Ревматологічне захворювання - аптека Гербштейна

захворювання

Ревматоїдний артрит (RA, [первинний] хронічний поліартрит, cP, PCP): Тяжке хронічне запальне аутоімунне захворювання суглобів, а також бурси, сухожильних оболонок, судин, очей, шкіри та внутрішніх органів. Постраждало 1% населення, жінки в два-три рази частіше, ніж чоловіки. Хвороба може розпочатися в будь-якому віці, найчастіше у віці від 35 до 45 років і старше 60 років. Ревматоїдний артрит помітно скорочує тривалість життя (для чоловіків до 5 років, для жінок до 15 років). Прогноз залежить від одного рано адекватна терапія, розпочинати її слід не пізніше, ніж через 4 місяці від початку захворювання.

Провідні скарги

  • Тимчасові болі та набряки в суглобах, особливо в плюснефалангових суглобах, майже завжди симетричні
  • Ранкова скутість суглобів
  • Загальне відчуття хвороби: втома, втрата ваги, невелика температура
  • Біль під тиском у всіх плюснефалангових суглобах при рукостисканні (вітальний біль)
  • Дифузний біль у суглобовій оболонці.

Додатково протягом наступних тижнів/місяців:

  • Ранкова скутість триває більше 1 години
  • Слабкість рук
  • Біль і набряки в суглобах, як правило, симетричні в п'ястно-фалангових та медіальних суглобах
  • Виражений біль при вітанні.

Додатково на весь екран:

  • Різні деформації кисті внаслідок руйнування суглобів
  • Гумоподібні грудочки на розгинальних сторонах суглобів (рідко)
  • Задишка через плеврит та перикардит
  • Дефекти шкіри, особливо на гомілках і задній частині стопи
  • Біль в очах від дерматиту
  • Сухість у роті та очах (симптоми сикки).

Хвороба

Ревматоїдний артрит - хронічне аутоімунне захворювання. Найчастіше запалення починається одночасно в плюснефалангових суглобах з обох сторін. Пізніше запалення симетрично поширюється на інші суглоби. Протягом місяців уражається все більше суглобів, таких як коліна, кисть, гомілковостопний суглоб, плече, прикореневий палець, ліктьовий, тазостегновий суглоби та шийний відділ хребта. Неконтрольоване запалення викликає сильний біль і атакує суглобовий хрящ і кістки. Суглоби деформуються, застигають і втрачають свою функцію. У деяких пацієнтів гумоподібні вузли (ревматоїдні вузли) утворюються на суглобах, а також на внутрішніх органах, таких як легені, серце, голосові зв’язки, аорта і навіть тверді мозкові оболонки.

40 відсотків пацієнтів отримують незворотні пошкодження кісток суглобів протягом перших 6 місяців. Після 10 років 18 відсотків пацієнтів повинні мати штучні тазостегнові або колінні суглоби, а 10 відсотків мають важкі вади.

Так робить лікар

Діагностичне забезпечення. Діагноз ревматоїдного артриту ставиться на підставі симптомів захворювання та ревматологічного обстеження. Лабораторія крові показує збільшення ШОЕ, збільшення СРБ та анемію, пов’язану із запаленням. Ревматоїдні фактори виявляються приблизно у 70 відсотків, а антинуклеарні антитіла (АНА) - приблизно у 20 відсотків пацієнтів, але лише після тривалого курсу. У 70 відсотків уражених виявляються антитіла до КПК (їх також називають антитілами до АКТБ), що з великою ймовірністю свідчить про ревматоїдний артрит. Окрім ревматоїдних факторів, вони також служать для моніторингу прогресування. Ультразвукові обстеження надають додаткову інформацію про ураження м’яких тканин. З квітня 2009 року в ЄС затверджено процедуру візуалізації для раннього виявлення під назвою Ревмаскан. Флуоресцентний барвник вводять у руку. Якщо барвник збирається в окремих суглобах, це свідчить про ревматичний осередок. Безболісна процедура займає кілька хвилин і не викликає побічних ефектів.

