Ризики пацієнтів з COVID
Хоча пандемія COVID-19 не демонструє ознак ослаблення, навпаки, вчені продовжують збирати дані про еволюцію якомога більшої кількості реальних випадків, щоб оцінити, як на них впливав вірус. Збір якісних даних є надзвичайно важливим, щоб допомогти спільноті охорони здоров’я знайти ефективні методи лікування, щоб допомогти людям уникнути зараження, вбити вірус або мінімізувати його вплив на організм.
І коли вони дізнаються більше про коронавірус, вчені усвідомлюють, що COVID-19 - це більше, ніж просто респіраторна інфекція. Вірус може спричинити хаос у багатьох системах та органах організму, включаючи мозок та центральну нервову систему.
Серед пацієнтів з COVID-19, госпіталізованих в Ухань, Китай, більше третини мали симптоми розладу нервової системи, включаючи судоми та сплутаність свідомості. Французькі дослідники також повідомили, що 84% хворих на COVID-19 в реанімації мали неврологічні проблеми, і що 33% з них продовжували вести себе розгублено, дезорієнтовані навіть після виходу з реанімації.
Протягом 3 місяців Челсі Аліонар довелося боротися з лихоманкою, головними болями, запамороченням та станом дезорієнтації, настільки вираженим, що вона думала, що страждає на ранню деменцію. Перші симптоми були пов’язані зі страшним головним болем, 9 березня, після чого він втратив відчуття смаку та запаху. Нарешті, він виявив позитивний тест на коронавірус. Але її симптоми були більш дивними і тривали довше, ніж у багатьох інших пацієнтів.
"Я знову і знову розповідаю одні й ті самі історії, забуваю відомі мені слова", - говорить Челсі. Пальці рук і ніг довго оніміли, зір помутнів, і він страждав від сильної втоми. 37-річний Челсі є членом групи підтримки у Facebook, яка налічує 4000 членів, всі хворі більше 80 днів.
Інфекції вже давно входять до переліку факторів, які можуть спричинити неврологічні розлади - наприклад, сифіліс та ВІЛ можуть спричинити деменцію. Відомо, що вірус Зіка вторгається в мозок, що розвивається, і обмежує його ріст, тоді як хвороба Лайма може спричинити неврологічний біль, якщо її не лікувати, параліч обличчя або запалення хребта. У пацієнта з ГРВІ розвинувся стан марення, яке потім переросло у кому, а після смерті вірус виявили в тканині мозку.
Дослідження нового коронавірусу свідчать про те, що він може безпосередньо інфікувати нервові клітини, - говорить д-р Джеффрі Цирілло, професор з мікробного патогенезу та імунології з університету A&M у Техасі, США. Швидше за все, вірус розмножується всередині клітин і впливає на спосіб його роботи.
Ця вірусна інвазія може спричинити когнітивні проблеми або постійні судоми. У квітні у 40-річної жінки з головними болями, судомами та галюцинаціями в її 40-річній голові в Лос-Анджелесі, США, було виявлено РНК коронавірусу.
Інший спосіб, яким коронавірус пошкоджує нервову систему, полягає у великому запаленні, спричиненому реакцією імунної системи. Запалення шкідливо для мозку. Багато дослідників навіть говорять, що це може бути однією з основних причин хвороби Альцгеймера.
Запалення мозку також може призвести до утворення тромбів. Дослідження показують, що ці згустки трапляються у приблизно 30% критично хворих на COVID-19. Ці згустки можуть потрапляти в мозок, змушуючи його функціонувати на низькому рівні. Це також може спричинити інсульти, які позбавляють мозок кисню.
Дослідження в Китаї та Італії свідчать про те, що до 5% госпіталізованих хворих на COVID перенесли інсульт, тоді як нове дослідження Нью-Йоркського університету показало нижчий показник серед пацієнтів близько 1%. COVID госпіталізований у Нью-Йорку.
Якщо запалення стає настільки сильним, що включає "бурю цитокінів", в якій організм пацієнта починає боротися сам із собою, мозково-кров'яний бар'єр може бути порушений, що дозволить вірусу та цитокінам проникнути в мозок, що призведе Нарешті, вбити клітини мозку.
Нові дослідження показують, що пацієнти інтенсивної терапії COVID також мають приблизно в 10 разів більше шансів мати аритмії, ніж госпіталізовані пацієнти COVID, але не інтенсивної терапії. Це дослідження, проведене Медичною школою Перелмана при Університеті Пенсільванії, США та опубліковане в журналі Heart Rhythm, може допомогти клініцистам краще лікувати хворих на COVID в умовах інтенсивної терапії.
