Респіраторний дистрес-синдром у дорослих
Автор: Luminita Chidinciuc
Респіраторний дистрес-синдром у дорослих, англійською "Гострий респіраторний дистрес-синдром", являє собою гостре захворювання легенів, з підвищеним ризиком для життя пацієнта.
Респіраторний дистрес-синдром часто асоціюється з а органічна мультинедостатність (наприклад, SIRS - синдром системної запальної відповіді) і має дуже високий рівень смертності.
етіологія
Респіраторний дистрес-синдром виникає або у системні реакції організму, або наскрізь безпосереднє погіршення функції легенів.
Можливими причинами можуть бути:
- шок;
- сепсис, SIRS;
- дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (при гемолізі, діабетичній комі, панкреатиті);
- множинна травма;
- травма голови;
- важкі опіки;
- легенева аспірація (вода або шлунковий сік);
- інгаляційні травми (дим, опіки);
- штучне дихання з високою концентрацією кисню;
- пневмонія;
патогенез
Респіраторний дистрес-синдром розвивається в кілька стадій, поєднуючись із запальною реакцією легеневої паренхіми, яка індукує захворювання та викликає решту патологічних реакцій. Пошкодження легенів, з збільшення проникності капілярів, сприяє утворенню а набряк легенів інтерстиційний. Ця запальна реакція викликає збільшення нейтрофільних гранулоцитів, яке посилюється, виділяючи вільні радикали, запалення.
Під дією медіаторів запалення з'являється a альвеолярний набряк, що викликає руйнування ПАР на поверхні альвеоли, утворення мікроателектазії і порушує оксигенацію крові.
Якщо респіраторний дистрес-синдром не був летальним на цій стадії, організм ініціює механізми загоєння, замінюючи деградовані пневмоцити сполучною тканиною. Процес оксигенації обмежений у довгостроковій перспективі за рахунок збільшення поверхні дифузії між кров’ю та повітрям. У більшості випадків неможливо повністю відновити дихальну функцію (дихальна недостатність).
Клінічні прояви
Першими симптомами респіраторного дистрес-синдрому є тахіпное (прискорена частота дихання) і задишка (утруднене дихання через набряк легенів). Зазвичай це з’являється гіпоксемія (зменшення кількості кисню в артеріальній крові). Температура тіла може впасти (переохолодження) або збільшити (гіпертермія або лихоманка). Зазвичай клінічна картина включає:
- тахіпное;
- задишка;
- ціаноз;
- неспокій;
- дезорієнтація;
Респіраторний дистрес-синдром може ускладнитися гіпоксемією з органічною мульти-недостатністю. Деградація легенів викликає a підвищений ризик пневмонії, що може бути легко ускладнено за даних умов за допомогою a септицемія.
Діагностичний
Діагноз респіраторного дистрес-синдрому можна поставити у разі:
- набряк легенів без серцевої підготовки (аускультація, ехокардіографія)
- масове обмеження оксигенації (аналіз газів крові)
- великі двосторонні інфільтрації, помітні при рентгенограма органів грудної клітки і до комп'ютерна томографія;
Лікування
Лікування респіраторного дистрес-синдрому проводиться в відділення інтенсивної терапії, оскільки це може призвести до декомпенсації дихання всього за кілька годин, що вимагає штучного дихання.
Це потрібно в першу чергу боротьба з причиною і створення якомога раніше штучне дихання, з обережністю застосовувати низький дихальний тиск, який не пошкоджує ще не уражені сегменти легенів. Іноді при цій процедурі може виникати гіперкапнія (підвищена концентрація вуглекислого газу в крові), що слід терпіти.
Паралельно рекомендується вводити низьку дозу гепарин і парентеральне годування пацієнта.
Лікування вимагає максимального дозування медичних зусиль. На пізніх етапах загоєння можна вводити глюкокортикоїди для профілактики фіброзу легенів.
Рівень смертності від респіраторного дистрес-синдрому дуже високий (55-70%) .