Діагноз ревматоїдного артриту зазвичай визначається як остаточний, коли виконуються чотири з наступних семи критеріїв ACR (встановлені Американським коледжем ревматологів):

  • Ранкова скутість суглобів не менше 1 години
  • Запалення в трьох і більше спільних регіонах
  • Артрит кисті
  • симетричний артрит: ураження одних і тих же суглобових областей на обох половинах тіла
  • Ревматоїдні вузлики: підшкірні вузлики над кістковими випинаннями або біля суглобів
  • Виявлення ревматоїдних факторів у крові
  • Рентгенологічні зміни.

Дослідники давно критикують ці критерії класифікації, оскільки ці симптоми з’являються лише тоді, коли хвороба прогресувала і пошкодження суглобів вже є. Це заважає лікарям розпізнати ревматоїдний артрит на ранній стадії та своєчасно його лікувати, а значить, також протидіяти будь-яким довготривалим наслідкам. Тому ACR зараз розробила новий каталог критеріїв разом з EULAR (Європейською лігою проти ревматизму). Певним бальним значенням (див. Дужки) присвоюється окремий критерій. Якщо загальна кількість балів перевищує шість, то згідно з каталогом існує остаточний РА.

Категорія А - спільна участь

  • великий суглоб (0)
  • 2–10 великих суглобів (1)
  • 1–3 маленькі суглоби із залученими чи великими суглобами (2)
  • 4–10 малих суглобів із залученими чи великими суглобами (5)

Категорія B - Серологія (Для класифікації необхідний принаймні один результат тесту)

  • негативний ревматоїдний фактор та негативний ACPA (0)
  • низький позитивний ревматоїдний фактор або низький позитивний ACPA (2)
  • високий позитивний ревматоїдний фактор або високий позитивний ACPA (3)

Категорія C - Гостра фазова реакція (для класифікації необхідний принаймні один результат випробування)

  • нормальний СРБ та нормальний ШОЕ (0)
  • підвищений СРБ або прискорена ШОЕ (1)

Категорія D - Тривалість симптомів

  • менше шести тижнів (0)
  • більше шести тижнів (1)

Стандартизовані анкети, такі як, все частіше використовуються для документування (а також для подальших дій) DAS-28 (показник активності захворювання) або Анкета RADAI (Індекс активності ревматоїдного артриту).

Згідно з останніми висновками, нові критерії значно покращують терапію РА. Вони не тільки призводять до більш ранньої терапії, але також допомагають полегшити симптоми в довгостроковій перспективі. Крім того, швидша діагностика також дозволяє застосовувати інгібітори TNF-α раніше. Препарати, від яких особливо корисні пацієнти, стійкі до лікування РА.

терапія. Терапія має на меті зняти біль, зупинити запальні реакції і, таким чином, пошкодження суглобів та зберегти їх рухливість. Ревматолог повинен знайти правильний баланс для кожного пацієнта між досить інтенсивною терапією та найменшим можливим впливом побічних ефектів препарату та інших обмежень. Однак особливо на початку терапії слід проводити рано та інтенсивно, особливо базовими терапевтичними засобами, оскільки найгірше руйнування суглобів загрожує, особливо в перші 2 роки захворювання.

Постраждалих лікують на ранній стадії комбінацією нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) та основних терапевтичних засобів (метотрексат, сульфасалазин, хлорохін, лефлуномід, препарати золотої солі ауранофін та ауротіомалат натрію). Для того, щоб скоротити час до початку дії, терапію кортизоном можна проводити принаймні тимчасово. Для того, щоб утримувати низькі побічні ефекти, доза повинна залишатися значно нижче порога Кушинга, а загроза повинна зменшуватися протягом шести місяців.

Зараз на ринок з’явився новий клас препаратів для лікування ревматоїдного артриту: інгібітори кінази Janus. У початкових дослідженнях вони перевершували попередню стандартну терапію метотрексатом (MTX).

Спеціальний текст: Терапія кортизоном і поріг Кушинга

Якщо хвороба не зупиняється, незважаючи на інтенсивну терапію, подальша процедура залежить від клінічних ознак: Якщо запалено лише декілька суглобів, застосовують місцеві методи лікування, такі як внутрішньосуглобова кортизонова терапія, синовіортез або синовектомія. В іншому випадку дозування базової терапії може бути збільшено, терапія високими дозами кортизону також може застосовуватися внутрішньовенно, або можна поєднувати кілька основних терапевтичних засобів. Якщо це не призведе до будь-яких поліпшень, лікар призначить моноклональні антитіла. Сюди входять інгібітори TNF-α та імунодепресант тоцилізумаб. EULAR (Європейська ліга проти ревматизму) рекомендує використовувати моноклональні антитіла якомога раніше, але не пізніше, коли початок терапії лише метотрексатом не має ефекту.