Для оцінки ризику зупинки серця, аритмії та інших важких серцевих захворювань, які можуть виникнути у пацієнтів з COVID, дослідники вивчили дані 700 пацієнтів, яких госпіталізували в березні-травні до лікарні, що належить Університету Пенсільванії, США.
Дослідники розглянули кілька змінних, включаючи супутні захворювання, пов'язані з проблемами серця, демографічну інформацію, життєві показники пацієнтів, лікування та результати тестів на COVID. Середній вік пацієнтів, які брали участь у дослідженні, становив 50 років, а афроамериканські пацієнти становили 70% вибірки.
Дослідження показало, що зупинка серця та аритмії, які були зареєстровані для пацієнтів, які отримують інтенсивну терапію, були наслідками системної форми COVID. За період дослідження (березень-травень) було 53 випадки аритмій, у тому числі 25 випадків фібриляції передсердь, які потребували лікування. З 700 пацієнтів 11% потребували переходу до реанімації. З них 9 перенесли зупинку серця.
За словами головного автора дослідження, доктора Раджата Део, доцента кафедри серцево-судинної медицини в Університеті Пенсільванії, США - "Для того, щоб найкраще захистити та лікувати пацієнтів з COVID, важливо краще зрозуміти, як впливають різні органи. і ланцюги тіла - включаючи порушення серцевого ритму.
Тим часом важливо провести якомога більше досліджень, щоб оцінити найбільш ефективні та безпечні стратегії довгострокового управління антикоагулянтними процесами та частотою серцевих скорочень для цих пацієнтів ".
Експерти стурбовані тим, що у значної частини населення із захворюванням COVID розвинеться фіброз легенів. Цей стан незворотній, і симптоми включають велике утруднене дихання, хронічний кашель та втома. Здається, це була еволюція хвороби у випадку з Ентоні МакХью, якому 68 років.
6 березня його госпіталізували із симптомами коронавірусу. Його стан погіршився, і його перевели в реанімацію, де потім на 13 днів підключили до апарата штучної вентиляції легенів. Макхоу пробув у лікарні загалом 4 тижні, а потім ще 2 у реабілітаційному відділенні. Він повернувся додому в середині квітня, але все ще страждає від задишок навіть через два місяці. "Йдеться про такі речі, як підйом по сходах або полив квітів у саду. Коли я починаю нахилятися, я повинен зупинитися ”.
КТ показали білу пляму на обох легенях, яка є специфічною для коронавірусу.
У важких випадках вважається, що вірус може викликати загострену реакцію імунної системи, що змушує слиз, рідину та інші клітини заповнювати легеневі альвеоли. Коли це явище виникає, починається пневмонія, і пацієнт дуже важко дихає, не маючи допомоги.
Рентген легенів Макх'ю через 6 тижнів після виписки показує затінення, сітчасту помутніння, що може бути ранньою ознакою фіброзу легенів. Фахівці очікували, що через 6 тижнів після пневмонії рентген покаже, що легенева тканина нормалізувалася, але це було не так, що дуже турбує.
Згідно з нещодавнім аналізом досліджень у цій галузі, опублікованим в журналі Annals of Internal Medicine, КТ-зображення легенів безсимптомних пацієнтів (у 54% досліджених) показали наявність легеневої патології, яку виявили, крім того, у симптоматичних пацієнтів. Ерік Топол, доктор медицини та співавтор цього аналізу, професор молекулярної медицини в Науково-дослідному інституті Скриппса, сказав, що значна частина безсимптомних пацієнтів мала внутрішні розлади, про які вони не знали.
Аналіз доктора Тополя не єдиний, який виявив ці проблеми з легенями для безсимптомних пацієнтів. Інше дослідження безсимптомних пацієнтів, опубліковане в журналі Nature Medicine 18 червня, виявило ретикулярну помутніння (ГГО) та інші легеневі аномалії у 67% з них.
Кілька дослідників почали більш поглиблено вивчати цю помутніння легенів у пацієнтів з COVID. Таким чином, доктор Бернхайм стверджує, що, хоча їх присутність зараз є певною, на жаль, невідомо, яким є їх довгостроковий ефект. Ми спостерігали випадки хворих на COVID із помірною помутнінням легенів, які повністю вилікувались, тоді як у інших із тієї ж категорії виникають стійкі "рубці". Вони можуть призвести до порушення роботи легенів або навіть до появи в майбутньому раку легенів, попереджають фахівці.
Дотепер, з моменту початку пандемії, медичний світ справедливо зосередився на підтримці пацієнтів з COVID в живих. Зараз ми вступаємо в новий етап, коли дослідники та фахівці в системі починають оцінювати довгострокові наслідки для організму, щоб запобігти їм або, щонайменше, зменшити їх і контролювати.
Мірела Мустаня, електронний асистент виконавчого редактора