується, що вплив радіації на плід (розумова відсталість, органічні вади розвитку, рак або лейкемія в дитячому віці) відбуватиметься при опроміненні більше 0,1-0,2 Гр. За оцінками, ця доза, як правило, не досягається. Зазвичай місце опромінення знаходиться на відстані від матки, і заходи обережності застосовуються різними методами (свинцевий фартух, кут нахилу джерела опромінення), щоб джерело опромінення не потрапляв безпосередньо до матки.
Все про матерів: скільки часу жінці слід чекати, поки вона завагітніє, якщо їй проводили променеву терапію?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Це залежить від типу раку та району, де проводилася променева терапія. Це також залежить від того, чи проводили ви хіміотерапію або гормональну терапію як доповнення до променевої терапії. Ці рішення можуть приймати лише мультидисциплінарні медичні групи, які прийняли рішення про таке лікування.
Все про матерів: Вагітна жінка може заразитися, якщо контактує з пацієнтом, який лікувався радіоактивним йодом?
Доктор Лаура Янкулеску, фахівець з рентгенології зображень: Теоретично цього не може статися, оскільки пацієнти, які отримують радіоактивний йод, ізольовані в спеціальній кімнаті. Їх виписують, коли вони більше не представляють небезпеки для інших людей.