Резекція ділянки тонкої кишки
Часткова резекція кишечника показана, якщо ділянка кишечника настільки сильно змінений, що після усунення причини малоймовірне пожвавлення (наприклад, вагінація тонкої кишки, яку неможливо вилікувати за допомогою масажу, кишка, укладена в пупкову грижу, яку неможливо видалити з грижового кільця, Volvulus jejuni, при якому кишкова стінка вже некротизована, кишкові синці) або є спайки або спайки ділянки кишки з іншими органами, які неможливо розпушити (наприклад, спайки або спайки між тонкою кишкою та урахом при урахіті).
Інтенсивна регідратація (особливо важлива для поліпшення кровообігу) та компенсація електролітного дисбалансу (інфузії) до та під час процедури, введення протиінфекційного, протизапального/введення знеболюючого засобу.
Маніпуляція внутрішніми органами може призвести до значного болю. Оскільки умови, що вимагають резекції кишечника, можуть легко призвести до заплутаних ситуацій, особливо у дорослої худоби, процедуру слід - по можливості - виконувати викинутому, добре стриманому тварині під загальним наркозом (TIVA або інгаляційна анестезія).
4.1 Опис здійснення операції
Кровоносні судини, що проходять в брижі кишечника, які забезпечують ділянку кишки, що підлягає резекції, лігують індивідуально шовним матеріалом, що розсмоктується. Особливо, якщо в брижі зберігається багато жиру і важко простежити хід кровоносних судин, для цього можна використовувати голку для перев’язки DESCHAMPS. Розташування лігатур в брижі напівкругле від передбачуваного ротового відділу до місця резекції аборального відділу (див. Нижче).
Просвіт кишечника закритий перорально або анорально двома атравматичними затискачами DOYEN, які розташовані приблизно на 3 см один від одного. Перед накладанням другого затиску вміст кишечника слід ретельно масажувати всередину (аборально на аборальному кінці кишки). Діаметр аборального відділу кишечника часто значно менший, ніж діаметра розширеної порожнини рота. Щоб діаметри можна було регулювати у випадку наскрізного анастомозу, аборально розташоване переріз слід робити під кутом до ходу кишечника (вкоротити стінку кишки, віддалену від кори => краще кровопостачання).
Тепер шматочок кишки розрізається на кишкових затискачах з внутрішньої сторони, а брижа розміщується дистальніше місць судинної лігатури. Будь-які залишки вмісту кишечника ретельно змащують вологою марлею.
4 етапи, показані на зразку:
Після закінчення швів розкривають кишкові затискачі. Пальцем кишкову стінку, що лежить безпосередньо перед анастомозом, обережно притискають всередину в напрямку анастомозу, щоб усі наявні спайки в області анастомозу були послаблені. Потім анастомоз перевіряють на безперервність і герметичність. Для цього кишковий вміст на ротовій стороні ретельно масажують у напрямку анастомозу.
Щілину в брижі можна закрити безперервним швом або зав'язуванням ниток кінців судинних лігатур.
Якщо діаметр кишечника, який знаходиться перорально або на боковій ділянці, різного розміру, слід віддати перевагу анастомозу з боку в сторону.
Для цього після резекції ураженого відділу кишки ротовий кінець кишки спочатку закривають подвійною інверсією за допомогою шва за Кушингом. Потім вміст ротової кукси кишечника максимально відсувається всередину, і перорально прикріплюється затискач до вибраного місця анастомозу. Потім в стінку кишки врізають отвір з боку розташованого у роті відділу кишки, діаметр якого пристосований до аборно розташованого кінця кишки. Подальші шви роблять аналогічно наскрізному анастомозу.
Етапи, пов’язані з накладанням анастомозу, наведеного на зразку:
1. Закриття кінця кишки швом за КУШИНГОМ, 2. бічне розкриття кишки, 3. прикріплення утримуючих стрижнів, 4. Шов KÜRSCHNER на верхній стороні.
Потім це продовжується, як і при наскрізному анастомозі (не показано): шов KÜRSCHNER на перевернутому кишечнику і круговий шов LEMBERT.
Також описані інші техніки швів (наприклад, для першого шва: задня стінка згідно KÜRSCHNER, передня стінка згідно SCHMIEDEN або все лише з одинарним зшиванням. Для другого (покривного) шва: шов згідно CUSHING).
4.2 Фотографії операції
У даному випадку мова йде про вагінацію тонкої кишки, яку неможливо виправити за допомогою масажу. Кінець внутрішньої трубки добре відтворюється у зовнішній трубці.
Два атравматичні затискачі відповідно до DOYEN позначають ділянку кишки, яку потрібно резекувати, кожну перорально або аборально (це полегшує орієнтацію на наступному етапі, вони згодом будуть видалені разом із шматочком кишки; однак заздалегідь потрібно встановити другу затискач (див. Малюнок) далі вниз)).
Кровоносні судини в брижі проходять за допомогою лігуючої голки DESCHAMPS і лігують (наприклад, плетені нитки з полігліколевої кислоти, метрика 6).
Кінці ниток лігатур не вкорочують, їх використовують згодом для закриття брижі.
На аборально розташованому кінці кишки другий атравматичний затискач згідно DOYEN розміщений під кутом до першого (це збільшує діаметр кишкового отвору після його розрізання).
Кишечник розрізаний між двома затискачами DOYEN.
Брижа розрізана уздовж лігатур в брижі.
Нарешті, кишка поділяється аборально, а ділянка кишки видаляється.
Діаметр аборно розташованого відділу кишки значно менший, ніж діаметр відділу кишечника, який знаходиться у роті.
Один фіксуючий ремінець фіксується брижово за допомогою комбінації голкових ниток, а інший фіксуючий ремінець із другою комбінацією голкових ниток антимезентеріально, кожен з яких використовує хірургічний вузол (нитки та вузли дуже дрібні (нитка з поліфінілової кислоти з монониткою, метрична 3/0) і тому навряд чи впізнавана).
Діаметр двох відділів кишечника можна дещо відрегулювати, обережно потягнувши за нитки кінці двох утримуючих поводів, які не несуть голку.
За допомогою шва KÜRSCHNER верхні краї кишкових кінців спочатку з’єднують з голкоподібним кінцем утримуючого ремінця і роблять вузол з утримуючим ремінцем на брижовій нитці.
Друга сторона кишкових кінців тепер об’єднана з кінцем голчастої нитки мезентеріального утримуючого канату.
Після закінчення шва KÜRSCHNER один раз покривний шов згідно з LEMBERT повністю зашивається навколо кишечника.
Після зняття затискачів згідно DOYEN кінці лігатурних ниток зав'язуються між собою в брижі, закриваючи таким чином дефект брижі.
Потім перевіряється прохідність і герметичність анастомозу шляхом масажування вмісту кишечника від орального до аборального.
Продовження регідратаційної терапії та компенсація електролітного дисбалансу, введення неостигміну для підвищення моторики кишечника і, таким чином, для зменшення ризику склеювання кишечника, введення протиінфекційного засобу принаймні протягом 5 днів, продовження протизапального процесу за необхідності.
Сіль Глаубера (1 г/кг KLM) у воді можна вводити перорально для перевірки проходження кишечника.
Анастомоз, що протікає або занадто тугий (стеноз), кишкова непрохідність через фібринозні спайки між кишечником, перитоніт, формування брекета