Фізіотерапевтичні вправи є надзвичайно важливими для підтримання функції суглобів; їх найкраще засвоїти в процесі навчання пацієнтів. Фізичні терапії, такі як масаж, тепло і холод, також корисні, але ніколи не повинні замінювати активну (медичну) гімнастику. В окремих випадках ревматолог розглядає такі інвазивні терапевтичні заходи, як синовіортез, синовектомія, здуття суглобів або заміщення суглобів.

Самодопомога

Багатьом пацієнтам важко знайти правильний баланс між необхідною прихильністю до фізичної терапії та інших процедур та бажанням продовжувати вести нормальний спосіб життя і не дозволяти хворобі взяти верх. На додаток до болю, велике навантаження мають низька сила зчеплення та обмежена рухливість у повсякденному житті. Кожен зацікавлений повинен знайти свій шлях, обмін у групах самодопомоги може допомогти.

харчування. Ревматистам найбільше приносить користь збалансована дієта з низьким вмістом м’яса та без м’яса. Висока частка риби повинна бути корисною, оскільки жирні кислоти омега-3 мають протизапальну дію. Дієта відіграє важливу роль при хронічному запаленні. Багато пацієнтів часто недоїдають, що лише погіршує стан. Отже, постраждалі також отримують користь від порад з питань харчування.

холодний. Пакети з льодом або прохолодні пакети з морозильної камери, розміщені на гостро уражених суглобах протягом декількох хвилин кілька разів на день, знімають біль і набряк у гострій стадії. Мішки завжди слід обмотувати тканиною, щоб шкіра не пошкодилася обмороженням.

Гімнастика та моторика рук. Фізіотерапія є обов’язковою, оскільки це єдиний спосіб запобігти контрактури та підтримати та зміцнити м’язи. Це вимагає сильної самодисципліни і, на жаль, також вимагає багато часу.

Багато пацієнтів з артритом вважають фізіотерапевтичні вправи у воді приємними - спробуйте, які вправи з вашої програми вправ вам веселіші чи простіші у воді. Для більшості людей "аквафітнес" кращий за плавання: плавання брасом, зокрема, створює навантаження на спину та суглоби.

Щоденні вправи з м’ячами цигун можуть покращити та розслабити моторику рук та кровообіг: Візьміть дві кульки долонею і дайте м’ячам кружляти навколо один одного легкими рухами пальців: спочатку десять разів за годинниковою стрілкою, потім десять разів проти годинникової стрілки. Повторіть вправу іншою рукою.

Захоплення. Ви точно не повинні відмовлятися від хобі та спорту. Слід навіть займатися спортом, який створює навантаження на суглоби, поки біль і дискомфорт не посилюються. Існують також спеціальні пропозиції для подорожей з ревматики, напр. Б. на деякий час уникнути вологого і холодного зимового клімату.

Прання та одягання. Особливо вранці, коли ви вмиваєтесь, одягаєтесь, чистите зуби та зачіску, і вам також потрібно швидко йти, скутість і біль найбільші. Тому, наскільки це можливо, ви не повинні дотримуватися зустрічей вранці. Якщо ви приймаєте ліки - особливо кортизон - перед тим, як встати, це вже діє під час "ранкового ритуалу".

Запобігання падінню. Водоспади особливо небезпечні для ревматиків, оскільки зламані кістки погано заживають. Вони також трапляються набагато легше, тому що падаючі рефлекси та захисні рухи, що запобігають гіршому, відбуваються повільніше. Запобігання падінню передбачає зробити квартиру стійкою до падіння (або переїзду в одну), і тому з нею слід боротися на ранній стадії. Сюди входять нековзні та нековзні підлоги, надійно прокладені кабелі, відсутність спотикань та достатньо поручнів на стінах, особливо у ванній та на сходовій клітці. Ходунки завжди повинні бути під рукою в нерухомих місцях у розумних утримуючих пристроях.

