Рішення Fibroids 3, щоб уникнути або затримати операцію
У кожної третьої жінки за життя з’являється міома. Тепер їх можна лікувати, не проходячи хірургічного втручання.
Ви можете сказати це відразу: міома без симптомів, переважна більшість (80%), не потребує лікування. Піклуються лише про найскладніших. У пацієнтів без запланованої вагітності лікування першої лінії - це ліки на основі гормонів (прогестини, ВМС) для зменшення кровотечі та протизапальні препарати проти болю.
У разі невдачі лікарі часто пропонують хірургічне втручання: або міомектомія, «консервативне» втручання, яке дозволяє видалити міому, щадячи матку, як правило, зарезервоване для жінок із запланованою вагітністю; або гістеректомія, а саме повне видалення матки, що проводиться жінкам, які не мають або більше дітей. Тим не менш, в останні роки в деяких випадках можна обійтися без операції. Збільште в цьому файлі три можливі способи лікування.
Фіброма: препарат для уникнення або відкладання операції
Цей препарат - не хто інший, як Esmya® (уліпристалу ацетат), який надійшов до Франції у 2013 році, призупинено на початку 2018 року через повідомлення про побічні ефекти, невідомі тоді (печінкова недостатність), перед повторною оцінкою та повторним дозволом. У липні 2018 року для пацієнтів без печінки проблеми.
Принцип: Діючи через рецептори гормону прогестерону, цей «селективний модулятор рецепторів прогестерону» у формі таблеток сприяє зменшенню кровотечі та зменшенню міоми ». Це повністю дозволяє уникнути операції, коли симптоми зникають; іноді замінити відкрите хірургічне втручання малоінвазивним втручанням (лапароскопічним або вагінальним), якщо розмір міоми досить зменшується; або навіть зменшити кількість необхідних втручань ", - розробляє доктор Джеральдін Жироде, фахівець з хірургії доброякісних гінекологічних розладів в університетській лікарні Лілля.
Його ефективність: у дослідженні, опублікованому в 2017 році групою професора Ерве Фернандеса, завідувача акушерським гінекологічним відділенням CHU Bicêtre (94), проведеного 1473 пацієнтів, яких спостерігали протягом 15 місяців, в кінцевому підсумку довелося оперувати лише 40% більшість втручань були консервативними або малоінвазивними.
На практиці: Esmya® призначають після тесту на печінку - який повинен бути негативним - і приймають один раз на день протягом максимум 3 місяців. Його можна приймати протягом 3 місяців «до операції», щоб зменшити об’єм міоми і таким чином полегшити хірургічний акт; або довгострокові, з 2-місячною перервою між кожними 3-місячними циклами, щоб уникнути операції. Однак відшкодовується препарат лише тоді, коли він призначений протягом 3 місяців (його ціна становить 140 євро на місяць).
Мікрошарики для задушення міоми
Це техніка емболізації міоми матки (EFU). Якщо зараз він доступний у сотні французьких державних та приватних центрів (CHU de Montpellier, Tours, Lyon, Clermont-Ferrand, Rennes.), «Цей метод у Франції не використовується широко, зокрема тому, що гінекологи часто забувають запропонувати його. як альтернатива хірургії ", - шкодує професор Жан-Люк Брун з університетської лікарні Бордо.
Принцип: проводиться інтервенційним рентгенологом, емболізація полягає у перешкоджанні артеріям, що постачають фіброму, шляхом введення в них синтетичних мікрогранул через катетер, що вводиться в артерію в паху, все під рентгенологічним контролем. Задушившись, міома зменшується в розмірах за кілька місяців. Проведена під епідуральною анестезією, яка триває від 1 до 2 годин, операція вимагає госпіталізації від 2 до 3 днів, проти 3 до 5 днів і 1 місяця зупинки для видалення матки.
Його ефективність: за даними Французького національного коледжу гінекологів та акушерів, ризик рецидивів становить близько 20%. У 40% випадків післяопераційний біль потребує морфію протягом 24 годин.
Занотовувати: показаний для міоми менше 10 см, розташованої поза порожниною матки, або яка рецидивує після операції, а також для жінок без проекту вагітності, оскільки, як підтверджено американським метааналізом, опублікованим у жовтні 2019 р., якщо повідомлялося про випадки вагітності після UFE невідомо, чи зберігає вона щоразу родючість. Акт повертається.
Ультразвук для спалення міоми
На сьогоднішній день ця методика, відома як сфокусоване ультразвукове дослідження (HIFU), доступна лише в одному центрі Франції - Університетській лікарні Бордо. "Ми сподіваємось, що він буде доступнішим у найближчі роки, знаючи, що він вже широко пропонується в ряді азіатських країн (Корея, Китай)", - коментує д-р Жироде.
Принцип: міома «спалюється» за допомогою ультразвуку, який наноситься через шкіру і керується МРТ. Пацієнт лежить лицем донизу в апараті для МРТ з ультразвуковим зондом. Процедура займає від 1 до 5 годин, залежно від розміру та кількості обробленої міоми матки. "Наш процес повністю неінвазивний, не передбачає анестезії, не дуже болючий після операції і не вимагає госпіталізації", - підкреслює професор Жан-Люк Брун.
Його ефективність: корейське дослідження 272 пацієнтів показало, що через 3, 6 і 12 місяців після лікування обсяг лікуваної міоми матки зменшився в середньому на 58%, 66% і 77% відповідно.
На практиці: цей метод підходить для міоми розміром менше 10 см, одиночної, розташованої на передній частині матки, в безпосередній близькості від черевної стінки, і вибраної за допомогою МРТ. "На сьогодні ця методика, здається, не змінює родючість, тому сумісна з батьківським проектом", - уточнює професор Брун. Крім того, не потрібно вносити передоплату (пацієнти охоплюються пакетом амбулаторної госпіталізації).