Респіраторні інфекції Рекомендації США містять поради щодо економічності
Вівторок, 19 січня 2016 р
Філадельфія/Атланта - Збільшення кількості мікробів, стійких до антибіотиків, призвело до того, що Американська асоціація внутрішніх хвороб та найвищий орган охорони здоров’я дійшли до спільних рекомендацій. В «Annals of Internal Medicine» (2016; doi: 10.7326/M15-1840) «Робоча група з високої вартості» надає чотири прагматичні рекомендації щодо більш економічного використання антибіотиків при гострих респіраторних інфекціях.
На гострі респіраторні інфекції припадає чотири з десяти амбулаторних антибіотиків у США. За підрахунками Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), половина рецептів є непотрібними, що коштує 3 мільярди доларів на рік.
Неправильне використання антибіотиків для лікування неускладнених респіраторних інфекцій не тільки сприяє поширенню резистентності, але також загрожує здоров’ю пацієнтів: від 5 до 25 відсотків усіх призначень антибіотиків призводять до побічних ефектів, приблизно 1 з 1000 пацієнтів призводить до серйозних ускладнень. Одне з п’яти випадків екстреного прийому через побічні ефекти наркотиків - це антибіотики. Їх використання також відповідає за все більшу кількість інфекцій Clostridium difficile, якими щороку страждають 500 000 людей і помирають у Сполучених Штатах.
Рекомендації стосуються чотирьох основних типів інфекцій верхніх дихальних шляхів: бронхіту, фарингіту, риносинуситу та застуди. Гострий неускладнений бронхіт є однією з найпоширеніших причин призначення антибіотиків, хоча він викликається вірусами більш ніж у 90 відсотках випадків. Однак вірусні інфекції неможливо клінічно відрізнити від небагатьох бактеріальних інфекцій. Гнійна мокрота є відмінною рисою для багатьох лікарів.
Настанова, яку CDC розробив спільно з Американським коледжем лікарів, тут суперечить. «Гній» складається в основному з лущеного епітелію та імунних клітин, але, як правило, він не зобов’язаний своєму жовтому чи зеленому кольору бактеріям. Оскільки захворювання самообмежене, робоча група, яку очолює працівник CDC Аарон Гарріс, Атланта, не вважає виправданими ні тести, ні емпіричне лікування антибіотиками.
Важливо лише виключити запалення легенів. Відповідно до настанови, це дуже малоймовірно у пацієнта віком до 70 років, якщо немає жодного з наступних попереджувальних ознак: тахікардія (частота понад 100/хв), тахіпное (частота понад 24/хв), лихоманка (понад 38 ° C) або аномалія Висновки під час обстеження грудей (брязкаючі шуми, бронхофонія, відчутний фремітус).
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Гострий фарингіт також зазвичай є доброякісною і самообмеженою вірусною інфекцією. Призначення антибіотиків, яке є загальним у клінічній практиці, зазвичай не є необхідним. Єдиним винятком є зараження стрептококами групи А. Цінність лікування антибіотиками також обмежена за цим показанням.
Відповідно до настанови, антибіотики зазвичай скорочують хворобу лише на 1-2 дні. Кількість, необхідна для лікування для зменшення симптомів, становить 6 через три дні та 21 через тиждень. Занепокоєння щодо довгострокових наслідків, таких як страшна ревматична лихоманка (проблема більше у дітей, ніж у дорослих), перитонзилярні абсцеси або поширення збудника в сім'ї та навколишньому середовищі виправдовує лікування антибіотиками відповідно до рекомендацій. Однак розпочинати його слід лише після того, як доступний результат тесту (тест на антиген чи культуру). В іншому випадку робоча група радить проводити симптоматичну терапію АСК, парацетамолом або НПЗЗ та льодяниками.
Гострий риносинусит, як правило, також провокується вірусами. Однак занепокоєння з приводу випадкової бактеріальної інфекції, яка викликає хворобливі захворювання синусів, є частою причиною лікування антибіотиками. Однак, за словами робочої групи, некритичне лікування антибіотиками є більшим тягарем для пацієнта, ніж призводить до швидкого загоєння.
Кількість, необхідна для лікування у 18 років, була вищою, ніж кількість, необхідна для заподіяння шкоди у 8. Тому лікування антибіотиками слід проводити лише пацієнтам, які мали симптоми щонайменше 10 днів, або у яких є важкі симптоми або висока температура ( вище 39 ° C), або у кого були гнійні виділення з болем на обличчі протягом трьох днів поспіль, або хто після початкового поліпшення знову погіршився протягом перших п’яти днів (вказівка на бактеріальну суперинфекцію).
Четверта порада стосується хворих на звичайну застуду з чханням, нежиттю, болем у горлі, кашлем, низькою температурою, головним болем та нездужанням. Цим пацієнтам не слід призначати антибіотики, хоча в даний час це стосується 30 відсотків пацієнтів у Сполучених Штатах.