робота. Хворі на ревматизм часто (робляться) достроковими пенсіонерами, і пенсія, незалежно від того, чи пропонує це роботодавець, чи напружений, завжди є різкою зміною в житті. Однак перед тим, як кинути роботу, вам слід отримати детальну консультацію щодо можливостей перепідготовки та змін у компанії.

Спати. Вночі важливо розташувати запалені суглоби у функціональному положенні і, можливо, злегка зафіксувати. Якщо уражені стегна, коліна або щиколотки, ніколи не слід лежати, схрестивши ноги.

Комплементарна медицина

Зруйновані суглобові структури вже неможливо вилікувати навіть за допомогою додаткових медичних заходів. Однак, як кажуть, деякі процедури мають позитивний вплив на запальні процеси, а також знеболюючий ефект. Однак головним пріоритетом повинно бути використання цього засобу не замість звичайної терапії, а в поєднанні із нею.

Препарати з кайенським перцем (наприклад, ревматична мазь Кнайп®, Rheumaplast N®), живокосту (наприклад, конвертна паста Kytta-Plasma®) або з різними ароматичними маслами (наприклад, Кнайп®) доступні у формі мазей або пластирів або як добавки для ванни Ванна для ревматизму, ревматоїдна мазь Leukona®) для зовнішнього застосування.

Ферментна терапія. Для купірування запалення фермент ананаса бромелайн застосовується у великих дозах окремо (наприклад, Bromelain-POS®) або в комбінації з іншими ферментами (наприклад, з ферментом підшлункової залози у Wobenzym® N) у формі таблеток або порошку.

голковколювання. Хоча акупунктуру часто рекомендують для купірування ревматоїдного артриту, поки що немає твердих знань про її терапевтичну користь; Однак позитивні повідомлення про досвід свідчать про знеболюючий ефект.

Процедура релаксації. Позитивний ефект техніки релаксації, що регулярно практикуються, є безперечним. Аутогенні тренування, йога або поступове розслаблення м’язів Якобсона виявились особливо ефективними. Багато хворих повідомляють про більшу сприйнятливість та більш спокійний спосіб боротьби з болем, і вправи, схоже, мають позитивний вплив на функцію суглобів.

Біовідгук. Різні результати досліджень свідчать про поліпшення симптомів за допомогою біологічної зворотної зв'язку.

гомеопатія. Гомеопатія рекомендує індивідуально підібрану конституційну терапію. B. Acidum nitricum, Китай, Cimicifuga, Colchicum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja та Viscum album; Також доступні комбіновані препарати (наприклад, краплі Röwo®-778 Symphytum Rö-Plex®-T).

Магнітотерапія. Довгий час особливо переломи кісток були сферою магнітотерапії. Зараз є дослідження, які показують, що метод також позитивно впливає на перебіг хронічних запальних захворювань суглобів. При цьому пульсуючі електромагнітні поля генеруються електронно регульованими блоками управління на певних тактових частотах, які або подаються в цілий організм у вигляді палички, подушки або у вигляді килима для всього тіла. При лікуванні ревматоїдного артриту та інших хронічних аутоімунних захворювань опорно-рухового апарату ці магнітні поля активізують процес клітинного метаболізму, крім іншого, і таким чином покращують кровообіг і регенерацію (запаленої) тканини. Це пояснює протизапальну, знеболюючу, протинабрякову та, певною мірою, регенеративну дію на уражені хрящі та суглобові структури. Регулярне використання протягом декількох тижнів і місяців є обов'язковою умовою - після інструктажу досвідченого терапевта терапію можна продовжувати і вдома.

  • www.rheuma-online.de Пошуковий термін Поліартрит - дуже інформативний веб-сайт компанії Meerbusch, який підтримується науково. Хороша презентація клінічної картини.
  • www.rheumatoide-arthritis.de - Хороший, хоч і не незалежний веб-сайт з Мюнхена, з поясненнями про походження захворювання, діагностикою та терапією та багатьма практичними порадами.

Від: Dr. вип. нац. Катаріна Манк, д-р мед. Арне Шеффлер у: Gesundheit heute, під редакцією доктора мед. Арне Шеффлер. Тріас, Штутгарт, 3-е видання (2014). Перегляд та оновлення: Dr. мед. Соня Кемпінський